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產(chǎn)科護理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病護理中的應(yīng)用評價

2021-03-28 08:21
中國醫(yī)藥指南 2021年9期
關(guān)鍵詞:子癇血壓高血壓

(沈陽市婦嬰醫(yī)院,110015)

【關(guān)鍵字】 妊娠期高血壓疾?。划a(chǎn)科;護理干預(yù);常規(guī)護理;應(yīng)用

妊娠高血壓是在妊娠期特有的一種常見疾病,可對母體和胎兒產(chǎn)生不同程度的損傷,嚴(yán)重者將危及胎兒及產(chǎn)婦生命安全。妊娠高血壓發(fā)病時間為妊娠20周以后,表現(xiàn)為血壓的升高,甚至出現(xiàn)蛋白尿和其他的身體代謝紊亂。妊娠期高血壓疾病治療與護理的目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生,降低母胎圍生期病率和病死率,改善母嬰預(yù)后,因此對妊娠期高血壓疾病應(yīng)加以重視,及時診治,才能避免和減小對孕產(chǎn)婦和胎兒造成的影響[1]。由于妊娠期高血壓疾病的特殊性,常規(guī)護理往往較難取得顯著臨床效果。本研究中分析了對妊娠期高血壓疾病患者實施護理干預(yù)的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者100例。將其按照護理方法不同分為對照組和觀察組各50例。其中對照組中平均年齡(28.85±5.85)歲,平均孕周(38.56±1.28)周;觀察組中平均年齡(29.15±5.36)歲,平均孕周(38.42±1.34)周。對兩組患者年齡、孕周等一般資料分析后顯示差異不大(P>0.05)。所有患者及其家屬對本研究均完全知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括檢測母嬰狀態(tài),給予解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對癥治療,期間實施飲食指導(dǎo)、環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護理措施。觀察在對照組的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù),包括產(chǎn)前護理、分娩時護理、產(chǎn)褥期護理、并發(fā)癥護理等,具體內(nèi)容如下:

1.2.1 常規(guī)護理 ①飲食護理。指導(dǎo)患者進行科學(xué)合理的飲食,避免出現(xiàn)便秘等情況[2]。②環(huán)境護理。患者常會因精神緊張而影響睡眠質(zhì)量,進而導(dǎo)致休息欠佳,此時,護理人員應(yīng)為其營造一個舒適、安逸、整潔的休息環(huán)境,保持病房的安靜。還可在病房內(nèi)擺放一些鮮花或綠植。同時擺放一些醫(yī)療基礎(chǔ)知識書籍,以供患者和家屬學(xué)習(xí),并對其進行定期健康教育,通過談話讓患者適當(dāng)緩解不良情緒,以提高其治療依從性。密切監(jiān)測其血壓及其他生命體征變化情況,如發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報告醫(yī)師,采取有效的急救措施,對減輕患者高血壓癲癇的發(fā)作有重要作用[3]。③用藥指導(dǎo)。在提供藥物治療時,護理人員需為每位患者及其家屬講解藥物治療的必要性和重要性,以及在服藥時間提醒患者正確服用藥物。④心理護理。告知患者情緒波動較大不利于控制血壓水平,極易導(dǎo)致病情加重。指導(dǎo)患者主動調(diào)整情緒,保持輕松、愉悅的心態(tài),給予安慰、溝通、鼓勵等方式,幫助保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),防止血壓急劇升高。⑤健康教育。指導(dǎo)患者進行孕期定期保健產(chǎn)檢,注意血壓和蛋白尿變化情況,指導(dǎo)患者進行胎動自我檢測,產(chǎn)前已有高血壓出現(xiàn)的孕婦應(yīng)??凭驮\,嚴(yán)格控制血壓,給予動態(tài)血壓監(jiān)測,指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)均衡,飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理;指導(dǎo)患者正確識別產(chǎn)前異常情況,當(dāng)出現(xiàn)胎動減少、體質(zhì)量增加過快,或出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶、惡心嘔吐、腹部疼痛、陰道出血或流血、血壓升高、尿量減少、尿色呈咖啡色或醬油樣時應(yīng)立即到醫(yī)院就診[4]。

