江仲成

骨質疏松常見于老年患者,通常會引起脊柱壓縮性骨折,具有極高的致殘率和死亡率［1］。隨著社會逐漸趨于老齡化,骨質疏松性脊柱壓縮骨折發(fā)病率不斷增加。大量臨床研究認為,經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折是目前廣泛應用的一種途徑,但目前其治療效果并不是很理想,且容易出現(xiàn)并發(fā)癥,所以醫(yī)院應積極研究更為有效的治療方法［2］。中醫(yī)藥治療在近年來具有較高的應用價值,具有安全可靠的臨床優(yōu)勢,可觀察其在骨質疏松脊柱壓縮性骨折中是否存在一定的效果。本院現(xiàn)有強筋壯骨膏配方,特此將經皮椎體成形術與強筋壯骨膏應用于骨質疏松性脊柱壓縮骨折的治療中,且取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月來本院就診的150 例骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者,根據隨機抽簽法分為對照組與觀察組,各75 例。其中對照組男42 例,女33 例；年齡50～80 歲,平均年齡為(65.56±10.82)歲。觀察組男40 例,女35 例；年齡51～78 歲,平均年齡為(66.43±10.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組應用經皮錐體成形術治療：術前行X 線檢查,明確有無移行椎體,應用磁共振、CT 分別確定骨折椎體和骨折椎體四壁是否完整或有無骨塊突入椎管。術中應用G 型臂X 線透視下完成,取患者俯臥位,利用透視定位后,在患者皮膚、肌肉、皮下、筋膜直至椎板骨髓下行1%的利多卡因依次局部麻醉,使用穿刺針穿透皮膚、皮下,從病椎弓根外側進入椎體,到達椎體前1/3 處,全程均在X 線透視下進行。穿刺后,保證透視定位準確和位置良好。注入骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯對骨空隙進行填充,并記錄注射時間和注射量,8 min 后拔出。保持體位10 min,待疼痛減輕和骨水泥部分固化后結束。所有患者的手術均由臨床經驗豐富的醫(yī)生操作,采用山東冠龍品牌椎體成形成套手術器械。

觀察組應用經皮椎體成形術聯(lián)合強筋壯骨膏治療：經皮椎體成形術同對照組,之后給予強筋壯骨膏治療,配方組成：鹿角膠2 g、龜甲膠2 g、桂枝5 g、蒸陳皮5 g、當歸10 g、川芎10 g、稻芽10 g、土鱉蟲10 g、煅牡蠣10 g、煅龍骨10 g、白芍15 g、續(xù)斷片15 g、雞血藤15 g、白術20 g、黨參25 g、伸筋草30 g、生地黃30 g、熟地黃30 g、狗脊30 g、骨碎補30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、炙黃芪30 g。加入適當佐料煎調成膏,服用1～2 次/d,10～20 g/次。服用強筋壯骨膏3 個月或依據患者病情延長治療時間。

1.3觀察標準 對患者進行6 個月的隨訪工作,對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括關節(jié)異位骨化、關節(jié)僵硬。對比兩組治療前后的Cobb 角、ODI 評分及VAS 評分,采用VAS 評分評估手術前后患者的疼痛情況,分值0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示疼痛劇烈,分數(shù)越高表示疼痛越明顯。采用ODI 評分評估治療前后患者的功能障礙情況,包括疼痛的強度、社會生活、干擾睡眠等10 個方面,每個方面6 個問題,每個問題的最高得分為5 分,選擇第一個選項得分為0 分,選擇最后一個選項得分為5 分,分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。對比兩組治療前后骨密度T 分數(shù),采用全身雙能X 線骨密度儀(GE Geprodigy)于治療前后檢測L2～4前后位的骨密度份數(shù)為指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生關節(jié)僵硬2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%；對照組發(fā)生關節(jié)異位骨化4 例、關節(jié)僵硬5 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.807,P=0.028＜0.05)。

