辛志宏 姜永梅 薛 婷 房淑娟 姜妮妮

（1.山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200；2.青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島266555；3.青島大學，山東 青島 266021）

新型冠狀病毒傳播性極強，主要通過呼吸道飛沫及接觸等方式傳播，以老年患者居多［1-2］。為盡快防控疫情，我國將新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）定為法定傳染?。?］進行防治。作為基層非定點救治中醫(yī)院，在疫情防控形勢嚴峻的情況下［4］，青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院面臨著部分基礎設施較差、老年患者居多、人員流動性較大等問題，如何做到有效完成新冠肺炎病例篩查及避免院內(nèi)感染成為本院防控重點?；谇捌谇鄭u市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院防控嚴重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗，結合新冠肺炎的疫情特點，筆者探討新冠肺炎流行期間，基層醫(yī)院感染防控實踐中遇到的難點及采取的對策，為基層醫(yī)院進行突發(fā)疫情感染防控提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 疫情防控工作難點

1.1 基礎設施問題 青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院部分基礎設施不夠完善，布局不夠合理，應對新冠疫情“兩道三區(qū)兩緩沖”存在不規(guī)范的問題。

1.2 院區(qū)布置問題 青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院位于市區(qū)交通要道，院區(qū)擁擠，針對新冠肺炎的預檢分診空間需要優(yōu)先考慮解決。

1.3 人員問題 部分醫(yī)院職工知識層次偏低、對感染知識掌握不夠，針對突發(fā)情況的應對能力不足，消毒隔離環(huán)節(jié)存在一些不達標的現(xiàn)象。

1.4 臨床防護問題 部分重點崗位、重點人員對新冠肺炎的自我防護意識不夠，在防護用具穿脫等方面存在漏洞，同時個別人員又存在防護過度的現(xiàn)象。

1.5 感染性廢物問題 廢物、污水處理系統(tǒng)有待改善。據(jù)報道，可從新冠肺炎患者的糞便及尿液中檢測到新型冠狀病毒，以青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院目前醫(yī)療廢物及污水處理的狀況，存在薄弱環(huán)節(jié)。

1.6 患者管理問題 基層醫(yī)院老年及臥床患者較多，免疫力較差；陪護人員較多、且流動性較大，人員管理存在疏漏。

2 應對措施

2.1 組織管理工作 針對突發(fā)的新冠肺炎疫情，建立統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮、責任明確的組織管理體系是科學防控、解決難點的核心。1）發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用，迅速召開緊急會議，商討、制定全院疫情防控方案，細化工作責任，明確各職能部門尤其是醫(yī)、護、藥、技、設備、總務、保潔等在防控工作中的職責。2）成立領導小組，院長任組長，領導小組負責在疫情防控期間的領導、指揮、監(jiān)督、會診、指導等工作。3）臨床科室院感小組負責落實本科室的防控工作，形成全院防控管理網(wǎng)絡，責任層層壓實，以醫(yī)院文件的形式下發(fā)全院執(zhí)行，全員動員投入防控工作。

2.2 突發(fā)事件應對措施 新冠肺炎疫情防控涉及面廣，針對基層醫(yī)院人力配置狀況，建立快速預警機制，完善制度及應急預案。1）建立新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)上報的預警機制，制定上報流程、規(guī)定時限。2）根據(jù)新冠肺炎疫情的進展，修改、完善院感防控制度，適應新疫情防控的需要。3）充分預測疫情流行期間醫(yī)院可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，如病區(qū)、重癥監(jiān)護、血液透析、介入救治及手術過程中出現(xiàn)新冠肺炎病例，制定“一崗一策”應急預案并進行演練，根據(jù)演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題，進一步優(yōu)化預案；將改進后的預案轉發(fā)各相關科室進行本科室突發(fā)疫情演練，形成全院快速反應的應急響應系統(tǒng)，爭取在最短的時間內(nèi)有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4）院感科主動協(xié)調(diào)各方面應急工作，如建立應急隔離手術室、各科室準備應急隔離病房、ICU準備負壓病房、血液透析準備CRRP實現(xiàn)床邊透析、介入科臨時備用隔離介入手術間等。

