（大連金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

分娩是指胎兒脫離母體的過程，完成這一過程母親需程受劇烈的疼痛。分娩疼痛被認(rèn)為是人類所能經(jīng)歷最強(qiáng)烈的疼痛之一。由于很多產(chǎn)婦無法承受分娩疼痛，在醫(yī)療水平相對落后的時(shí)期，因分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)而放棄經(jīng)陰道分娩的情況并不少見[1]。但是剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)范疇，必然會(huì)對母體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒會(huì)存在一定的先天不足，對其后續(xù)生長發(fā)育十分不利[2]。為構(gòu)建良好的母嬰結(jié)局，必須選取合理有效的鎮(zhèn)痛方式，以緩解產(chǎn)婦的疼痛感，降低分娩過程不良事件的發(fā)生率。本研究旨在探究分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的102例產(chǎn)婦作為研究對象，排除存在無關(guān)因素影響的案例。本研究在充分征得產(chǎn)婦同意的前提下開展。產(chǎn)婦年齡在23～32歲，平均年齡為（27.14±2.76）歲；體質(zhì)量在54～73 kg，平均體質(zhì)量為（60.34±5.16）kg；孕周為38～42周，平均孕周為（40.13±1.26）周。

1.2 方法 產(chǎn)婦均經(jīng)過分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①在產(chǎn)前要有計(jì)劃的進(jìn)行心理和認(rèn)知方面的輔導(dǎo)，調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，傾聽其心理訴求，通過溝通交流拉近彼此之間的距離，向其講述分娩過程中會(huì)遇到的情況，重點(diǎn)對疼痛進(jìn)行講述，并告知產(chǎn)婦已做好了關(guān)于疼痛護(hù)理的相關(guān)管理，讓產(chǎn)婦盡量消除心理上的緊張情緒，使其能夠以良好的身心狀態(tài)進(jìn)行分娩。②在第一產(chǎn)程時(shí)，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行姿勢指導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持良好的站姿和坐姿，應(yīng)用分娩球充分提高產(chǎn)婦分娩積極性，降低因體位不正確而產(chǎn)生的不良影響。在分娩過程中要注意適時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦心理處于放松狀態(tài)，避免出現(xiàn)過度緊張。③產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，由專業(yè)麻醉師根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行麻醉，在執(zhí)行麻醉前要做好相關(guān)調(diào)查，確認(rèn)產(chǎn)婦適用該藥物后才能投入使用，劑量方面也要嚴(yán)格控制，避免產(chǎn)生不良影響。嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，尤其是心電圖數(shù)據(jù)和胎心變化情況，若出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)停止麻醉，要提前準(zhǔn)備好應(yīng)對突發(fā)事件的所有工具。④在分娩過程中時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的體位變化，初始階段設(shè)置為較為適合生產(chǎn)的狀態(tài)，隨后根據(jù)胎兒狀態(tài)做出調(diào)整，保證胎兒可順利娩出。若胎兒所處位置在枕后位，要指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位，處于胎兒脊柱對側(cè)側(cè)臥位最佳，避免限制胎兒的正常分娩。在分娩過程中要注意胎心的變化，若是胎心存在異常情況，可根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整，抬高產(chǎn)婦床頭，使之處于半臥位，待宮口完全張開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦再次更換體位，半臥位和截石位均可，在體位更換過程中注意運(yùn)動(dòng)幅度，避免對胎兒造成影響。⑤胎兒在娩出階段，要注意調(diào)整產(chǎn)婦身心狀態(tài)，雙腿處于平放狀態(tài)，微微朝兩邊分開，雙腳要有一個(gè)著力點(diǎn)，使身體保持穩(wěn)定。在觀察到胎頭露出后，調(diào)整產(chǎn)婦體位，以截石位為宜。若在娩出過程存在骨骼狀態(tài)異常，且孕婦在力度應(yīng)用上存在缺陷的，要立刻對孕婦進(jìn)行指導(dǎo)。在分娩過程中，注意緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)正常分娩，同時(shí)注意溝通交流和引導(dǎo)，采取鼓勵(lì)的方式增進(jìn)產(chǎn)婦的分娩信心。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)的痛效果。顯效：疼痛由強(qiáng)烈疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)檩p微疼痛；有效：疼痛由強(qiáng)烈疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)檩p中度疼痛；無效：疼痛狀態(tài)未得到緩解。產(chǎn)程影響通過分析產(chǎn)程時(shí)間、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理有效鎮(zhèn)痛99例（97.06%），基本均能實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛。產(chǎn)程活躍期為（2.63±0.42）h，產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)程情況較優(yōu)。在分娩過程中，未出現(xiàn)難產(chǎn)、嬰兒窒息等情況，僅7例（6.86%）出血。不良事件有2例（1.96%）。胎兒窒息有3例（2.94%）。

