薛 鵬，唐 朝，江 宇，喬友林

1中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院，北京 1007302南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048

數(shù)字醫(yī)療是將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等前沿的科學技術(shù)集成應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，實現(xiàn)健康醫(yī)療的綜合化、標準化和智能化，其應(yīng)用前期毋庸置疑，為世界創(chuàng)造巨大的價值。近年來，伴隨我國宮頸癌防控日趨成熟，為數(shù)字化技術(shù)在宮頸癌防治體系建設(shè)和應(yīng)用帶來機遇，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源及搭建全面系統(tǒng)的信息化平臺已成為重要趨勢[1]。本文從搭建宮頸癌防治信息化平臺的重要性、發(fā)展過程中存在的問題和挑戰(zhàn)以及推動其建設(shè)的有效策略等方面進行闡述，為今后建設(shè)防治宮頸癌的信息化平臺提供參考。

人群為基礎(chǔ)的宮頸癌篩查數(shù)據(jù)整合及數(shù)字信息化平臺建設(shè)的重要性

宮頸癌是影響我國女性人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。近年來，我國宮頸癌發(fā)病趨勢呈現(xiàn)出年輕化、上升化趨勢[2-3]。因此，采取有效的防控措施，積極推動其防治進程刻不容緩?？紤]到我國人口眾多，不同地區(qū)經(jīng)濟水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡及醫(yī)務(wù)工作者短缺等情況，實施宮頸癌防控難度更大[4]。為降低其發(fā)病率和死亡率，我國調(diào)整公共衛(wèi)生資源，2004和2005年在原國家衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和中國癌癥基金會領(lǐng)導下，制定了《中國宮頸癌篩查及早診早治指南》，批準首個國家子宮頸癌早診早治示范基地分別落戶于深圳市婦幼保健院(城市)和山西省襄垣縣婦幼保健院(農(nóng)村)，積極開展有效的宮頸癌防治工作，建立可持續(xù)性宮頸癌篩查研究隊列及相應(yīng)的生物學信息標本庫等[5]。經(jīng)過多年的不懈探索和努力，我國宮頸癌防治工作不僅取得了重大進展，而且推動了全球消除宮頸癌的實施，加速了“健康中國2030”目標的實現(xiàn)[6]。研究初期以宮頸癌早診早治示范基地為基礎(chǔ)逐步實施并推廣，建立不同地區(qū)的數(shù)據(jù)信息采集流程，為匯總、分析、研究提供了有效的科學數(shù)據(jù)；但隨著篩查項目的增加，人群覆蓋率的擴大，多元化的宮頸癌篩查技術(shù)及方法策略，多樣化的診療標準，不同地區(qū)間醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平參差不齊，直接影響到研究數(shù)據(jù)資料的規(guī)范性、統(tǒng)一性、及時性及拓展可行性，現(xiàn)有的篩查模式已不能滿足要求，大量的孤島數(shù)據(jù)成為限制宮頸癌篩查發(fā)展的瓶頸。

相關(guān)數(shù)據(jù)資源整合成為宮頸癌防治信息化建設(shè)的痛點和難點。不同來源的篩查數(shù)據(jù)庫不能直接簡單地導入和對接，需進行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)換等處理后方能應(yīng)用。數(shù)字化時代背景下，信息化技術(shù)的不斷進步，為實現(xiàn)宮頸癌防治數(shù)據(jù)信息融合共享利用帶來了機遇。建立信息化管理平臺，將受檢對象既往的篩查信息數(shù)字化、智能化、可視化，打通各環(huán)節(jié)共享信息，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息一體化，對受檢人群的管理效率起到顯著的提升效果，提高了宮頸癌篩查人群的積極性。醫(yī)生可以通過區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)查詢患者既往的篩查結(jié)果，減少重復檢查，減輕患者的精神負擔和經(jīng)濟負擔，提供就診便利性，節(jié)省了患者和醫(yī)生的時間，患者亦可以通過平臺快速獲知檢查結(jié)果，提高其對醫(yī)生臨床工作的滿意度和認可度。此外，信息平臺建設(shè)完成后，僅需安排專員對信息進行實時更新，而受檢人群的批量管理和隨訪提醒也簡單易行，對于數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理和提升也大有裨益。信息平臺的建立以及宮頸癌風險的評估對資源欠發(fā)達地區(qū)疾病的防控起到關(guān)鍵作用，節(jié)省醫(yī)療資源，降低人為的失誤，提高工作效率，同時為遠程醫(yī)療搭建平臺，奠定基礎(chǔ)。

2008年，在北京市政府的支持下，市婦幼保健院率先將現(xiàn)代化信息技術(shù)投入到宮頸癌篩查工作中，開發(fā)設(shè)計婦幼保健信息化系統(tǒng)[7]，借助計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)無紙化、效率高的特點及各類數(shù)據(jù)信息共享等優(yōu)勢力量，以實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)篩查和診斷結(jié)果的實時在線共享和集中管理。截止到2013年，全市已有208家篩查醫(yī)療機構(gòu)、38家診斷醫(yī)療機構(gòu)及12家檢驗機構(gòu)的1200余名用戶使用信息化系統(tǒng)，全市各級婦幼保健機構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)獲取相關(guān)信息，可完成篩查、診斷、治療、隨訪等日常工作，實現(xiàn)了宮頸癌篩查信息的區(qū)域化管理，提高了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間數(shù)據(jù)及知識的共享和協(xié)作能力，改善了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)流程，大幅度提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率。

