曾玉淇，李德均，官瓊珍，劉廣超，陸安，劉曉曦

（1.廣東海洋大學濱海農(nóng)業(yè)學院動物醫(yī)學系 524000；2.河北燕科生物科技有限公司 050000）

在犬貓的臨床疾病中，皮膚病是一種比較常見的疾病。 皮膚病是指皮膚結(jié)構(gòu)在不同病因的作用下發(fā)生的炎癥及損傷[1]，主要引起犬貓皮膚瘙癢、脫毛[2]。 按照病因的不同，犬貓皮膚病大致可以分為真菌性皮膚病、細菌性皮膚病、寄生蟲性皮膚病、過敏性皮膚病、 內(nèi)分泌障礙及營養(yǎng)缺乏性皮膚病。 外源性因素如細菌、真菌、寄生蟲等引起的皮膚病具有一定的傳染性，甚至可以通過接觸由犬貓傳染給人。 盡管有超過250 種人畜共患疾病，但其中只有30～40 種涉及狗和貓[3]。 本文主要總結(jié)與比較犬貓各類型皮膚病的發(fā)病機理、臨床癥狀及診斷、治療、預防方法，以應對犬貓臨床中的皮膚病。

1 皮膚病的分類

1.1 真菌性皮膚病

真菌性皮膚病主要是由真菌感染引起， 寄生和腐生在表皮、毛發(fā)和甲板的角質(zhì)組織中[4]，主要侵害動物的毛發(fā)、指甲和皮膚等，其中最常見的病原菌有微孢子蟲和毛癬菌屬[5]。 真菌性皮膚病的發(fā)病原因與犬貓的年齡有關，幼犬幼貓、老犬老貓比較容易得皮膚病，主要原因是它們的抵抗力相對較低。 同時如果在犬貓洗澡后沒有及時吹干毛發(fā)， 或者長期生活在比較潮濕的地方也極易感染真菌，造成皮膚病。 再者就是接觸到患真菌性皮膚病的動物，被其傳染。 在真菌性皮膚病中，大部分為淺部感染，且一般情況下認為該疾病不會危及生命，無需干預即可解決[6]。

1.2 細菌性皮膚病

細菌性皮膚病往往不局限于動物表皮，它常涉及到真皮甚至更深處的組織[7]。 致病菌種主要是化膿性細菌，如葡萄球菌等。病因主要是其他因素比如真菌感染、免疫缺陷、內(nèi)分泌功能障礙等引起動物體表皮膚生態(tài)系統(tǒng)平衡被打破[8]，使機體在接觸化膿性細菌時不能有效地抑制其生長，從而引起其大量繁殖，故多為繼發(fā)性感染。

1.3 寄生蟲性皮膚病

引起犬貓寄生蟲性皮膚病的主要是跳蚤、 虱子、 蜱蟲、疥螨、蠕形螨、耳癢螨、姬鱉螨、等寄生蟲，他們具有一定的傳染性[9]。 不同寄生蟲寄生部位有所不同，疥螨一般先發(fā)于耳部，并且可以向眼、頸部蔓延，耳癢螨一般寄生在耳道內(nèi)，但是重度感染可以在頭部、背部、尾部發(fā)生，蠕形螨通常寄生于皮脂腺和皮囊中，多見于面部、四肢及腋下，跳蚤多寄生于背部、尾部、根部、腹后部及四肢內(nèi)側(cè)[10]。

1.4 過敏性皮膚病

過敏反應是犬貓常見的疾病之一，且研究發(fā)現(xiàn)，過敏性皮膚病在純種的犬貓上發(fā)病率更高[11]。過敏性皮膚病是由外界環(huán)境引起的犬貓動物身體皮膚組織出現(xiàn)的瘙癢、丘疹、四肢紅腫等過敏性炎癥，嚴重的情況還伴隨著掉毛[12]。 引起犬貓過敏性皮膚病的原因有很多，其中食物過敏較為常見。 犬、貓的過敏反應有些相似， 但貓過敏性皮膚病會表現(xiàn)出不同的臨床特征且常伴有繼發(fā)性或并發(fā)性疾病[13]。

1.5 內(nèi)分泌障礙及營養(yǎng)缺乏性皮膚病

內(nèi)分泌障礙及營養(yǎng)缺乏性皮膚病通常查不到病原且發(fā)病動物癢感不明顯，沒有傳染性[9]。 病因為動物長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，如長期喂食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一的食物，或者是缺乏維生素、微量元素[14]。

