龐國防 胡才友 楊 澤

人口老齡化問題被公認(rèn)為21世紀(jì)重大世界性社會問題之一，而我國目前已成為世界老年人口規(guī)模最大的國家，也是老齡化速度最快的國家之一，截至2019年底，全國65周歲及以上老年人口約1.76億，超過了日本總?cè)丝?，僅2019年一年時(shí)間65周歲及以上老年人就新增了945萬人；同時(shí)，老年人口高齡化趨勢明顯，80周歲及以上高齡老人正以每年5%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2040年80周歲及以上高齡老人將增加到7400多萬人，老齡人口的增加導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，未來醫(yī)療資源將有近50%的比例用于老年人口，這種變化給有限醫(yī)療資源的配置帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。如何應(yīng)對我國人口老齡化的長期趨勢，是我們面臨的巨大挑戰(zhàn)。

1.我國人口老齡化的原因

1.1 人口平均壽命延長 隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民健康水平不斷提高，我國老年人口死亡率在不斷下降，人口平均壽命也在不斷延長，人口預(yù)期壽命和死亡率接近發(fā)達(dá)國家水平，導(dǎo)致老年人口越來越多，在總?cè)丝谥械恼急纫苍絹碓酱骩2]。平均壽命的延長和人口結(jié)構(gòu)的變化對整個(gè)社會都會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，未來發(fā)生的與老齡化相關(guān)的變化可能對我們的生活方式和個(gè)人追求，以及人與人之間的關(guān)系產(chǎn)生重大影響，這些影響會在家庭、社區(qū)或是社會廣泛存在。

1.2 人口生育率和出生率下降 長期以來我國為了控制人口過快增長，減輕人口對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展造成的壓力，自20世紀(jì)80年代開始我國實(shí)行計(jì)劃生育的基本國策，由此大大降低了全社會的生育水平，導(dǎo)致較低的生育率。另外，生育率還受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會觀念轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的生育意愿下降影響。目前中國的生育率已經(jīng)降到更替水平以下，出生率也逐年下降，年輕人口在不斷減少，老年人口卻在不斷增加，導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，隨著20世紀(jì)中期出生高峰的人口陸續(xù)進(jìn)入老年，21世紀(jì)前期將是中國人口老齡化發(fā)展最快的時(shí)期[3]。

2.我國人口老齡化的趨勢與特點(diǎn)

2.1 我國人口老齡化趨勢 我國目前已成為世界上老年人口最多的國家，截至2019年底，全國人口約14.03億，60周歲及以上人口約2.54億，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%；全國65周歲及以上老年人口約1.76億，占總?cè)丝诒戎氐?2.5%。我國也是世界上老齡化速度最快的國家之一，2019年較2018年新增了945萬老年人。預(yù)計(jì)到2040年，60周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^28%，65周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%。

中國人口老齡化將伴隨整個(gè)21世紀(jì)。自1999年中國進(jìn)入老齡社會開始，老年人口數(shù)量不斷增加，老齡化程度持續(xù)加深，2030年到2050年是中國人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期，老年人口數(shù)量和老齡化水平都將迅速增長并迎來老年人口規(guī)模的高峰。2030年以后，人口總撫養(yǎng)比將隨著老年撫養(yǎng)比的迅速提高而大幅度攀升，并最終超過50%。2030—2050年，中國人口總撫養(yǎng)比和老年人口撫養(yǎng)比將分別保持在60%～70%和40%～50%，是人口老齡化形勢最嚴(yán)峻的時(shí)期[4]。我國老年人口的快速增長，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶來前所未有的挑戰(zhàn)。

2.2 我國具有獨(dú)特的人口老齡化特點(diǎn) ①規(guī)模巨大：目前我國老齡人口超過了日本總?cè)丝冢?025年將相當(dāng)于美國總?cè)丝冢?040年將有超過4億的老年人。②增長迅速：65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%,大多數(shù)發(fā)達(dá)國家至少用了45年的時(shí)間(法國130年、瑞典85年、美國79年、英國45年)，而我國只用了27年。③未富先老：發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與老齡化基本同步(發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會時(shí)人均GDP一般為5000～10000美元)，而我國是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會，換句話說可供養(yǎng)老年人的社會財(cái)富還沒積累完成，那部分龐大的人群就已經(jīng)老了。人口老齡化的進(jìn)程對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活方式、健康與疾病流行模式均帶來巨大影響。④女性多于男性：國家統(tǒng)計(jì)局2015年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口男、女性比例為1:1.058，而女性老年人口的60%都在80歲以上。⑤地區(qū)失衡：中國的老年人口在地域上的分布極不平衡，老齡化程度東部地區(qū)明顯快于西部，長三角、珠三角以及京津冀三大經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的老齡化程度不盡相同。⑥城鄉(xiāng)倒置：老齡化發(fā)展分布不均衡，發(fā)達(dá)國家城市老齡化高于農(nóng)村，而我國農(nóng)村老齡化發(fā)展趨勢比城市更迅猛。我國農(nóng)村老年人口比例高于城鎮(zhèn)1.24%，城鄉(xiāng)倒置將持續(xù)至2040年[5]。