1.2.2 護理干預(yù) ①產(chǎn)前護理。指導(dǎo)患者攝入足夠蛋白質(zhì)和熱量,補充維生素、鐵和鈣劑,保證飲食均衡,控制鹽分的攝入;密切觀察患者病情,每日進行腹部檢查,了解患者子宮底部有無壓痛、宮底升高、刺激性宮縮、及胎心變化,記錄患者腹部不適情況,觀察患者有無子癇前兆,如頭昏、胸悶、眼花、惡心、嘔吐等癥狀,及時告知醫(yī)師;嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓,評估患者發(fā)生子癇的風(fēng)險,每2~4 h測量1次,夜間可減少測量次數(shù),以此防止子癇的發(fā)生,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓治療;密切觀察患者有無產(chǎn)兆,注意胎心變化,必要時可行胎心監(jiān)護及胎兒生物物理評分;嚴(yán)格記錄患者出入量,體質(zhì)量定時監(jiān)測,評估水腫程度;提前做好搶救準(zhǔn)備,準(zhǔn)備搶救物品,包括急救車、吸引器、舌鉗、開口器、壓舌板、硫酸鎂、甘露醇、硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等急救藥品。a.用藥護理:每隔1~2 h巡視一次病房,了解并掌握用藥濃度及滴速,檢查患者腱反射,監(jiān)測體溫、脈搏等指標(biāo),觀察患者呼吸與尿量。對硫酸鎂有禁忌或硫酸鎂療效不明顯的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,但在分娩時應(yīng)慎用,以免藥物通過胎盤影響患兒;遵醫(yī)囑給予患者降壓藥,嚴(yán)格控制降壓藥給藥時間、劑量、用藥方法等,密切關(guān)注患者病情變化;用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者水電解質(zhì)平衡以及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。b.子癇護理:患者發(fā)生抽搐時,護理人員應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)師進行抽搐控制,遵醫(yī)囑給予患者硫酸鎂,必要時可加鎮(zhèn)靜劑,當(dāng)患者應(yīng)用硫酸鎂無效時可用苯巴比妥鈉、地西泮等鎮(zhèn)靜藥物控制患者抽搐,子癇發(fā)生后,應(yīng)立即保持患者呼吸道通暢并立即給氧,放置壓舌板,防止患者咬傷唇舌,用舌鉗固定患者舌頭,防止患者舌后墜;患者取頭低臥側(cè)位,防止黏液吸入阻塞呼吸道,同時可避免患者發(fā)生低血壓綜合征;使用床欄防止患者墜床,患者抽搐時勿用力壓迫患者肢體,避免發(fā)生骨折。預(yù)防子癇前期并發(fā)癥,保持患者病房安靜、光線暗,避免因外界刺激引發(fā)抽搐,保證患者睡眠充足,向患者及患者家屬解釋病情引起重視,告知疾病發(fā)展變化時可能出現(xiàn)的癥狀、特征以及疾病可能產(chǎn)生的后果,便于患者及其家屬及時向醫(yī)務(wù)人員反映病情,指導(dǎo)患者進行胎動計數(shù),以判斷胎兒情況,臨產(chǎn)前后注意子宮張力變化,了解子宮局部有無壓痛、宮底升高、刺激性宮縮、及胎心變化情況,當(dāng)以上癥狀出現(xiàn)時,及時告知醫(yī)師。②分娩時護理。第一產(chǎn)程中密切觀察患者生命體征及胎心變化,第二產(chǎn)程中,盡量縮短產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,預(yù)防患者產(chǎn)后出血,于胎兒娩出前肩后靜脈注射縮宮素,禁止使用麥角新堿,及時娩出胎盤,按摩患者宮底,觀察血壓變化?;颊卟∏檩^重時,分娩開始時開放靜脈通道,產(chǎn)婦留觀2 h,待患者病情穩(wěn)定后送回病房。③產(chǎn)褥期護理。護理人員嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī),保持病房安靜,減少噪聲、光刺激,觀察患者自覺癥狀,脈搏、血壓、尿量、子宮復(fù)舊及陰道出血情況等,觀察患者生命體征、尿量以及子宮復(fù)舊情況,指導(dǎo)患者產(chǎn)后盡早排尿,保持會陰清潔、干燥、以防產(chǎn)褥期感染;注意患者有無頭暈、頭痛、視力模糊等情況出現(xiàn);及時處理患者宮縮痛,腹部傷口頭痛,警惕誘發(fā)子癇。④并發(fā)癥護理。腦血管意外,妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病是造成患者死亡的主要原因之一,應(yīng)積極預(yù)防,注意患者有無頭痛、視力模糊等癥狀;HELLP綜合征,在重度子癇治療的基礎(chǔ)上,予以輸注血小板以及使用腎上腺皮質(zhì)激素,適時終止妊娠;胎盤早剝,及時糾正患者休克,改善患者一般情況。

1.3 觀察指標(biāo) 需觀察兩組患者護理后臨床療效,并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。顯效:患者癥狀在護理后有明顯好轉(zhuǎn)但沒有完全消失。有效:患者癥狀在護理后有一定好轉(zhuǎn)。無效:患者癥狀在護理后無任何好轉(zhuǎn),甚至更加嚴(yán)重。護理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料使用[n(%)]表示,組間結(jié)果比較采用χ2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

實施治療和護理后,觀察組護理有效率明顯高于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比()

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦妊娠期常見合并癥之一,是造成孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的表現(xiàn),分娩后隨之消失,部分患者孕前即有高血壓,妊娠后血壓進一步升高,并出現(xiàn)尿蛋白,或孕前即有尿蛋白,妊娠后尿蛋白增加。因此,對妊娠期高血壓疾病患者進行早期有效的治療和護理對降低母胎圍生期病率和病死率,改善母嬰預(yù)后有重要臨床意義。

常規(guī)護理雖能取得一定效果,但由于妊娠期高血壓疾病有著發(fā)病原因復(fù)雜性、嚴(yán)重危害性等特點,常規(guī)護理往往難以適應(yīng)患者疾病的需求。針對這一特點,護理干預(yù)開始得到了產(chǎn)科醫(yī)師的較多關(guān)注,產(chǎn)科護理干預(yù)從患者產(chǎn)前、分娩時、產(chǎn)褥期、產(chǎn)后等方面對患者進行了全面、綜合、標(biāo)準(zhǔn)的護理,加強對患者的孕期指導(dǎo),講解妊娠期高血壓疾病知識,飲食指導(dǎo),密切觀察患者病情變化。通過產(chǎn)科干預(yù)的方式,可對患者分娩前、分娩后過程中出現(xiàn)的風(fēng)險進行有效控制,從而控制患者血壓,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護理質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理有效率為98%,顯著高于對照組的84.00%(P<0.05)。本研究認(rèn)為,盡早預(yù)防妊娠期高血壓疾病,對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生,提高新生兒的存活率有重要意義。

綜上所述,在對妊娠期高血壓疾病患者實施臨床護理時,通過實施產(chǎn)科護理干預(yù)可顯著改善患者血壓水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效提高母嬰生命質(zhì)量及護理質(zhì)量。

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