1.6 其他類型的皮膚病

除以上幾種常見皮膚病外， 還有其他因素可以引起犬貓的皮膚病，如免疫缺陷皮膚病，該病主要是犬貓皮膚組織免疫缺陷引起，且一般在中年動物中常見。 還有一些其他化學、物理等因素引起的皮膚病， 如日光性皮膚病， 它通常是被毛保護的無色素、 淺色或損傷 （褪色或傷痕） 皮膚長期暴露于日光和紫外線（UV）輻射中所致[15]。

2 臨床癥狀

在犬貓患上皮膚病后，通常會有瘙癢、掉毛、泛紅等臨床癥狀。 不同類型病因?qū)е碌钠つw病在引發(fā)炎癥反應后表現(xiàn)出“紅”、“腫”、“熱”、“痛”四種炎癥基本病理特征，嚴重的炎癥反應會造成一系列機體損傷和繼發(fā)感染， 或是在創(chuàng)口中滲出白細胞死亡后留下的膿液， 或是皮脂腺分泌大量皮脂讓犬貓體表有難聞氣味。

真菌性皮膚病多發(fā)于臉部、鼻翼、腳墊和腹部周圍[16]。 在感染真菌部位會出現(xiàn)大量皮屑，和觀察到被毛脫落。 被毛脫落部位呈圓形或橢圓形，表面光滑，外周泛紅并有炎癥反應帶，隨著時間的推移向周邊擴展，面積逐漸變大，炎癥反應越來越嚴重。 細菌性皮膚病在炎癥的基礎上常引發(fā)膿質(zhì)生成和大量的皮屑脫落。

一些肉眼可見的寄生蟲如跳蚤、 虱子和蜱蟲等可以在動物體表直接觀察到它們的排泄物，甚至是蟲體。 蜱蟲這種連接緊密在皮膚的寄生蟲通常可以在寄生部位觀察到蟲體和周圍紅腫，跳蚤和虱子則可以觀察到叮咬過后的痕跡， 嚴重吸血寄生蟲感染還會引發(fā)貧血。 而像蠕形螨、疥螨之類肉眼難觀察到的寄生蟲在其寄生部位會形成紅斑、脫毛、脫皮，皮膚增厚和皮屑增多，形成血痂[17]。

過敏性皮膚病會導致犬貓皮膚瘙癢和脫毛， 甚至有皮膚增厚和色素沉著。 維生素A 缺乏會導致犬貓上皮皮膚異常，發(fā)生病損。 維生素B2缺乏會影響細胞生長，減緩皮膚皮層的修復。 缺乏維生素B6會導致吡哆醇的合成不足，引起皮炎和脫毛。 礦物鋅、碘的缺乏會引起皮膚缺損，被毛異常。 內(nèi)分泌紊亂可導致皮脂腺分泌旺盛而導致粉刺和引發(fā)毛囊炎， 雄性激素分泌過多會導致皮膚出現(xiàn)痤瘡。 皮膚代謝旺盛，缺乏氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等則會無法滿足生理需求，而引發(fā)皮膚疾病[18]。

3 診斷

診斷時，病史調(diào)查十分必要，犬貓近期活動場所、接觸物品等。其次判斷是否為人畜共患病和易誤診疾病。另外還應注重瘙癢、紅疹、紅斑等癥狀出現(xiàn)的先后來判斷為先發(fā)性或繼發(fā)性[19]。

3.1 寄生蟲引起皮膚病

合理診斷第一步應含預防外寄生蟲[20]。 跳蚤可由糞便判斷，被毛深處有煤焦油樣顆粒物，置于潮濕的白色吸墨紙，可被濾出[9]。蜱蟲大多梳理被毛時，若可剝下褐色“蟲”，即可確診[9]。螨蟲可鏡檢皮膚刮取物進行分辨，檢出率較高。 采病健交界處，刮至輕微滲血即可。注意健康情況也有攜帶，故應結(jié)合臨床癥狀[21]。若有條件，可進行血清學檢查（ELISA 檢測）[23]。

