侯潔生 梁月好

（肇慶市第三人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

精神衛(wèi)生問題已是我國重要的公共衛(wèi)生問題和嚴重的社會問題[1]。在精神類疾病中，病情最為嚴重，社會危害程度最大，經(jīng)濟負擔最重的就是嚴重精神障礙[2]。嚴重精神障礙患者由于疾病影響不能控制自身意志和行為，易發(fā)生肇事肇禍事件，影響社會安全。近年來，多地開展了嚴重精神障礙流行病學及現(xiàn)狀分析報告[3-8]。本研究通過嚴重精神障礙流行病學調查項目，全面排查掌握嚴重精神障礙患者底數(shù)情況，分析2016－2019年肇慶市嚴重精神障礙流行病學特征，為做好嚴重精神障礙社區(qū)防治，指導嚴重精神障礙管理以及為政府部門制定相關政策提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 排查對象為全市各鎮(zhèn)收集、匯總的疑似和在冊嚴重精神障礙患者25 308例，對其進行地毯式、全覆蓋排查，摸清基礎信息，對確診患者逐一登記建檔管理，掌握底數(shù)信息。

1.2 方法

1.2.1 排查工具 按原衛(wèi)生部疾病預防控制局《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（2012年版）附表，包括行為異常人員線索調查問題清單、嚴重精神障礙線索調查登記表、嚴重精神障礙患者個人基本信息表、個人信息補充表。

1.2.2 排查人員 由各鎮(zhèn)綜治部門統(tǒng)籌、公安機關牽頭負責組建排查工作專班，抽調綜治、公安、衛(wèi)生等部門人員，負責開展落實嚴重精神障礙患者排查工作，逐步建立日常排查機制。全市抽調具有執(zhí)業(yè)資格的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，成立專家組，協(xié)助鎮(zhèn)對疑似和在冊嚴重精神障礙患者進行精神學診斷和評估。排查前，舉辦培訓班，對參加排查工作的精防人員進行了培訓，以提高基層精神衛(wèi)生人員對嚴重精神障礙患者的排查、診斷、評估能力。

1.2.3 排查方法 ①梳理底數(shù)情況。由基層精防醫(yī)師負責收集、匯總本轄區(qū)內疑似和在冊嚴重精神障礙患者，填寫行為異常人員線索調查問題清單、嚴重精神障礙線索調查登記表。②逐戶上門核查。工作專班根據(jù)掌握的疑似和在冊嚴重精神障礙患者情況，逐戶上門核查患者基本情況，采集信息。核查時，首先耐心向患者本人及家屬等做好說明解釋工作。③開展診斷評估。由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會同精防醫(yī)師和有關人員，采取分片包干、進村入戶等方式，現(xiàn)場診斷評估，經(jīng)確診為嚴重精神障礙患者的，精防醫(yī)師填寫個人基本信息表及嚴重精神障礙患者個人信息補充表，建立健康檔案；家屬簽署網(wǎng)絡知情同意書，在省精神衛(wèi)生信息平臺錄入或更新信息。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用描述流行病學方法進行分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2進行檢驗，當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病種分類 在冊嚴重精神障礙患者以精神分裂癥為主，有18 788例（74.24%），其次為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙3 707例（14.65%），雙向（情感）障礙1 626例（6.42%），癲癇所致精神障礙992例（3.92%），分裂情感性障礙172例（0.68%），偏執(zhí)性精神病23例（0.09%）。