2.3 關鍵流程再造 新冠病毒的篩查與醫(yī)院零感染必須具備規(guī)范的感染防控流程。原有流程應對新冠肺炎疫情存在一些不合理的環(huán)節(jié)，如何快速調(diào)整布局，再造流程是防控新冠肺炎疫情的關鍵。1）醫(yī)院感染性疾病科原先設有發(fā)熱門診、腸道門診、感染性疾病門診及隔離病房，為應對疫情，將腸道門診改建為新冠肺炎門診，取消感染性疾病門診，增設發(fā)熱患者輸液、兒科發(fā)熱門診及輸液等功能間，完全改變功能布局。2）根據(jù)新冠肺炎疫情防控要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，保證各通道暢通，協(xié)調(diào)施工人員，明確施工方案，進行流程再造。3）為籌建定點隔離病區(qū)，在分院騰空一幢3層病房樓進行改建，由院感科根據(jù)現(xiàn)有條件合理劃分“兩道三區(qū)兩緩沖”，提供改建方案，停用中央空調(diào)，全部改用分體式空調(diào)，密封所有通往清潔區(qū)的墻體縫隙。經(jīng)過5 d改建后，病區(qū)所有流程均已符合防控要求。

2.4 預檢分診點設置 預檢分診是防控新型冠狀病毒感染的“第一哨口”［5］。青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院位于市區(qū)交通要道，院區(qū)布局擁擠，如果在醫(yī)院入口設立預檢分診點，將造成交通堵塞。1）門診入口設一級預檢分診，各專科門診設置二級預檢分診，醫(yī)生接診后詳細問診。2）根據(jù)實際情況調(diào)整方案，在每幢診療樓分別設置“關隘”式預檢分診點，24小時值守，關閉其他通道。3）由院感科指導預檢分診管理環(huán)節(jié)，進入人員規(guī)范佩戴口罩、檢測體溫、詢問流行病學史及主要癥狀等，分流發(fā)熱及有呼吸道癥狀的患者至發(fā)熱門診或新冠肺炎門診，從入口把關，保證普通診療科室安全。

2.5 消毒隔離指導與督查 有效落實消毒隔離是疫情防控的重點。1）在根據(jù)科室及部門特點進行詳細培訓的基礎上，進行指導檢查，包括全院拉網(wǎng)式檢查及重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進行的個案指導［6］。2）新冠肺炎防控重點科室為新冠門診、發(fā)熱門診、呼吸科、重癥病房、CT室、口腔科、耳鼻喉科等，針對這些部門需要進行重點消毒隔離督導。3）重點環(huán)節(jié)如咽拭子采樣、吸痰、氣管插管、氣管切開等，注重醫(yī)護人員操作方法熟練度及防護用品穿脫方法指導檢查，盡最大可能減少與患者的近距離接觸時間。4）工作范圍由臨床、職能部門、后勤、保潔擴展到保安、餐廳、院內(nèi)商店、外來送貨人員，內(nèi)容包括物體表面、儀器設備、空氣、地面、醫(yī)療用水、室內(nèi)外環(huán)境、手衛(wèi)生等，督導檢查遵循PDCA，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進［7］。

2.6 防護培訓 自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)務人員發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染事件時有報道。面對這種高傳播力新型病毒，安全防護是首要，防護培訓至關重要。1）培訓內(nèi)容：更新的診療及防控指南、新冠肺炎消毒隔離方案、防護分級標準、穿脫流程及注意事項等。2）培訓范圍：全員培訓，包括醫(yī)、護、技、保潔、餐飲、保安、總務、設備、行政后勤部門等。3）培訓方法：分層次、分崗位、分時間段進行培訓，強化、考核后上崗，確保人人過關、人人安全。4）建立網(wǎng)絡學習平臺，引導全院職工學習新冠肺炎的相關知識，完善薄弱環(huán)節(jié)。