3.2 真菌性皮膚病

可鏡檢、伍氏燈照射、培養(yǎng)試劑盒確診和活檢。前三項為輔，應定期檢查?；顧z在特異疾病中十分有用，但易誤診[24]。故有條件下，應結(jié)合診斷以獲得準確結(jié)果。 鏡檢見真菌孢子即可確認感染陽性[22]。 鏡下正常表皮鱗片緊閉，結(jié)構(gòu)緊湊；而感染毛發(fā)鱗片相反，且有朽木狀變化[12]。伍氏燈照射患病被毛，由反射光色差可檢驗感染類型、范圍和程度。 使用時光線暗則顯示效果佳。 發(fā)綠黃熒光為犬小孢子菌感染， 石膏樣小孢子菌鏡檢呈游離紡錘竹葉狀，藍色為革蘭染色菌體[19]。部分治療可能會破壞熒光，導致感染鱗片不發(fā)熒光，故應檢查毛發(fā)和/或真菌培養(yǎng)[25]。 另應先停用藥物，防止影響結(jié)果[21]。

3.3 細菌性皮膚病

由病史和臨床癥狀可初步判斷，皮膚直接涂片，細菌培養(yǎng)以及活組織檢查可查出病因；做藥敏試驗來指導臨床用藥[10]。 據(jù)形態(tài)可不進行試驗而選擇出效果佳的抗生素。 采樣時見兩個以上細菌同時出現(xiàn)鏡下，則為細菌過度增生或病理性感染。 球菌常于皮膚表面，但若采樣中見大量球菌，則可能有免疫力低下問題[26]。

3.4 過敏性皮膚病

因缺公認標準以及臨床變異性，分析難以確診。故診斷包含詳細的病史和臨床發(fā)現(xiàn)。 曾有的過敏史、疫苗接種、輸血、新食物和藥物的接觸，以及昆蟲叮咬等信息應包含其中[27]。可通過抽血，檢測過敏原；應根據(jù)品種、病史、癥狀，配合實驗室檢查（如IgE等）綜合判斷[11]。

3.5 免疫缺陷性皮膚病

應臨床與實驗室檢測結(jié)合，如患病，口腔、外陰等部有難愈糜爛、潰瘍，且軀干部有反復大量水皰，注射糖皮質(zhì)激素后顯著恢復，可為自身免疫缺陷病天皰瘡。 取病變部細胞涂片，免疫熒光染色后鏡下觀察細胞間網(wǎng)狀熒光。 組織病理學檢查有棘層松解則可診斷，此法為金標準[9]。

3.6 內(nèi)分泌障礙及營養(yǎng)缺乏性皮膚病

常查無病原，癢感不明顯，無傳染性[9]。具體可見臨床表現(xiàn)判斷，可結(jié)合測定激素進行診斷。 若想判斷感染途徑與來源，可進行質(zhì)譜分析[28]。任何診斷手段取決于感染所處階段、是否治療、取樣技術、地點選擇、醫(yī)生技術、工具（如伍氏燈）質(zhì)量和檢查能力[29]。故上述診斷法可隨機應變。如皮膚鏡[21]，皮內(nèi)試驗[12]，和針抽吸細胞學檢查[30]等亦可較準確的輔助診斷病因。同時，應當注意，上述方法不應孤立使用，否則易導致誤診[23]。

4 治療

4.1 治療原則

犬貓皮膚病治療時應徹查病因，清理創(chuàng)口及多余毛發(fā)，選擇合適的治療方案，對癥下藥，消除病因等綜合性防治原則[8]。 進行立體式用藥，根據(jù)病情不同需要，以個體施治為主，輔以環(huán)境消毒。 對于繼發(fā)性皮膚病，應查清并消除病因[8]。 治療過程中應該注意的是，對于敏感部位如眼眶、鼻周、嘴唇等可直接抓撓的部位以及腿部、腹部等可舔舐的部位應配合伊麗莎白圈進行治療。用藥時應注意患畜的病史，此外，用藥時還要考慮有無并發(fā)病[19]。

4.2 真菌性皮膚病

目前口服及外用藥較為常見，也是相對有效的治療方法。治療首先需要為犬貓動物清理表皮油脂及創(chuàng)口周圍的皮毛并消炎[12]。在治療動物淺部真菌病時，口服真菌滅、鹽酸特比萘芬等藥物具有很好的療效，療效好、療程短、復發(fā)率低[21]；口服伊曲康唑[10]膠囊吸收差，伊曲康唑口服液生物利用度可提高至55 %。 空腹服用吸收快[20]；復方酮康唑是最有效的抗糠秕孢子菌藥物，而且不會產(chǎn)生耐藥性， 但是毛癬菌和小孢子菌則對酮康唑有較強的抵抗力[21]。 貓不建議使用[19]；口服氟康唑也能夠治療真菌性皮膚病，但其副作用是多尿/多飲癥[32]。 口服抗真菌藥一般副作用較大，應控制好劑量且不能長期服用。