推動宮頸癌防治信息化平臺建設(shè)的有效策略

加強宮頸癌篩查數(shù)據(jù)的標準化及共享利用率宮頸癌篩查中各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)采集標準統(tǒng)一性較弱，例如宮頸癌人群篩查中涉及到各類數(shù)據(jù)，包括個體基本信息、危險因素信息、既往篩查史及診療隨訪記錄、陰道鏡和病理學診斷以及對應(yīng)的圖像信息資料等，一方面雖然各轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位(省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等)都有進行相關(guān)信息內(nèi)容的收集，但各自為政，互不相通，尤其在基層醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)較為突出(因城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大，發(fā)展不平衡)，這些數(shù)據(jù)難以被深度挖掘和分析，更難實現(xiàn)電子化、信息化、綜合化、轉(zhuǎn)化及共享利用，導致大量孤島數(shù)據(jù)的產(chǎn)生；另一方面，盡管國內(nèi)外均有制定標準的宮頸癌篩查及診療指南，但由于我國基層醫(yī)務(wù)人員能力有限而難以遵循，數(shù)據(jù)收集規(guī)范、真實性和準確性難以得到保障。

數(shù)字化時代下搭建宮頸癌防治信息化平臺的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)的標準化和規(guī)范化。升級原有宮頸癌防治信息管理平臺，實現(xiàn)本地醫(yī)療機構(gòu)門診系統(tǒng)、住院病歷系統(tǒng)、社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)與婦幼保健信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，同時加大病歷數(shù)據(jù)和影像學的數(shù)字化投入，降低城鄉(xiāng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的對接及信息共享的差異化，逐步實現(xiàn)整個區(qū)域內(nèi)宮頸癌篩查人群的社會人口學和行為學因素、疫苗接種史、篩查與早診早治等內(nèi)容的動態(tài)信息共享、監(jiān)測、隨訪和管理。例如，可通過與人口普查工作合作，獲取轄區(qū)居民的基礎(chǔ)信息資料，建立個人健康檔案，記錄婦女基本信息及檢查、治療情況，實現(xiàn)對患者的動態(tài)跟蹤和隨訪管理。

建立全人群宮頸癌防治信息化平臺，成立專家技術(shù)指導小組，實現(xiàn)篩查醫(yī)療機構(gòu)個案信息錄入、轉(zhuǎn)診和隨訪；采用門診就診、健康咨詢及健康體檢的途徑，對全人群完成危險度問卷來了解健康人群中宮頸癌危險因素的流行情況，在個人健康狀況評價的基礎(chǔ)上，分為一般人群、高危人群、疾病人群，個人信息實現(xiàn)縱向管理，既往的基本信息通過身份證識別并自動調(diào)出，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享。

加快人工智能輔助診斷系統(tǒng)及智能教學軟件的研發(fā)及應(yīng)用基于數(shù)據(jù)統(tǒng)一和規(guī)范的基礎(chǔ)上進行深度挖掘和分析，利用大數(shù)據(jù)、5G網(wǎng)絡(luò)、云計算等信息技術(shù)，聯(lián)合眾多高科技產(chǎn)業(yè)等優(yōu)勢力量，開發(fā)人工智能電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)，發(fā)展面向基層單位的遠程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)，實現(xiàn)分級診療、遠程會診、遠程培訓、遠程影像等服務(wù)；研發(fā)智能陰道鏡培訓軟件，通過培訓、考試提高臨床醫(yī)生陰道鏡檢查能力，打造宮頸癌篩查新服務(wù)模式，提高宮頸癌防治水平，解決基層醫(yī)師資源不足與能力提升問題，逐漸縮小三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院診療水平的差距，滿足基層群眾日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療需求，同時提高基層醫(yī)院的社會效益，從而推動宮頸癌防治信息化平臺的建設(shè)[8-9]。此外，研究成果不僅對加強腫瘤學與細胞學、病理學和計算機信息科學等多學科協(xié)同創(chuàng)新研究能力起到促進作用，而且促進其同經(jīng)濟社會發(fā)展深度融合，推動我國新一代人工智能醫(yī)學發(fā)展，提升新技術(shù)的評價研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究水平，有望實現(xiàn)彎道超車。

