（撫順市第二醫(yī)院燒傷手外科，遼寧 撫順 113006）

手燒傷后易出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形等并發(fā)癥，這是因?yàn)槿梭w手部結(jié)構(gòu)比較特殊，患者在燒傷早期沒有進(jìn)行良好的包扎固定，或者在運(yùn)用大張植皮與早期切痂技術(shù)治療后沒有采取良好的干預(yù)措施，造成瘢痕的出現(xiàn)。如果未對患者瘢痕增生的情況進(jìn)行及時(shí)有效的控制，則會(huì)使得患者發(fā)生手指畸形，進(jìn)而造成患者手部功能喪失[1]。本研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)與功能鍛煉對手燒傷患者手部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年4月在我院進(jìn)行治療的手燒傷患者40例，按照患者所使用護(hù)理方案的不同將其分成觀察組與常規(guī)組，每組20例。觀察組中有11例男性患者，9例女性患者；年齡處于16～65歲，平均年齡為（32.67±5.37）歲；病程2～12年，平均病程為（5.38±3.24）年。常規(guī)組中有10例男性患者，10例女性患者；年齡處于15～66歲，平均年齡為（33.81±5.21）歲；病程1～13年，平均病程為（6.31±2.84）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；患者不存在意識(shí)與交流障礙；患者不存在精神病史；患者手燒傷面積＜30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不具備穩(wěn)定的生命體征；患者存在精神異常狀況；患者存在骨折癥狀。

1.2 方法 常規(guī)組患者在治療時(shí)僅運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者開展常規(guī)健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理以及飲食干預(yù)等護(hù)理措施。觀察組患者則進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)與功能鍛煉，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①患者傷后24 h至瘢痕穩(wěn)定進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在此階段，護(hù)理人員需按照患者的實(shí)際病情來開展相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行手掌、手指、握拳以及手腕法等訓(xùn)練項(xiàng)目[2]。在此過程中，護(hù)理人員需充滿激情與耐心的和患者交流，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在護(hù)理治療中積極配合。此外，護(hù)理人員還需按照患者的病情需要適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練程度。②患者傷后72 h至瘢痕穩(wěn)定期間采用相關(guān)支具。護(hù)理人員在患者術(shù)后72 h可對其進(jìn)行更深入的護(hù)理活動(dòng)，幫助患者開展關(guān)節(jié)舒張活動(dòng)。對患者運(yùn)用功能位支具，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位，將患者手腕彎曲到20°，指關(guān)節(jié)調(diào)整到70°，同時(shí)通過佩戴工具來開展輔助護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可與患者家屬進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的鼓勵(lì)與支持，使患者可感受到來自家人的關(guān)懷與溫暖，從而幫助患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，患者家屬還應(yīng)在后期支具護(hù)理過程中積極配合護(hù)理人員的治療措施，家屬應(yīng)保持良好的情緒，避免將不良情緒感染給患者。③患者傷后10 d至創(chuàng)面愈合水療措施。護(hù)理人員按照患者的瘢痕恢復(fù)程度，有針對性的為患者制訂有效的水療護(hù)理方案。水療護(hù)理可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行水療護(hù)理時(shí)，需注意保持生理鹽水的溫度在28～35 ℃，每次水療護(hù)理的時(shí)間不得超過30 min，同時(shí)護(hù)理人員還需控制生理鹽水的濃度始終維持在0.9%[3]。④創(chuàng)面愈合至瘢痕穩(wěn)定壓力手套的具體運(yùn)用。待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員按照患者的實(shí)際恢復(fù)情況制訂合理的壓力手套護(hù)理，護(hù)理人員需對患者手部大小進(jìn)行測量，觀察患者最佳受壓情況，持續(xù)調(diào)整手套，為患者制訂大小合適以及壓力足夠的手套。在患者佩戴好壓力手套后將壓力始終維持在25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[4]，患者的指端需要顯露在外，以方便觀察患者的血液循環(huán)情況，若患者病情有一定的好轉(zhuǎn)則去除手套，但是患者必須堅(jiān)持早晚進(jìn)行練習(xí)。⑤心理護(hù)理干預(yù)措施。在手燒傷患者入院后，首先需有效清潔創(chuàng)面，并幫助患者換藥，患者的手需要固定在功能位，幫助抬高患肢，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者在包扎固定的情況下開展手部肌肉收縮訓(xùn)練[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手部功能、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度以及瘢痕程度。手部功能包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分與痛覺評(píng)分，得分越高表示患者的手部功能越好。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。瘢痕程度主要觀察護(hù)理12、24周后的結(jié)果，瘢痕程度有效標(biāo)準(zhǔn)參考溫哥華瘢痕量表來進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手部功能評(píng)分比較 觀察組與常規(guī)組患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分分別為（65.68±20.62）分、（50.15±21.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.913，P=0.001）；觀察組與常規(guī)組的觸覺評(píng)分分別為（67.86±20.53）分、（53.24±21.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.748，P=0.001）；觀察組與常規(guī)組的痛覺評(píng)分分別為（71.35±16.18）分、（58.53±19.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.276，P=0.029）。