外用抗真菌藥物有皮康霜、克霉唑軟膏、修寵膚康[10]、舒膚、克霉唑[12、33]、皮炎安、癬凈、藥浴[33]、皮特芬、膚康靈、真維寧、復方異丙磷溶液、酮康唑、氟康唑[34]、復方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏、2%硝酸咪康唑親水軟膏等。 外用藥物副作用相對較低，一般用于表皮或淺表的皮膚病， 如為嚴重的皮膚病， 應配合內(nèi)服藥進行治療。注射兩性霉素B[10]與酮康唑聯(lián)用已成為犬全身性真菌感染的常見治療方法[35]； 使用抗真菌1 號針劑[12]后藥物能均勻分布各患病部位， 能有效殺滅組織淺層和深層的致病真菌， 從而提高了治愈率[36]；地塞米松磷酸鈉和氨芐西林鈉[37]主要為抗炎作用。

丁香、羊蹄、蘆薈、風仙、商陸等12 種中草藥對犬貓皮膚病常見病原菌毛瘡白癬菌，白色念珠菌，犬小芽孢皮癬菌和厚皮馬拉色氏霉菌有抑制作用[38]； 艾蒿葉20g，白鮮皮30g，黃柏10g，蛇床子、苦參、明礬各25g，煎湯外用可治療肉犬皮膚真菌病[8]。

4.3 細菌性皮膚病

增強機體抵抗力，全身和局部應用抗生素[39]。 用藥的劑量應當根據(jù)獸藥典的規(guī)定，根據(jù)病情嚴重程度可酌情加量，但要注意給藥方法、劑量、療程及藥物的使用順序[9]。 常用的治療細菌性皮膚病抗生素有頭孢菌素類，氟喹諾酮類、奧美普林、林可霉素[10]、克林霉素、阿莫西林克拉維酸鉀[21]葡萄球菌對萬古霉素和本唑西林的敏感率最高，其次為氯霉素和利福平，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和恩諾沙星排第三位，慶大霉素排第四位，而對紅霉素、克林霉素、青霉素、四環(huán)素和復方新諾明敏感率低于60%[40]。

在治療中后期，皮膚表面沒有傷口時，使用膿皮病抗菌香波能降低患犬表皮，細菌菌群數(shù)量，有效控制病原菌感染，起到較好的治療效果[9]。 局部用藥可用抗菌性低刺激性香波藥浴，抗生素類軟膏涂抹或抗生素噴劑對病灶皮膚噴灑[10]。

4.4 寄生蟲性皮膚病

對于寄生蟲性皮膚病，首要任務為驅(qū)蟲，必要時需進行止癢及消炎。 消炎藥有喹諾酮類、頭孢菌素類，若瘙癢嚴重可使用抗過敏或激素類藥物減輕患犬痛苦[9]，止癢可適當使用皮質(zhì)類固醇或者非類固醇類抗瘙癢藥物[37]。

藥浴可選擇輝雷螨滅、887 浴液或雙甲咪等兌水，局部涂藥有蠕螨清、皮康、滴可舒、耳膚靈等[9]，常見驅(qū)蟲藥有福來恩、大寵愛等。 將灰黃霉素與伊維菌素和適當比例的β 環(huán)糊精包合制成緩釋劑，不但可以降低灰黃霉素的毒副作用，而且可常年用藥，克服冬季對動物進行藥浴不便的缺點， 可有效防治皮癬菌病和螨蟲[8]。

4.5 過敏性皮膚病

對于過敏性皮膚病的治療，應立即除去致敏原[9]。 需要注意的是，有些動物對藥物會產(chǎn)生過敏反應，嚴重時可導致死亡，因此用藥前的藥敏試驗是非常重要的[41]。常見的抗過敏口服藥有撲爾敏[9]、苯海拉明、氫化潑尼松[10]、糖皮質(zhì)激素脫敏[11]；益生菌[42]主要針對因環(huán)境因素或人為因素導致體內(nèi)正常菌群失調(diào)而引起的過敏。 對患病部位剃毛、清洗和消毒，涂擦抗菌止癢類外用藥物，用抗菌止癢或抗過敏的香波都能除去皮膚上的過敏原， 有止癢作用的香波還可以給干燥的皮膚補水， 對過敏犬全身狀況的改善有好處[9]。注射類抗過敏藥物有地塞米松[9]、頭孢類藥物[11]。現(xiàn)有研究表明中藥可治療濕疹、蕁麻疹等[8]。