2.2 嚴重精神障礙患者人口學構成 在冊嚴重精神障礙患者中本地戶籍24 105例（95.25%），外地戶籍1 203例（4.75%）；男性14 120例（55.79%），女性11 188例（44.21%）。年齡構成主要以青壯年為主，18～44歲組，12 092例（47.78%）；其次是45～59歲組，8 771例（34.66%）；60歲及以上3 935例（15.55%）；18歲以下510例（2.02%）?；颊呶幕潭容^低，文盲或半文盲4 179例（16.51%），小學10 354例（40.91%），初中8 554例（33.80%），高中1 407例（5.56%），中專159例（0.63%），大專207例（0.82%），大學97例（0.38%），大學以上13例（0.05%），不詳338例（1.34%）。民族分布基本為漢族，25 275例（99.87%），少數(shù)民族29例（0.11%），不詳4例（0.02%）。有嚴重精神障礙家族史1 247例（4.93%），提示有遺傳因素影響。婚姻狀況分布中已婚者12 600例（49.79%），未婚者11 056例（43.69%），喪偶者619例（2.45%），離婚者733例（2.9%），未說明或不詳者300例（1.19%）。職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主，17 012例（67.22%），其次為下崗或無業(yè)5 378例（21.25%），在崗人員493例（1.95%），在校學生335例（1.32%），退休248例（0.98%），專業(yè)技術人員75例（0.30%），其他1 494例（5.9%），不詳273例（1.08%）。患者經(jīng)濟狀況在貧困或在當?shù)刎毨Ь€標準以下19 376例（76.56%），非貧困5 932例（23.44%）。

2.3 嚴重精神障礙患者管理概況 在冊嚴重精神障礙患者有25 308例，報告患病率為6.15‰，廣寧縣報告患病率最高（7.15‰），除鼎湖區(qū)（4.61‰）、端州區(qū)（4.49‰）和高新區(qū)（2.28‰），其余縣（市、區(qū)）均超過5‰。

3 討論

本研究顯示，肇慶市在冊嚴重精神障礙患者患病種類依次為精神分裂癥（74.24%）、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（14.65%）、雙向（情感）障礙（6.42%）、癲癇所致精神障礙（3.92%）、分裂情感性障礙（0.68%）、偏執(zhí)性精神?。?.09%），與既往國內區(qū)域流行病學調查結果一致[9]。74.24%為精神分裂癥患者，其多發(fā)生暴力行為，致殘率高，對社會危害大，是社區(qū)防治的重中之重。

肇慶市在冊嚴重精神障礙患者中，本地戶籍占95.25%；18～44歲青壯年患病居多，與此類人群無論是學習、工作、生活、經(jīng)濟、家庭等方面心理壓力大、負擔重有關。文化程度低，初中及以下占91.22%。99.87%的患者為漢族，與我市僅有一個少數(shù)民族鄉(xiāng)相符?；橐鲑|量不高，未婚或離婚者占46.59%；67.22%患者職業(yè)為農(nóng)民，21.25%為下崗或無業(yè)人員。貧困患者占76.56%。以上情況說明，肇慶市嚴重精神障礙患者及其家庭處于社會底層，文化低，經(jīng)濟困難，缺乏家庭和社會支持，是社會的弱勢群體，需引起政府部門的重視，給予政策及經(jīng)費傾斜，加大救治救助力度。

截止2019年12月31日，肇慶市嚴重精神障礙報告患病率為6.15‰，此結果高于廣東省深圳市（3.58‰）的報告患病率[10]。但廣寧縣、德慶縣、懷集縣等山區(qū)縣報告患病率高，高新區(qū)、端州區(qū)和鼎湖區(qū)報告患病率低，還有很多患者未能排查發(fā)現(xiàn)。可能與城區(qū)流動人口多，區(qū)級精神衛(wèi)生防治機構缺失有關。下一步需強化對口幫扶，加強城區(qū)嚴重精神障礙患者的排查，完善日常排查機制，全方位、多渠道開展排查工作，確?；颊哒业玫?，管得好。

綜上所述，肇慶市各縣（市、區(qū)）嚴重精神障礙報告患病率不均衡，需加強城區(qū)嚴重精神障礙患者的排查、發(fā)現(xiàn)。應將精神分裂癥列為社區(qū)防治重點人群。嚴重精神障礙患者大部分為農(nóng)民，文化程度低，經(jīng)濟狀況差；需繼續(xù)加強嚴重精神障礙患者救治救助工作，加強組織領導，建立健全救治救助機制，整合資源，完善政策保障措施，確保患者不因貧困得不到救治，最大限度預防和減少肇事肇禍案事件發(fā)生。