向德雨 廖信芳 楊清水 李柱 呂海鈉

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌,是一種來源于人體大腸上皮的癌癥［1］。當(dāng)前臨床病理中,結(jié)腸癌以腺癌最常見,極少數(shù)癌癥患者為鱗癌［2］?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于結(jié)腸癌疾病的發(fā)病因素仍不準(zhǔn)確,但部分學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸癌患者的發(fā)病因素與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素均存在一定的關(guān)系［3］。除此之外,腸息肉也是結(jié)腸癌患者的高危因素。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)臨床中公認(rèn)的結(jié)腸癌致病因素為人體攝入動(dòng)物脂肪以及蛋白質(zhì)的含量較高,導(dǎo)致患者的食物纖維攝入不夠,這些均與結(jié)腸癌患者的發(fā)病存在密切的關(guān)系［4］?，F(xiàn)階段,臨床治療結(jié)腸癌患者常選擇開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù),雖然開腹手術(shù)治療患者的效果較好,但由于術(shù)后創(chuàng)口比較大,顯著延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)［5］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,采用腹腔鏡手術(shù)治療具有視野廣闊、創(chuàng)傷比較小等優(yōu)勢(shì),是未來治療結(jié)腸癌的發(fā)展趨勢(shì)［6］。并且,腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)具有視野廣闊、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì),可以幫助醫(yī)生更好的定位手術(shù)部位,顯著提高醫(yī)生對(duì)腫瘤的感知程度,幫助患者術(shù)后恢復(fù)［7］。基于此,本文納入2018 年9 月～ 2020 年1 月本院收治的30 例右半結(jié)腸癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,以此分析腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后患者胃動(dòng)素的變化,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年1 月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院接受治療的30 例右半結(jié)腸癌患者進(jìn)行分析。其中女12 例,男18 例；年齡28～ 79 歲,平均年齡(64±12)歲；高分化腺癌8 例,中分化腺癌11 例,低分化腺癌9 例,黏液腺癌2 例；腫瘤位置：盲腸2 例,回盲部1 例,升結(jié)腸27 例；ⅡA 期 2 例,ⅡB 期4 例,ⅡC 期3 例,ⅢA 期2 例,ⅢB 期15 例,ⅢC 期4 例；合并2 型糖尿病6 例,高血壓 7 例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4 例；術(shù)后用XELOX 方案化療6 個(gè)月18 例,術(shù)后用卡培他濱單藥化療6 個(gè)月5 例,未行化療隨訪觀察7 例；隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)患者。所有患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡活檢及病理檢查確診為結(jié)腸癌,CT 及術(shù)中探查見腫瘤位于右半結(jié)腸,需限期行腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)；②術(shù)后無(wú)吻合口瘺,無(wú)腹腔感染,無(wú)嚴(yán)重切口感染；③術(shù)后無(wú)嚴(yán)重肺部感染；④術(shù)前、術(shù)后均未使用能增強(qiáng)免疫功能或降低免疫功能的藥物；⑤未合并免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者右半結(jié)腸癌合并腸梗阻需急診手術(shù),或術(shù)前經(jīng)纖維結(jié)腸鏡活檢及病理檢查確診為結(jié)腸癌,但CT 和術(shù)中探查見腫瘤位于橫結(jié)腸,需行右半結(jié)腸癌擴(kuò)大根治術(shù),或腫瘤侵犯周圍組織臟器、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需行聯(lián)合臟器切除術(shù)者；②術(shù)后合并吻合口瘺或腹腔感染、嚴(yán)重切口感染者；③術(shù)后合并嚴(yán)重肺部感染者；④術(shù)前、術(shù)后使用過能增強(qiáng)免疫功能或降低免疫功能的藥物者；⑤合并免疫系統(tǒng)相關(guān)疾 病者。

1.3 方法 所有患者均實(shí)施腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù),醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取截石位,并對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,隨后為患者建立人工氣腹,采用5 孔的方法進(jìn)行腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。醫(yī)生需使用超聲刀將右半結(jié)腸系膜行完整全結(jié)腸系膜切除(CME)根治。醫(yī)生需給患者腫瘤所在部位覆蓋紗布保護(hù),避免腫瘤細(xì)胞脫落,并將游離的右半結(jié)腸提出切口外進(jìn)行手術(shù)切除。同時(shí),對(duì)患者實(shí)施體外回結(jié)腸吻合重建,或在腹腔鏡下實(shí)施腸管吻合等方法。手術(shù)結(jié)束后,縫合患者切口,并給予生理鹽水清洗腹腔。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)前及手術(shù)后第1、4、7、30 天、手術(shù)后半年的胃動(dòng)素水平。分別于手術(shù)前及手術(shù)后第1、4、7、30 天、手術(shù)后半年收集患者清晨的空腹外周靜脈血,并對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后,獲取血清內(nèi)容,最終分析患者的胃動(dòng)素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)前的胃動(dòng)素水平為(149.43±21.33)pg/ml,手術(shù)后第1天為(123.54±12.32)pg/ml、第4天為(89.98± 8.43)pg/ml、第7 天為(69.43±4.32)pg/ml、第30 天 為(44.32±4.32)pg/ml、手術(shù)后半年為(25.43±1.43)pg/ml。手術(shù)后第1、4、7、30 天以及手術(shù)后半年,患者的胃動(dòng)素水平均低于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.7569、14.1973、20.1340、26.4536、31.7700,P<0.05)。且手術(shù)后患者的胃動(dòng)素呈逐漸下降的趨勢(shì)。