2.2 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 觀察組與常規(guī)組的SAS評(píng)分分別為（12.31±1.43）分、（19.38±2.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.367，P=0.001）；觀察組與常規(guī)組的SDS評(píng)分分別為（12.63±1.65）分、（20.68±3.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.146，P=0.001）。

2.3 兩組患者的瘢痕程度比較 護(hù)理12周后，觀察組與常規(guī)組的溫哥華瘢痕量表評(píng)分分別為（8.15±2.35）分、（12.35±2.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.224，P=0.001）；護(hù)理24周后，觀察組與常規(guī)組的溫哥華瘢痕量表評(píng)分分別為（5.23±1.26）分、（9.28±1.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.581，P=0.001）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%（19/20），其中非常滿意5例、滿意14例，不滿意1例；常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度為70.00%（14/20），其中非常滿意4例、滿意10例、不滿意6例。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.697，P=0.004）。

3 討論

手燒傷是臨床外科燒傷類型中比較多見的一種疾病[6]。手燒傷患者在創(chuàng)面愈合過程中會(huì)出現(xiàn)一些特異的生理反應(yīng)，如瘢痕。瘢痕是各種創(chuàng)傷所引起的正常皮膚的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。如果手燒傷患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間超過2周，患者就很有可能會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕。臨床上主要采用抗瘢痕綜合治療來有效預(yù)防手燒傷患者出現(xiàn)瘢痕[7]?？柜：壑委熤饕前凑栈颊邿齻膶?shí)際情況來展開有效評(píng)估，護(hù)理人員按照患者可能發(fā)生的功能障礙情況實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，盡可能的避免瘢痕的形成。

早期護(hù)理干預(yù)主要是由護(hù)理人員對患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，從而預(yù)防患者出現(xiàn)生物力學(xué)、生物化學(xué)與形態(tài)學(xué)等瘢痕增生特征，避免瘢痕進(jìn)一步發(fā)展而影響患者的手部功能[8]。水療能夠使得患者的痛苦明顯減輕，促進(jìn)引流效果的提升，有效預(yù)防手部燒傷軟組織粘連，為創(chuàng)面的清潔提供便利，明顯減少細(xì)菌的滋生[9]。功能支具的運(yùn)用能夠積極預(yù)防患者手部長時(shí)間固定所導(dǎo)致的手指間粘連，同時(shí)還能夠有效防止患者出現(xiàn)僵硬與攣縮等情況[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分與痛覺評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組的SAS與SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者的溫哥華瘢痕量表評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，手燒傷患者在臨床治療過程中運(yùn)用早期護(hù)理干預(yù)以及功能鍛煉可取得顯著的臨床效果，促進(jìn)手部功能的良好恢復(fù)。