3 討論

分娩是胎兒發(fā)育成形娩出的重要過程，對于母嬰雙方都具有重要意義。分娩分為3個(gè)階段，各個(gè)階段都需要做好相關(guān)準(zhǔn)備，盡可能的避免出現(xiàn)異常情況。分在娩時(shí)產(chǎn)婦會(huì)承受劇烈的痛苦，是現(xiàn)有的人類能夠承受的最強(qiáng)烈疼痛之一[3]。在既往的分娩案例中，有很多產(chǎn)婦出現(xiàn)了因疼痛感過于強(qiáng)烈而難產(chǎn)的情況，有些產(chǎn)婦甚至因此死亡，也有部分產(chǎn)婦及時(shí)選擇進(jìn)行了剖宮產(chǎn)治療，挽救了母嬰的生命。剖宮產(chǎn)在降低母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)上確實(shí)起到了顯著的效果，但該方式需通過腹部手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)，會(huì)對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重?fù)p傷，且子宮會(huì)受到傷害，影響二次分娩，在分娩過程中會(huì)出現(xiàn)很多突發(fā)狀況，會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[4]。此外，術(shù)后產(chǎn)婦還需經(jīng)過較長時(shí)間的恢復(fù)期，極有可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響對胎兒的喂養(yǎng)，無法為其供應(yīng)較為良好的生長發(fā)育環(huán)境。通過剖宮產(chǎn)娩出的嬰兒會(huì)存在一定的先天不足，免疫力明顯低于經(jīng)陰道正常娩出的嬰兒，易患有呼吸系統(tǒng)疾病，且在身體感知能力上存在缺陷，可能出現(xiàn)異常跌倒、身體無法平衡等情況，對其后續(xù)發(fā)展及為不利[5]。因此，在分娩過程中，是應(yīng)盡可能的避免孕婦因疼痛過于劇烈而引發(fā)的不良事件，促進(jìn)正常分娩，規(guī)避生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

自然分娩是優(yōu)良的分娩方式，是指胎兒從陰道正常娩出，通過該方式娩出的嬰兒先天狀態(tài)良好，產(chǎn)婦的身體狀態(tài)也處于較為優(yōu)良的狀態(tài)。經(jīng)陰道分娩對產(chǎn)婦和胎兒都不會(huì)造成過多的損傷，后續(xù)恢復(fù)過程較快，在生產(chǎn)當(dāng)天產(chǎn)婦就能進(jìn)行自由活動(dòng)[6]。經(jīng)陰道娩出的胎兒通過產(chǎn)道的鍛煉，呼吸系統(tǒng)的功能得到訓(xùn)練，能夠以較好的狀態(tài)進(jìn)行運(yùn)作，且各神經(jīng)都能夠充分得到按摩，感知系統(tǒng)先天狀態(tài)較好，抵抗力明顯優(yōu)于其他娩出方式的嬰兒。此外，經(jīng)陰道分娩有助于擠出嬰兒肺間質(zhì)中遺留的羊水，最大限度的規(guī)避了濕肺癥的發(fā)生[7]。對于產(chǎn)婦而言，經(jīng)陰道分娩能夠充分提高其作為母親的幸福感和成就感，使母嬰雙方的關(guān)系聯(lián)結(jié)的更為緊密。同時(shí)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮功能能夠盡快恢復(fù)，對于二次生產(chǎn)也不會(huì)造成任何阻礙。通過該方式生產(chǎn)，需母嬰都具備較好的狀態(tài)，且產(chǎn)婦不存在任何相關(guān)癥狀，還要有足夠的體力支持整個(gè)分娩過程[8]?，F(xiàn)今的生活水平的不斷提高，多數(shù)產(chǎn)婦都能滿足基本條件，但在疼痛承受方面有一定欠缺，多數(shù)剖宮產(chǎn)都是源于產(chǎn)婦無法承受分娩疼痛而導(dǎo)致。因此，為促進(jìn)產(chǎn)婦能夠順利正常分娩，必須做好鎮(zhèn)痛干預(yù)，但傳統(tǒng)護(hù)理方式極少關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛的主要目的就是促進(jìn)產(chǎn)婦的正常分娩，鎮(zhèn)痛多采取藥物干預(yù)方式，同時(shí)配合體位護(hù)理有助于減輕產(chǎn)婦的疼痛感。在此過程中，做好心理方面的調(diào)整，減輕產(chǎn)婦精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，使之充分配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行措施。藥物干預(yù)在活躍期進(jìn)行，這一階段宮縮最為強(qiáng)烈，疼痛感也最為劇烈，在使用藥物前要嚴(yán)格詢問產(chǎn)婦是否有相關(guān)禁忌證，選取不會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒身體狀態(tài)造成影響的藥物，藥物注入需按照實(shí)際情況調(diào)整，最大限度的發(fā)揮藥效，規(guī)避不良事件[9]。根據(jù)實(shí)際情況著重調(diào)整體位，多選取截石位和半臥位，護(hù)理人員從旁協(xié)助并做好引導(dǎo)，并在言語上激勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)其調(diào)整狀態(tài)。體位的調(diào)整以降低母嬰阻力為原則，減少在分娩過程中胎兒受到的阻力，從而有效降低母親承受的痛苦，在分娩過程中觀察母嬰狀態(tài)，針對不良情況及時(shí)做出調(diào)整，以促進(jìn)整個(gè)分娩過程[10-12]。

綜上所述，在分娩時(shí)采取分娩鎮(zhèn)痛配合體位護(hù)理能夠提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)產(chǎn)婦正常分娩，有效的維護(hù)產(chǎn)婦母嬰安全。