2.2兩組患者Cobb 角、ODI 評分及VAS 評分情況比較 治療后,觀察組Cobb 角為(2.67±0.90)°,ODI評分為(4.34±1.50)分,VAS 評分為(1.20±0.10)分；對照組Cobb 角為(3.89±1.43)°,ODI評分為(7.12±1.80) 分,VAS評分為(2.45±0.11) 分。觀 察 組Cobb角、ODI 評分、VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.253、10.275、72.819,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后骨密度T 分數(shù)情況比較 治療前,觀察組的骨密度T 分數(shù)為(-2.78±0.53)分,與對照組的(-2.72±0.59)分對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.655,P=0.513＞0.05)；治療后,觀察組與對照組的骨密度T分數(shù)分別為(-2.35±0.40)分、(-3.12±0.60)分,與治療前相比,觀察組患者骨密度有所改善,而對照組癥狀加重,且治療后觀察組骨密度T 分數(shù)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.247,P=0.000＜0.05)。

3 討論

脊柱壓縮骨折屬于老年骨質疏松癥中較為常見的一種并發(fā)癥,可影響老年患者的生活質量及日常生活能力。老年人由于全身性骨量減少和骨組織微細結構退化引起骨脆性增加、骨密度降低。人的骨密度在30～50 歲時達到峰值,隨后正常骨的骨量隨年齡增長一定程度丟失,骨密度是決定骨強度的主要因素之一,臨床上常以骨密度值來診斷骨質疏松癥及作為預測骨質疏松骨折的危險性和療效的有效參數(shù)［3］。脊柱壓縮骨折通常采用保守療法以開放性手術、臥床休息及藥物治療等方式為主,在治療后通常存在止痛效果不佳、起效慢等缺點,且長期臥床容易引發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴重者引發(fā)脊柱畸形［4］。

經皮椎體成形術是一種新型技術,具有達到錐體強度和穩(wěn)定性增強的目的,可預防坍陷,從而緩解患者的腰背疼痛,能較大程度縮短患者臥床時間,促進身體機能恢復,同時具備手術創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點,所以應用較為廣泛。但椎體成形術治療也存在一定的缺點,且對原發(fā)病灶不具有顯著治療效果,具有一定局限性,不能用于治療由于脊柱整體失衡導致疼痛表現(xiàn)的患者,且非常容易引起并發(fā)癥,如骨水泥滲漏。中醫(yī)學認為,骨質疏松性脊柱壓縮骨折屬于“骨瘺、骨枯、骨極、骨弊”等范疇,以益腎補脾、強筋壯骨為治療原則。本研究觀察組除了采用經皮椎體成形術治療外,還增加了強筋壯骨膏,藥方內有鹿角膠、龜甲膠、桂枝、蒸陳皮、當歸、川芎、稻芽、土鱉蟲、煅牡蠣、煅龍骨、白芍、續(xù)斷片、雞血藤、白術等名貴中藥組成,總體藥性偏于溫補,但補而不膩,扶正與祛邪兼顧,具有補肝腎,強筋壯骨,改善骨質疏松之功效,可促進患者術后早日康復。藥理研究也表明,補肝腎類中藥具有促進骨形成和抑制骨吸收,降低骨轉換率,維持和升高骨礦密度,增強骨生物力學性能作用［5］。除此之外,當經皮椎體成形術聯(lián)合強勁壯骨膏進行治療時,后者可有效降低前者的副反應,減輕對患者身體的損傷。本次研究中相關結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組Cobb 角、ODI 評分、VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與治療前相比,觀察組患者骨密度有所改善而對照組癥狀加重,且治療后觀察組骨密度T分數(shù)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果證實了在骨質疏松性脊柱壓縮骨折的治療中應用經皮椎體成形術聯(lián)合強筋壯骨膏具有較高的臨床價值。

綜上所述,椎體成形術配合本院強筋壯骨膏治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的效果突出,可有效減少并發(fā)癥風險,提高安全性,還能有效改善患者功能障礙、疼痛等情況,提高其生活質量,與單用傳統(tǒng)經皮椎體成形術相比,作用效果更為良好,值得推廣。