楊曉娜

（解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

在臨床中，血液檢驗(yàn)是一項(xiàng)輔助診療疾病的重要檢驗(yàn)指標(biāo)，能夠?yàn)橄嚓P(guān)病癥的診斷提供重要的依據(jù)，也可為相關(guān)病癥的治療提供良好的指導(dǎo)，所以重視血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是十分重要的[1-2]。但臨床在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中需依靠人力來(lái)完成，那么就不可避免的會(huì)在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)一定的誤差，這些誤差會(huì)綜合導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，最終對(duì)相關(guān)病癥的診斷與治療產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致誤診的情況出現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3-4]。本研究旨在分析在臨床血液檢驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年7月來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)體檢的1 000名健康體檢者（共1 000份標(biāo)本）作為調(diào)查對(duì)象，其中男性624名，女性476名，年齡為19～62歲，平均年齡為（38.45±15.44）歲。所有調(diào)查對(duì)象全部簽署了知情同意書，且相關(guān)資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲。②均為來(lái)我院進(jìn)行身體檢查的健康人。③心、肺功能檢查均正常。④研究對(duì)象采集血液樣本前8 h均禁食、禁飲。⑤心電圖結(jié)果正常。⑥經(jīng)螺旋CT等檢查均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥。⑦肝、腎功能正常。⑧血液系統(tǒng)相關(guān)項(xiàng)目檢查結(jié)果正常。⑨一般資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液系統(tǒng)病癥者。②身體狀況較差，對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)不能耐受者。③伴有感染性疾病者。④腫瘤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者[5-6]。⑤精神狀況較差、意識(shí)障礙的患者[7]。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 檢驗(yàn)儀器選擇日本希森美康XS1000i血液全自動(dòng)分析儀以及相關(guān)配套的試劑盒。配套的試劑包括溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質(zhì)控液為日本生產(chǎn)，真空抗凝管為EDTA-K2采血管（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）。所有研究對(duì)象均進(jìn)行血液采集，囑患者空腹8 h以上，在清晨對(duì)患者進(jìn)行采血[8-9]。

1.3.2 血液采集方法 ①靜脈血采集：選擇肘前靜脈或肘正中靜脈，在采集靜脈血時(shí)，采用真空采血和開(kāi)采放血方式進(jìn)行，在采血前，需確保采集對(duì)象取仰臥位或坐位，囑其盡可能的放松，并確定采集對(duì)象的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。在采血操作前，仔細(xì)檢查所有器具，并一對(duì)一檢查，將相關(guān)標(biāo)簽貼在相關(guān)容器上，并注明相關(guān)信息。在確認(rèn)信息正確后進(jìn)行血液采集[10-11]。②末梢血采集：主要選擇毛細(xì)血管采集血液，該方法應(yīng)用相對(duì)較少，主要適用于部分不適合靜脈血采集的對(duì)象。選擇小靜脈或小動(dòng)脈的匯合處采集血液，因此又被稱為外周血液采集。一般選擇無(wú)名指的相關(guān)部位進(jìn)行采血。最佳采集部位是指尖內(nèi)部，在采血前進(jìn)行準(zhǔn)備，以確保相關(guān)工具到位，并進(jìn)行嚴(yán)格檢查。在采血過(guò)程中，進(jìn)行必要的消毒，采血人員按住要收集的部位，用碘和乙醇消毒，然后將右手針垂直插入2 mm，丟棄第1滴血，因?yàn)榈?滴血液中可能存在混合組織。在采血完成后壓迫采集對(duì)象的手指，直至不再出血[12-13]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)序列標(biāo)本檢驗(yàn)不準(zhǔn)確的結(jié)果；總結(jié)血液標(biāo)本不準(zhǔn)確的原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的檢驗(yàn)選擇Z值表示，并以秩和檢驗(yàn)與Rididt分析進(jìn)行驗(yàn)證性分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，存在血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確45名，占4.50%。對(duì)所有血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的調(diào)查對(duì)象的臨床資料進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)可得出，因溶血而導(dǎo)致不準(zhǔn)確的11名（24.44%），凝血導(dǎo)致不準(zhǔn)確的10名（22.22%），抗凝劑使用不當(dāng)而導(dǎo)致不準(zhǔn)確的7名（15.56%），標(biāo)本送檢不及時(shí)而導(dǎo)致不準(zhǔn)確8名（17.78%），樣本量不足而導(dǎo)致不準(zhǔn)確6名（13.33%），其他3名（6.67%）。

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的最主要因素為溶血因素，占比24.44%（11/45），其他原因依次為凝血因素、送檢不及時(shí)、抗凝劑的不當(dāng)使用、標(biāo)本量不充足和其他因素等。凝血因素是血液常規(guī)檢驗(yàn)中普遍存在的導(dǎo)致血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的主要因素，當(dāng)血液凝固后，纖維蛋白原就會(huì)失去活性，成為無(wú)法溶解的纖維蛋白[14-15]，如血管導(dǎo)管的內(nèi)壁粗糙、針頭選擇不合規(guī)格等是血液出現(xiàn)凝血的最常見(jiàn)因素，其次影響因素為保養(yǎng)液或血液混合比例存在不當(dāng)、保養(yǎng)劑中抗凝劑劑量較少等。所以在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)采取綜合的措施，避免出現(xiàn)凝血因素，選擇合適的針頭和采血部位進(jìn)行采血，并合理的進(jìn)行抗凝保養(yǎng)劑的使用[16-17]。

綜上所述，臨床在進(jìn)行血液檢驗(yàn)的過(guò)程中，多個(gè)方面可以導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，其中最主要的原因?yàn)槿苎蛩兀渌蛞来螢槟蛩?、送檢不及時(shí)、抗凝劑的不當(dāng)使用、標(biāo)本量不充足和其他因素等，針對(duì)上述影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行有效的質(zhì)控，可有效提升臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的合格率。