朱淑惠

（廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

高血壓是一種心血管疾病，屬于慢性病，目前其病因機制尚未明確，主要可能是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果[1-2]。隨著年齡增加，高血壓發(fā)病率也在逐漸上升，這與情緒波動、胰島素抵抗或肥胖都有關(guān)[3]。高血壓最主要的危害其實是對臟器的損傷，如高血壓可以引起腦血管的損傷、腦血管的痙攣，也可以引起腦血管的破裂，導(dǎo)致腦出血[4]。高血壓還可以引起心臟的損傷，表現(xiàn)為心臟擴大；引起腎損傷，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿。總之，高血壓的危害會導(dǎo)致心腦血管事件增加[5-6]。故本研究主要探討健康教育與慢性病管理護理在社區(qū)老年高血壓中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對象均來源于2019年1月至2020年12月社區(qū)90例老年高血壓患者，回顧分析臨床資料。其中男46例，女44例，年齡為66～88歲，平均年齡為（77.46±1.35）歲，病程為3～22年，平均病程為（8.50±4.70）年。合并冠心病9例，糖尿病11例，無合并癥70例。

1.2 方法 對本研究患者采取健康教育與慢性病管理護理措施，具體為：①在社區(qū)范圍內(nèi)開展健康教育活動，每2周舉行一次健康知識宣傳，宣傳內(nèi)容主要圍繞高血壓病的特點、注意事項以及相關(guān)的健康飲食常識、運動方法等對患者及其家屬進(jìn)行教育。此外，還可以根據(jù)患者的接受程度以及文化程度，使用通俗易通的語言，利用健康宣傳海報、健康知識講座、上門講解等多種方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解。②指導(dǎo)患者一些護理管理措施，主要從正確用藥方法、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、自我檢測、良好生活習(xí)慣等5個方面進(jìn)行慢性病管理。需根據(jù)患者體脂率、基礎(chǔ)病情況等基礎(chǔ)信息對患者開展針對性護理管理，幫助患者正確認(rèn)識自身病情及可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險，同時就其服藥種類進(jìn)行個性化藥物服用劑量、服藥時間的指導(dǎo)教育，幫助患者養(yǎng)成正確服藥自覺性，提高治療依從度。與此同時，還應(yīng)根據(jù)患者體脂率情況和飲食喜好，對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，盡量做到少鹽、少油脂的清淡飲食習(xí)慣，并鼓勵患者多參與戶外運動和娛樂項目，以達(dá)到強身健體，保持良好心態(tài)的目的。③在進(jìn)行干預(yù)的期間，積極地進(jìn)行隨訪，定期對患者進(jìn)行家訪及電話隨訪，密切觀察血壓狀況，并提出針對性的建議，以提升控制效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察社區(qū)干預(yù)前后患者血壓指標(biāo)水平變化狀況。血壓指標(biāo)包括：收縮壓、舒張壓。②統(tǒng)計社區(qū)干預(yù)前后患者用藥情況、飲食運動情況、血壓自我檢測情況，以此探討患者依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者能夠正確用藥、合理飲食、堅持運動、可自我監(jiān)測血壓為依從性良好，反之為依從性差。③采用本院自制護理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，對護理人員護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理管理及護理技術(shù)進(jìn)行評價，總分100分，以60分為臨界值，分值越高，表明患者滿意度越好?？傮w滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在Excel中儲存，采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究患者社區(qū)干預(yù)前后血壓指標(biāo)水平變化比較 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，收縮壓、舒張壓分別為（167.52±22.63）mm Hg、（109.32±13.51）mm Hg；干預(yù)后，收縮壓、舒張壓分別為（153.82±20.21）mm Hg、（104.61±12.26）mm Hg。經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.284、2.449；P=0.001、0.015）。

2.2 本研究患者社區(qū)干預(yù)前后依從性比較 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，患者正確用藥45例，占50.00%、合理飲食43例，占47.78%、堅持運動42例，占46.67%、可自我監(jiān)測血壓23例，占25.56%；干預(yù)后，患者正確用藥76例，占84.44%、合理飲食81例，占90.00%、堅持運動75例，占83.33%、可自我監(jiān)測血壓59例，占65.56%。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.915、41.586、29.538、32.254；P=0.001、0.001、0.001、0.001）。

2.3 本研究患者對護理滿意度評價情況 本研究結(jié)果顯示，90例患者中，對護理滿意83例，不滿意7例，總體滿意度為92.22%。

3 討論

在日常生活中，很多高血壓的患者沒有明顯的癥狀，如頭暈、頭痛，不影響工作和生活，因此對高血壓沒有足夠的重視[7]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，高血壓會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、頸項強直、失眠、煩躁易怒等，對生活和工作造成極大的影響。甚至部分患者會因為驟然血壓升高而導(dǎo)致急性危及生命的疾病，如腦出血、高血壓腦病等。長期高血壓下，患者血壓控制不良，會直接影響心臟、腎臟功能，同時導(dǎo)致血管損害導(dǎo)致動脈粥樣硬化，出現(xiàn)冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞等全身疾病。由此可知，針對社區(qū)高血壓老年患者開展健康教育及進(jìn)行慢性病管理有重要的臨床意義[8-9]。

本研究通過給予患者健康教育，相對其進(jìn)行健康狀況和生活方式的評估，以此了解病情癥狀和健康狀況，并協(xié)助其完成相關(guān)檢查，詳細(xì)告知健康體檢結(jié)果，并制訂相應(yīng)干預(yù)計劃；對存在危險因素的患者建議定期復(fù)查[10-12]。除了進(jìn)行健康教育外，還應(yīng)安排系統(tǒng)性的慢性病護理指導(dǎo)，告知患者合理飲食對控制疾病的好處，詳細(xì)介紹合理飲食的意義和目的，并針對具體病情進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。督促患者正確、長期用藥，告知遵醫(yī)囑用藥的意義和重要性，建議家屬參與到監(jiān)督工作中，提醒患者不得擅自停藥、換藥。若在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，以免因處理不及時或處理不當(dāng)而造成更嚴(yán)重的后果。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，根據(jù)自身耐受情況，適量增減運動量和運動強度。運動過程最好有人陪護，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，得到及時處理。健康良好的生活行為和習(xí)慣對控制病情進(jìn)展有重要意義，糾正不良嗜好，如抽煙、喝酒等，強調(diào)減少吸煙和酒精的重要性。此外，定期舉行健康教育講座、設(shè)立健康咨詢指導(dǎo)等形式可幫助社區(qū)老年高血壓者加強自我管理能力的提升。在實施干預(yù)措施1年后，大多數(shù)患者血壓指標(biāo)均得到明顯的緩解，且飲食、用藥、運動、生活習(xí)慣等更健康，不少患者能夠自行監(jiān)測血壓，這對防控疾病有積極意義。此外，本研究開展社區(qū)健康教育和慢性病管理護理后，患者護理滿意度高達(dá)92.22%，表明本活動在社區(qū)中取得了較顯著的效果，患者依從性較高。

綜上所述，在社區(qū)老年高血壓中應(yīng)用健康教育與慢性病管理護理可取得良好的效果，并且能顯著提高患者的依從性，達(dá)到事半功倍的效果，更好的幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，值得在基層推廣。