汪麗麗

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，在預(yù)后環(huán)節(jié)中患者易出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，可達(dá)到5%～15%。繼發(fā)性癲癇的發(fā)生會對患者的身體健康以及生命安全造成極大影響。有試驗(yàn)證實(shí)[1]，對于腦卒中后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提升患者臨床預(yù)后效果，縮短患者康復(fù)進(jìn)程?；诖?，本文選擇2017年6月至2018年6月來我院接受治療的156例腦卒中后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者為研究對象，并對78例患者開展了針對性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院接受治療的156例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者作為研究對象，時間為2017年6月至2018年6月，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查確診，均為腦卒中后繼發(fā)性癲癇對象。排除神經(jīng)系統(tǒng)異常、肝腎功能不全、精神異常、自身免疫系統(tǒng)缺陷、血液病、晚期癌癥、拒絕參加試驗(yàn)調(diào)查的患者以及妊娠哺乳期女性。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)平均分為對照組（n=78）、觀察組（n=78）。對照組中男女性患者比例為44∶34，年齡為41～63歲，平均年齡為（56.38±5.62）歲。觀察組中男女性患者比例為40∶38，年齡為42～65歲，平均年齡為（56.33±5.22）歲?；颊咦栽竻⒓釉囼?yàn)調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。經(jīng)對比可知，兩組患者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)化護(hù)理指導(dǎo)，如監(jiān)測患者生命體征等。院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)全面檢查患者相關(guān)癥狀發(fā)作時間，意識改變詳情以及發(fā)病次數(shù)等。當(dāng)患者出現(xiàn)癲癇時，應(yīng)當(dāng)知道其將頭部固定于一側(cè)，有助于避免患者咬住自己舌頭，降低日?；碳?，可以在一定程度上防止癲癇發(fā)作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方法：①對癥護(hù)理：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在對患者開展臨床護(hù)理時，要幫助醫(yī)師有效確定患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的具體原因，另外也要結(jié)合受術(shù)者的實(shí)際情況，制訂出與之相對應(yīng)的護(hù)理方案，這種方法能全面緩解患者臨床病癥。在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理過程中，也要有效開展病床護(hù)欄和牙墊等預(yù)防措施，降低患者的日常損傷率。當(dāng)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，使其保持一個正確的體位，同時也要合理使用牙墊，避免患者咬傷自己。在患者停止癲癇表現(xiàn)以后，護(hù)理人員對其開展必要性心理干預(yù)，以防止患者發(fā)生躁動現(xiàn)象。避免出現(xiàn)自傷或者傷人情況[2]。②飲食護(hù)理：院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者清淡飲食，不要過饑或過飽，戒煙戒酒，降低外界不良因素對機(jī)體造成的刺激，不得進(jìn)食生冷油膩刺激食品，如辣椒、花椒、胡椒、芥末、大蒜等[3]。③藥物干預(yù)：患者在使用藥物治療期間，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有效檢查其肝臟、腎臟功能以及血常規(guī)情況。在此同時也要有效監(jiān)測機(jī)體血液中抗癲癇藥物濃度水平，有效記錄患者治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。④心理干預(yù)：院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者做好溝通交流工作，利用有效方式全面了解其當(dāng)前心理狀態(tài)以及自身需求[5]。另外也要有效引導(dǎo)患者家屬多多關(guān)心患者，給予必要的家庭支持。引導(dǎo)患者主動說出內(nèi)心真實(shí)想法，有效緩解其心理壓力。從根本上消除受術(shù)者內(nèi)心悲觀、自卑、恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒。幫助患者主動融入社會，有效消除內(nèi)心不良障礙，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤日常干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在對患者開展臨床護(hù)理過程中，也應(yīng)叮囑患者家屬在患者外出和進(jìn)行日?；顒訒r，幫助其攜帶好詳細(xì)資料，以便繼發(fā)性癲癇突然發(fā)作后開展急救。⑥健康宣教：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者制訂出行之有效的健康需求方案，幫助其真正了解出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的原因、治療舉措以及平日里需要注意的事項(xiàng)要點(diǎn)。通過這種方法可以有效提升患者治療疾病的配合度、治療依從度[6]。告知患者按時修養(yǎng)的重要性，以防止因過度勞累所引發(fā)繼發(fā)性癲癇發(fā)作。另外也要引導(dǎo)患者積極保持自身情緒穩(wěn)定性，以防止情緒大起大落，增加繼發(fā)性癲癇發(fā)作的概率。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用Barthel指數(shù)[7]，有效評價(jià)患者生活能力，其中包含穿衣、進(jìn)食、洗澡、刷牙等項(xiàng)目。日?；顒釉u分為0～100分，共分為3個等級，其中60分以上為優(yōu)良，41～60分為中等，40分以下為差。利用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評估患者的運(yùn)動能力。其中包含上肢以及下肢屈伸能力、平衡能力、坐立、行走等項(xiàng)目。以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者運(yùn)動障礙程度越為輕微。②使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行全面調(diào)查?？煞譃闈M意、較滿意、不滿意3個項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對計(jì)量資料使用t計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后運(yùn)動能力與生活能力對比 干預(yù)前，兩組運(yùn)動能力與生活能力評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組運(yùn)動能力與生活能力較干預(yù)前均有所改善，且觀察組的改善程度明顯較對照組更好，P＜0.05。其中，觀察組運(yùn)動能力護(hù)理前為（32.66±4.57）分，護(hù)理后為（88.61±6.61）分；生活能力護(hù)理前為（33.69±4.67）分，護(hù)理后為（76.48±6.34）分。對照組運(yùn)動能力護(hù)理前為（33.68±5.32）分，護(hù)理后為（65.39±5.71）分；生活能力護(hù)理前為（33.39±4.93）分，護(hù)理后為（53.61±7.66）分。