2.7 防護用品合格監(jiān)督 確保購進合格防護用品是對感染防控工作的重點之一。由于疫情期間防護用品緊缺，進貨非常規(guī)渠道，如社會捐助物資無進貨證明等，這些問題考驗著院感科的監(jiān)督保障能力。1）學習了解國內(nèi)防護產(chǎn)品的執(zhí)行標準，知曉國際標準、不同國家執(zhí)行標準及標識。2）通過專家指導、查詢資料、咨詢權威網(wǎng)絡等各種渠道收集有效信息，掌握國內(nèi)、國際標準，提出合理化建議，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量。3）根據(jù)執(zhí)行標準及質(zhì)量協(xié)助材料科將產(chǎn)品排序，按照臨床各崗位防護標準確定發(fā)放產(chǎn)品品種，做到既不浪費又不過度使用［8］，確保臨床使用合格產(chǎn)品。

2.8 網(wǎng)格化建設 疫情防控期間從門急診到臨床、后勤等，范圍大、人員多，“防控管理無縫隙”是根本。1）從院感科到科室層面建立網(wǎng)格化管理，所有科室指定一名消毒防護監(jiān)督員，全院共100多名。院感科調(diào)集專兼職人員7名，合理劃分每人分管區(qū)域。2）科室監(jiān)督員每日的檢查內(nèi)容記錄科室消毒防護記錄本，院感科人員每周檢查3次，包括科室質(zhì)量及監(jiān)督員工作，形成管理網(wǎng)格，不留死角，管控人、物、空間。

2.9 醫(yī)療廢物與污水管理 如何基于基層醫(yī)院的處置能力，做好醫(yī)療廢物與污水管理，是疫情防控重要一環(huán)。1）疑似和確診新冠肺炎診療污染區(qū)和潛在污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾都作為“新冠”醫(yī)療廢物處理，盛裝至3/4滿時，要求不得擠壓，以旋轉“鵝頸”式密封膠帶包裝后用1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，用同樣的方法進行第2層包裝后交接轉運，要求交接人員做好防護［9］。2）污水管理要求嚴格按照《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005），在疫情期間嚴格按照傳染病醫(yī)院污水排放要求，消毒接觸池接觸時間≥1.5 h，接觸池出口總余氯檢測＞10 mg/L，按最大限量投放，確保檢測合格，并增加大腸桿菌監(jiān)測頻次至每周1次，以保證合格排放。

2.10 患者管理 針對老年患者及臥床患者較多的情況，本院發(fā)揮中醫(yī)特色，配制了提高免疫力的中藥方劑（含黃芪、炒白術、防風、甘草、紫蘇葉、金銀花、太子參等），由醫(yī)師酌情處方。

2.11 中醫(yī)特色調(diào)理 組織員工、患者及其家屬，教授八段錦、太極拳、五禽戲；指導穴位按摩調(diào)適法，如按摩百會、足三里及內(nèi)關等穴位，調(diào)適氣血；為重點崗位員工提供藥膳，指導中醫(yī)心身調(diào)適方法，比如“正念寧心法”“情志相勝法”；推廣“艾灸治未病”的特色治療，發(fā)揮心理小組的疏導作用，舒緩情緒、增強體質(zhì)［10］。

3 結 語

在防控工作中，通過組織發(fā)動和具體落實，員工提高了感染防控意識、積極參加培訓，自覺規(guī)范落實消毒隔離制度、依法依規(guī)履行職責，各重點部門、關鍵環(huán)節(jié)、重要人群防護用具培訓使用熟練，嚴格篩查、規(guī)范隔離檢查，收到良好的效果，可為基層醫(yī)院疫情防控提供參考。