柳淑麗

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

支原體既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，其是一種沒有細(xì)胞壁的微生物，這種微生物在臨床上容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染，所以也有研究認(rèn)為這是導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染最為常見的一種病原體[1]。肺炎支原體肺炎是小兒中比較常見的一種嚴(yán)重疾病，臨床有學(xué)者認(rèn)為這種病癥占非細(xì)菌性肺炎的30%以上[2]。而近些年小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)生率不斷上升，很多患兒在發(fā)病的同時(shí)會(huì)合并腹瀉的癥狀，這在一定程度上對患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]，所以本文基于此進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，主要分析小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有的調(diào)查對象來自2018年1月至2019年6月，均為在此期間到我院進(jìn)行治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒，共選擇230例作為調(diào)查對象。230例患兒中男性患兒133例，女性患兒97例，年齡最大為13歲，年齡最小為3個(gè)月，平均年齡為（5.41±2.64）歲。本文所有患兒臨床均存在咳嗽和發(fā)熱的癥狀，部分患兒存在喘息的癥狀，通過試紙進(jìn)行肺炎支原體鑒定培養(yǎng)，并進(jìn)行標(biāo)本血清檢驗(yàn)，得出患兒的肺炎支原體抗體為陽性。本文所有患兒家屬均簽署知情同意書，臨床資料完整并符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑選擇 對肺炎支原體抗體的免疫球蛋白M進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，選擇采用酶聯(lián)免疫吸附測定方法，并選擇相配套的試劑盒，通過全自動(dòng)洗板機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，并且選擇相配套的酶標(biāo)儀、肺原支原體鑒定培養(yǎng)機(jī)，配合A群輪狀病毒診斷試劑盒和全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀。對肺炎支原體抗體免疫球蛋白M進(jìn)行檢驗(yàn)的主要步驟是：抽取患兒的靜脈血液2～3 mL，并且通過干燥試管進(jìn)行盛放，選擇采用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，然后將血清進(jìn)行分離，采用金標(biāo)法或者酶聯(lián)免疫吸附測定法試劑開展相關(guān)檢驗(yàn)工作[4]。

1.2.2 肺炎支原體的培養(yǎng) 通過無菌拭子對患兒口腔的分泌物進(jìn)行收集，并且根據(jù)說明書的相關(guān)操作步驟進(jìn)行病原體的培養(yǎng)，將所取得的拭子放入到瓶中輕輕地?cái)噭?dòng)，并且將溫度設(shè)置為37 ℃恒溫，進(jìn)行24 h的培養(yǎng)以后，對培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的觀察，并進(jìn)行最終的分析鑒定[5]。檢驗(yàn)輪狀病毒時(shí)，主要選擇患兒的糞便進(jìn)行檢驗(yàn)，將選擇的糞便標(biāo)本加入到9倍體積的0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行稀釋，之后取上清液滴入加樣處，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察和評價(jià)。如果出現(xiàn)有兩條紅色的線，則表示檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，如果出現(xiàn)一條質(zhì)控線，則表示檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，如果檢驗(yàn)沒有紅線則表示檢驗(yàn)失敗，需要重新檢測[6]。在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定時(shí)，選擇SS鑒定平板和中國藍(lán)平板，并進(jìn)行患兒糞便標(biāo)本的接種，選擇35 ℃的條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并且將培養(yǎng)24 h以后所得的相關(guān)標(biāo)本，嚴(yán)格地根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行分離致病菌處理，然后通過全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行分離菌的鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 本文采用《兒科學(xué)》第7版教材中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行診斷，并且診斷病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎、真菌性腸炎和小兒腹瀉。

2 結(jié)果

230例小兒肺炎支原體肺炎患兒中合并腹瀉癥狀的患兒109例，占47.39%；其中在用藥之前小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉癥狀的患兒39例，占16.96%，用藥以后小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉癥狀的患兒70例，占30.43%，用藥后占比高于用藥前；在小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉癥狀的患兒中，3個(gè)月～3歲的患兒57例，4～13歲的患兒52例；細(xì)菌性腸炎患兒51例，占46.79%，輪狀病毒性腸炎患兒21例，占19.27%，真菌性腸炎患兒7例，占6.42%，其他30例，占27.52%；45例細(xì)菌性腸炎均發(fā)生在6～8月，而18例輪狀病毒性腸炎出現(xiàn)在9～11月，真菌性腸炎分布在各個(gè)月份。