2.2 護(hù)理滿意度對比 與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高（χ2=9.116，P＜0.05）。觀察組滿意50例，較滿意24例，不滿意4例，總滿意度94.87%（74/78），對照組為30例、30例、18例、76.92%（60/78）。

3 討論

腦卒中是一種因急性腦循環(huán)異常所引發(fā)的彌散性或局部性功能損傷性病變，患者之所以在預(yù)后環(huán)節(jié)中出現(xiàn)較高癲癇發(fā)生率，主要與癲癇的出現(xiàn)和腦梗死等腦血管病變早期所引發(fā)的腦部組織缺血有直接的關(guān)系[8]。若患者腦部組織出血，會直接導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞膜通透性加大，進(jìn)而對皮質(zhì)造成損傷，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的發(fā)生。在患者出現(xiàn)癲癇之后，若未能及時開展行之有效的治療以及護(hù)理，患者的病死率較高。有文獻(xiàn)指出[9]，繼發(fā)性癲癇的發(fā)生并無規(guī)律可循，臨床將其分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩類[10-12]。在此同時，對其開展行之有效的針對性護(hù)理，有助于改善患者運(yùn)動能力以及生活能力。

本試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，相較于對照組，觀察組患者在接受針對性護(hù)理之后運(yùn)動能力以及生活能力得分明顯更高，P＜0.05。證明以常規(guī)護(hù)理方案為基礎(chǔ)，對于腦卒中合并癲癇者開展針對性護(hù)理，積極強(qiáng)化呼吸、心理、安全等諸多方面的臨床護(hù)理干預(yù)力度，可以提升患者生活能力與運(yùn)動能力。另外，相較于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05。這也間接證明了對患者開展針對性護(hù)理干預(yù)有助于提升臨床護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升治療效果。

總而言之，對于腦卒中繼發(fā)性癲癇患者來講，在常規(guī)治療以及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者運(yùn)動和生活能力，積極改善其生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。此法有效，安全性高，因此值得在臨床中進(jìn)一步推廣。