3.應(yīng)對人口老齡化的措施

3.1 開發(fā)老年人力資源 面對人口老齡化，我們應(yīng)該積極爭取使老年人以多種方式繼續(xù)為社會做出貢獻(xiàn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前參與勞動就業(yè)的老年人比例約為20%，男性高于女性，農(nóng)村高于城市[6]。隨著社會發(fā)展，老年人生活質(zhì)量和醫(yī)療保健水平不斷提高，其身體素質(zhì)也在不斷提升，調(diào)查顯示77%的老年人自評健康狀況良好。由于現(xiàn)行退休年齡較低，許多已經(jīng)退休的老年人仍具有較強(qiáng)的勞動能力，加上有更多的工作經(jīng)驗(yàn)，有些老年人的工作能力甚至比年輕人還強(qiáng)，是社會可以積極發(fā)掘的資源。對于身體素質(zhì)較好并愿意從事工作的老年人，鼓勵(lì)他們?yōu)樯鐣l(fā)展繼續(xù)作貢獻(xiàn)，為其提供工作機(jī)會，在增加其經(jīng)濟(jì)來源的同時(shí)減輕社會壓力。雖然很多老年人最終都會面臨眾多的健康問題，但是年老并不意味著無法獨(dú)立生活和工作。當(dāng)政府制定了適合的政策，社會提供了充足的崗位時(shí)，人口老齡化對社會發(fā)展的負(fù)面影響應(yīng)該沒有想象中那么巨大。

3.2 健全醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)對老年人的人文關(guān)懷 隨著年齡增長，老年人是否能夠獲得再就業(yè)的機(jī)會，取決于老年人的健康狀況，這也是強(qiáng)調(diào)健康老齡化的重要原因。另外，只有實(shí)現(xiàn)了健康老齡化，才能減輕社會保障和醫(yī)療的巨大壓力。如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化，首先應(yīng)制定老年健康的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)確定老年人是否適合繼續(xù)開展工作，其次是制定以老年人健康為本的維護(hù)策略和措施。隨著老年人年齡的增長，身體免疫力下降，老年人易受疾病困擾，容易患慢性疾病，也容易多種疾病共存，不僅治愈率低，而且病程長，經(jīng)常需要長期的醫(yī)療照護(hù)，因此醫(yī)療保障對于老年人健康尤為重要。我們一方面要提高醫(yī)務(wù)工作者的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障老年人能維持較高的健康水平；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要加強(qiáng)對老年群體健康知識的宣傳，以老年群體常見病為主要內(nèi)容，更具針對性向老年群體普及老年衛(wèi)生保健知識，加強(qiáng)對他們的健康指導(dǎo)，對他們的生活行為進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、家屬、陪護(hù)人員培訓(xùn)，對待老年人要有更多的關(guān)心和耐心，為其提供情感和心理上的支持與安慰，真正關(guān)注他們的身心健康，加強(qiáng)對老年人的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[7]。

3.3 發(fā)展高新技術(shù)，開發(fā)人工智能機(jī)器 開發(fā)人工智能機(jī)器可以提高社會生產(chǎn)力，幫助解決老齡化社會勞動力不足的問題，同時(shí)應(yīng)用人工智能機(jī)器提高老年人照護(hù)水平，減少陪護(hù)人員工作量，進(jìn)一步節(jié)省社會勞動力。

3.4 構(gòu)建老齡社會的新型文化體系 大力倡導(dǎo)年齡平等文化，不僅使老年人得到全社會的關(guān)心和照顧，還要讓全社會意識到老年人的價(jià)值和貢獻(xiàn)，避免年齡歧視和偏見。通過各種現(xiàn)代新媒體渠道，在全社會范圍內(nèi)大力宣傳傳統(tǒng)道德文化，提升全社會敬老、愛老、助老的孝道文化水平，完善社會主義核心價(jià)值體系。同時(shí)，豐富老年人的精神文化生活，為老年人提供較好的精神娛樂場所，使老年人在活動和學(xué)習(xí)中體會到快樂，幫助老年人樹立積極、樂觀的心態(tài)，解除他們的精神負(fù)擔(dān)，使老年人能夠適應(yīng)社會變化和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)他們的社會歸屬感。

3.5 制定更加符合老年人養(yǎng)老需求的政策法規(guī) 根據(jù)老年人個(gè)體需求，政府應(yīng)該提供切實(shí)可行的老年人健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)政策和措施，不斷開發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)資源，多方面籌集養(yǎng)老保障資金，實(shí)行新型養(yǎng)老保障制度，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)這些措施需要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)[8]。

政府可以根據(jù)我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r，加大對老年福利的投入，對經(jīng)濟(jì)困難老人和高齡老人給予適當(dāng)?shù)募彝パa(bǔ)助和高齡津貼。同時(shí)，支持社會力量成立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，整合地方資源，積極引導(dǎo)社會資本向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入?？梢圆扇∫試?、集體、社會、個(gè)人等多渠道相結(jié)合的籌資模式，以各種方式加大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的興辦，為老年人群提供更加全面、便捷以及高水準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)培育開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會組織和企業(yè)，開發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)家庭養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)工作，提高家庭成員照料護(hù)理老年人的技能和知識。此外，要鼓勵(lì)社會資本成立更多公益慈善養(yǎng)老基金，充分發(fā)揮慈善組織作用，切實(shí)凝聚社會力量，提高老年群體的生命質(zhì)量和生活品質(zhì)。

政府還可以參考世界衛(wèi)生組織制定的老齡化公共衛(wèi)生行動框架，借鑒相關(guān)領(lǐng)域的研究報(bào)告，如WHO關(guān)于《健康問題社會決定因素》 委員會的報(bào)告、 《中國老年社會追蹤調(diào)查》研究報(bào)告[9]等，不斷完善老年人相關(guān)政策和法規(guī)。