4.6 內(nèi)分泌性皮膚病

根據(jù)臨床癥狀和發(fā)病史，注意飼料搭配要合理，飼喂營養(yǎng)豐富、富含維生素、微量元素和礦物質(zhì)的全價犬糧，如甲狀腺機能減退，應給予左旋甲狀腺素納，或用三碘甲狀腺素氨酸。 患病部位可涂擦886 擦劑，面積較大時可噴涂886 噴劑，促進被毛再生和皮膚更新，并定期用中性寵物香波給犬洗澡[9]。

4.7 其他

其他皮膚病多為繼發(fā)性皮膚病，應找出其病因?qū)ΠY治療。除此之外，環(huán)境因素也非常重要，注意對患病動物的隔離以及環(huán)境的消毒。

5 預防

為預防犬貓的皮膚病，首先是要隔絕病原，遠離患病犬貓以免互相傳染，注意周邊環(huán)境的衛(wèi)生狀況，避免感染庫的存在和爆發(fā)[43]。定時保持犬貓生活環(huán)境的清潔，消除環(huán)境中的寄生蟲，特別時如跳蚤、蚊子等容易造成過敏性皮炎的昆蟲[44]。 其次是在愛寵身上加強預防，勤給愛寵洗澡和定時驅(qū)蟲。 飼喂時可以適當?shù)卦黾右恍I養(yǎng)和礦物質(zhì)，增強其抵抗力[45]。 一個強的抵抗力不僅是犬貓預防皮膚病，亦是預防其他疾病的基礎。 一般犬貓所患皮膚病多為真菌性，所有其預防的目的性較強，通常我們要保持犬貓毛發(fā)潔凈和干燥，適當讓其多曬一下太陽，有利于消滅細菌和真菌。 但對于在長時間在戶外的寵物也要進行一定的紫外線防護，過強的紫外線可能會導致犬貓物皮膚癌的發(fā)生[46]。犬貓的年齡和性別也和發(fā)病概率有一定聯(lián)系， 在幼年的貓中感染皮膚病的概率會比較大，在1～7 歲的年齡中發(fā)病率最高，這可能主要與不同年齡階段抵抗力強弱有關； 在性別中雄性貓感染皮膚病的概率也比雌性貓的概率大[47]，這其中可能與性激素的分泌有著密切聯(lián)系。 由此我們可以在犬貓不同的性別和年齡階段著重地進行預防。 犬的品種也是我們要注意預防皮膚病發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)，某些品種的犬會易發(fā)皮膚病，如北京犬、沙皮犬和德國牧羊犬等易患蠕形螨，愛爾蘭獵狼犬易患脂溢性皮炎，羅威納、大丹犬易患膿皮病，而大麥町犬則易患疥螨[37]，所以在決定飼養(yǎng)某一種犬時要注意其易患的皮膚病， 從而去合理地安排寵物的飲食和生活習慣。 預防貓犬皮膚病的發(fā)生多是靠主人的細心和勤勞，若是對寵物疏于管理，則會增加寵物患上各類皮膚病的概率。

6 總結(jié)與展望

皮膚病不僅在動物診療上十分常見， 在人身上也是不可忽視的一類疾病，人畜共患的皮膚病也不少見，因此研究發(fā)展此類疾病也十分必要。 人畜共患傳染病是通過咬傷，刮擦或觸摸來實現(xiàn)的。 最常見的是寄生蟲和真菌性的皮膚?。ㄈ缛℃咦泳?、犬莫氏桿菌等[29]）。 有些人畜共患皮膚病并不會感染所有接觸該病原的人類（如貓癬），只有當自身免疫力低下時才有可能感染。 因此提高自身免疫力，加強營養(yǎng)也是十分重要的。 為預防皮膚病，寵主應定時清理犬貓的居住環(huán)境以及注重飲食管理。 目前藥用治療方法最為常見，在臨床治療上的成效也相對較大。 但由于過多地使用抗生素會導致病原微生物產(chǎn)生耐藥性， 因此發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新的治療方法也非常重要。