加快數(shù)字化細胞學和組織病理學平臺建設(shè)宮頸細胞學和組織病理學在宮頸癌防治中發(fā)揮重要作用，是目前公認有效的診斷技術(shù)[10]。盡管很多基層單位開設(shè)了細胞學室和病理科，但受限于醫(yī)療條件和醫(yī)生的診療水平，誤診漏診時有發(fā)生，遇到疑難雜癥時只能求助上級醫(yī)院專家，傳統(tǒng)會診由于受地域限制，僅通過寄送方式，整個過程費時、費力且容易造成珍貴的切片破碎或丟失，給臨床工作帶來潛在的風險。借助數(shù)字化技術(shù)傳輸細胞病理切片信息，以三甲醫(yī)院為主體搭建細胞學和組織病理學平臺建設(shè)將有效解決基層細胞學室和病理科醫(yī)生人手不足、技術(shù)水平差等問題，同時通過數(shù)字化平臺，基層醫(yī)生有機會與來自不同國家地區(qū)的專家共同閱片、討論和交流，專業(yè)水平不斷提高，實現(xiàn)了遠程線上會診、遠程培訓、遠程影像、細胞和病理學質(zhì)量同質(zhì)化、細胞病理技術(shù)幫扶指導等，也為搭建宮頸癌防治信息化平臺建設(shè)打下扎實的基礎(chǔ)[11]。

加強宮頸癌防治人才隊伍培訓數(shù)字化信息平臺的搭建及應(yīng)用有助于宮頸癌防治人才隊伍培訓，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學教育遠距離的信息共享，最大化資源利用率[12]。制定公共衛(wèi)生、婦科臨床、檢驗、細胞病理、康復、護理等不同專業(yè)方向教學制度，由專家組承擔教學任務(wù)，編寫宮頸癌前病變陰道鏡檢查與治療教材，建立子宮頸圖像數(shù)據(jù)庫，開設(shè)宮頸癌流行病學與防治策略、陰道鏡檢查技術(shù)、細胞學檢查技術(shù)、組織病理學診斷技術(shù)、宮頸病變及宮頸癌治療技術(shù)等專業(yè)理論和實踐課程，與國內(nèi)高校建立教學合作聯(lián)系，承擔相關(guān)醫(yī)學專業(yè)本科生、研究生、規(guī)培生的預(yù)見習、見習與實習工作。

建設(shè)宮頸癌防治信息化平臺存在的問題與挑戰(zhàn)

數(shù)字化時代下，信息化平臺建設(shè)已應(yīng)用到社會各方面，用于相關(guān)領(lǐng)域資源信息的整合，推動整體綜合發(fā)展。建設(shè)宮頸癌防治信息化平臺仍面臨著許多問題與挑戰(zhàn)：第一，大部分地區(qū)通常將重點集中在宮頸癌篩查質(zhì)量和人群效果上，未注重對信息化平臺發(fā)展規(guī)劃的制定，導致信息系統(tǒng)設(shè)計方面仍存在架構(gòu)設(shè)計不合理、系統(tǒng)功能不完善、數(shù)據(jù)標準不規(guī)范等問題，導致篩查工作無法下沉到基層，使篩查率、陽性復診率、隨訪管理率處于較低水平。第二，要考慮到資源短缺的問題，基層設(shè)施落后，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)未完全實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，無法參與該平臺建設(shè)，雖然網(wǎng)絡(luò)信息化平臺應(yīng)用提高了工作效率，但網(wǎng)絡(luò)的管理費用亦增加了基層單位的醫(yī)療成本。第三，宮頸癌防治信息化平臺建設(shè)工作具有系統(tǒng)性、全面性、復雜性等特點，搭建平臺需要轄區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)的積極配合，需要決策者成為真正的變革推動者，逐漸實現(xiàn)宮頸癌預(yù)防、診療與健康管理、健康干預(yù)、效果評價等全過程統(tǒng)一閉環(huán)管理，但目前許多醫(yī)療機構(gòu)對信息化平臺建設(shè)的重要性缺乏認識，影響了信息化平臺建設(shè)進程。目前我國癌癥防控信息化平臺建設(shè)尚無相關(guān)專項經(jīng)費支持，其應(yīng)用大多來自于科研項目經(jīng)費；第四，隨著科研事業(yè)發(fā)展的進步，置身數(shù)字化時代，對患者信息的可見性及可用性要求日益增加，數(shù)據(jù)安全及隱私保護更需要得到保障；第五，需要在全國各地開展更多的試點研究，并進行更多的驗證評價，使宮頸癌防治信息化平臺能夠切實地助力“全球消除宮頸癌”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

總結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代醫(yī)學和數(shù)字化技術(shù)相結(jié)合為基礎(chǔ)，融合多學科和多領(lǐng)域知識所形成智能化診療技術(shù)的出現(xiàn)，標志著我國已經(jīng)邁進癌癥防治的數(shù)字化時代，人工智能輔助診斷技術(shù)及智能教學軟件等數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)宮頸癌篩查模式到向數(shù)字智能化篩查體系的跳躍式轉(zhuǎn)變，對宮頸癌診治能力起到巨大的推動作用。總之，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，宮頸癌篩查覆蓋率持續(xù)性擴大，數(shù)字化時代建設(shè)宮頸癌防治信息化平臺已成為必然，現(xiàn)代社會需要不斷更新理念，提高對信息化建設(shè)的重視度，這對實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)宮頸癌防治綜合化、標準化、智能化具有深遠意義。