3 討 論

肺炎支原體是導(dǎo)致兒童群體存在急性下呼吸道感染的一個(gè)主要的病原體，這也是導(dǎo)致兒童肺炎出現(xiàn)的一個(gè)主要因素。臨床上有研究認(rèn)為，在小兒肺炎流行的年份，約存在30%的患兒是因肺炎支原體導(dǎo)致患兒發(fā)病。肺炎支原體能夠在無細(xì)胞培養(yǎng)液的環(huán)境下生長的最小微生物，其直徑為125～150 μm，并且能夠在含有甾醇、血清蛋白的培養(yǎng)基上生長，并且通常培養(yǎng)3周之后可以看到煎蛋狀的菌落群，菌落群中的后邊緣低平，而且經(jīng)過口、鼻分泌物得以傳播[7]。

肺炎支原體能夠通過頂端的結(jié)構(gòu)黏附在宿主的細(xì)胞表面，其能夠朝著細(xì)胞伸出微管來吸取相關(guān)的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)也能夠?qū)?xì)胞壁產(chǎn)生十分嚴(yán)重的損害，這種物質(zhì)能夠產(chǎn)生過氧化氫和核酸酶等相關(guān)的物質(zhì)，使細(xì)胞出現(xiàn)相關(guān)溶解，進(jìn)而導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死等相關(guān)癥狀出現(xiàn)[8]。肺炎支原體不僅能夠引起呼吸道感染等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，還能夠?qū)е旅庖咝匀苎载氀惹闆r出現(xiàn)，這種癥狀在臨床上容易導(dǎo)致心肌炎、腎炎、腦炎等相關(guān)肺外病癥出現(xiàn)，所以臨床上具有較大的危害性，對小兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[9]。肺炎支原體感染的患兒一般存在多種臨床癥狀，通常情況下，患兒的首發(fā)癥狀是肺外表現(xiàn)，這種病癥發(fā)病比較隱匿，但持續(xù)時(shí)間較長，所以臨床所產(chǎn)生的危害巨大。肺炎支原體肺炎可能會(huì)累及患兒的消化道，所以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛和惡心等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)這種情況的主要因素可能是患兒的消化系統(tǒng)被侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)抵抗[10]。與此同時(shí)，肺炎支原體感染也可以導(dǎo)致血液中的細(xì)胞因子水平出現(xiàn)紊亂，這樣就容易導(dǎo)致多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥等情況形成。腹瀉是因多種因素共同作用而導(dǎo)致的一種消化道病癥，臨床有研究認(rèn)為，用藥前后小兒肺炎支原體合并腹瀉的發(fā)生率存在一定的差異性，這可能和患兒病癥的進(jìn)展存在一定關(guān)聯(lián)。

通過對本文的調(diào)查和分析能夠看出，小兒肺炎支原體肺炎的患兒在應(yīng)用藥物之后腹瀉的發(fā)生率和用藥之前相比更高。由此可以得出，藥物的應(yīng)用能夠在一定程度上對小兒肺炎支原體肺炎患兒的腹瀉產(chǎn)生一定的影響，這主要是因?yàn)閼?yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致患兒的胃腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)，這樣就會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能受到一定影響，不能正常地發(fā)揮對體液的調(diào)節(jié)作用，最終會(huì)導(dǎo)致患兒形成腹瀉。肺炎支原體只存在膜細(xì)胞，而并沒有細(xì)胞壁，因此如果使用青霉素和頭孢菌素等相關(guān)的藥物治療一般不會(huì)見效。肺炎支原體中存在較多的蛋白質(zhì)，臨床通過阻止蛋白合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的應(yīng)用，能發(fā)揮理想的治療效果。因此臨床在進(jìn)行抗生素選擇時(shí)，應(yīng)該注意針對性的選擇原則，這樣能夠在保守治療的基礎(chǔ)之上取得良好的治療效果，同時(shí)又能夠減輕對患兒消化道的刺激，有效避免腹瀉癥狀的出現(xiàn)。

在本結(jié)果表明，年齡越小，小兒肺炎支原體患兒出現(xiàn)腹瀉的概率也就越大，表明年齡和腹瀉的發(fā)生存在著一定的關(guān)聯(lián)。

輪狀病毒在小腸絨毛遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞包漿中生長和增殖，這能夠使得細(xì)胞絨毛變短，并且出現(xiàn)脫落，還能夠釋放出大量的病毒，也導(dǎo)致細(xì)胞調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)的能力顯著降低，這樣容易導(dǎo)致臨床發(fā)生腹瀉。臨床上需要注意結(jié)合季節(jié)性特點(diǎn)對小兒肺炎支原體合并腹瀉患兒的相關(guān)因素進(jìn)行分析，及時(shí)準(zhǔn)確地對腹瀉的主要因素加以確定，制訂相關(guān)的針對性較強(qiáng)的治療方案，做好預(yù)防工作，這樣能有效提升臨床治療的效果。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的患兒多發(fā)生在3個(gè)月～7歲，主要的發(fā)病因素是細(xì)菌性腸炎和輪狀病毒性腸炎，因此臨床應(yīng)針對該類兒童強(qiáng)化監(jiān)視工作。