3 討論

通?；加薪Y(jié)腸癌的患者在發(fā)病初期并不會(huì)出現(xiàn)典型的疾病癥狀,而隨著結(jié)腸癌患者的病情發(fā)展,癌變腸道均會(huì)出現(xiàn)不同程度的遷移生長(zhǎng)［8］。比如,結(jié)腸癌患者在疾病后期,常會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、血便、便秘、膿血便以及里急后重的情況。并且,結(jié)腸癌患者排出的糞便性狀會(huì)逐漸變細(xì),部分疾病晚期的患者會(huì)出現(xiàn)排便梗阻以及消瘦的情況,甚至患者還會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)［9］。與此同時(shí),由于結(jié)腸癌屬于一種惡性腫瘤疾病,癌癥病灶常會(huì)侵襲患者體內(nèi)的膀胱、陰道以及尿道等周圍組織器官,導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀、下肢水腫、女性從陰道流出糞便液體、會(huì)陰部疼痛以及骶部疼痛的情況［10］。因此,醫(yī)學(xué)臨床中常提醒大便出血的患者需警惕自身是否發(fā)生癌變,切忌患者隨意診斷痢疾或者內(nèi)痔等情況,醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查,從而排除患者潛在的癌癥情況。當(dāng)結(jié)腸癌患者被早期發(fā)現(xiàn)、診斷后,需要重視結(jié)腸癌患者腸鏡的檢查,便于醫(yī)生判斷患者的疾病情況。

結(jié)腸癌患者的臨床治療原則主要為采取個(gè)體化治療,醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際年齡、腫瘤、體質(zhì)等病理類型、疾病侵襲范圍等,對(duì)患者選擇合適的治療方法,以此提高患者的臨床治療效果。并且,由于結(jié)腸癌疾病侵襲的范圍不同,患者對(duì)應(yīng)的疾病治療原則也明顯不同,如原位癌可以在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行治療,且臨床治療效果較好,可以實(shí)現(xiàn)根治的目的；而對(duì)于早期結(jié)腸癌患者,對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)根治的目的,且部分患者也可以使用內(nèi)鏡達(dá)到根治的目的；中晚期結(jié)腸癌患者多進(jìn)行以手術(shù)治療為主的綜合治療,即手術(shù)后輔助使用化療、放療以及靶向治療等措施；針對(duì)一些不能進(jìn)行手術(shù)的患者,可以根據(jù)患者的病情選擇放療、化療或者靶向治療等原則,進(jìn)而改善患者的生存方法。若結(jié)腸癌患者并發(fā)急性腸梗阻,患者極易出現(xiàn)腹部飽脹、腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀,患者需要及時(shí)就醫(yī)治療。結(jié)腸癌患者需要注意營(yíng)養(yǎng)支持,由于大部分存在惡性腫瘤的患者,常存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況,部分病變晚期的患者還會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)等情況。針對(duì)患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)攝入量以及食物,需首先考慮經(jīng)口進(jìn)食,若患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食,則需要通過輸液為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。醫(yī)生為患者輸入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),需要根據(jù)患者的體質(zhì)、活動(dòng)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合的 決定。

結(jié)腸癌患者的藥物治療主要是應(yīng)用靶向藥物,如貝伐珠單抗以及西妥昔單抗藥物。貝伐珠單抗藥物可以與人體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子相結(jié)合,進(jìn)而抑制體內(nèi)腫瘤血管內(nèi)皮的增生、繁殖以及新生血管形成等,以此減少患者腫瘤組織可以吸收的營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而抑制腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)育。貝伐珠單抗聯(lián)合化療是臨床治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的一線治療方法,其可以顯著延長(zhǎng)患者的生存期。

手術(shù)治療是當(dāng)前治療結(jié)腸癌患者的主要治療方法,結(jié)腸癌早期患者可以通過手術(shù)治療獲取根治的效果。而中晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療也具有十分重要的作用,且通過手術(shù)將患者體內(nèi)的腫瘤組織取出,再對(duì)患者進(jìn)行輔助化療以及放射治療等方法,以此提高患者的臨床治療效果。部分存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者,也需要進(jìn)行手術(shù)治療。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況、腫瘤的部位、分期、既往病史等內(nèi)容,決定患者的手術(shù)切口以及方法,進(jìn)而將患者體內(nèi)的腫瘤組織以及淋巴結(jié)病變完全清理干凈。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中,且腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。部分學(xué)者對(duì)比腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù),二者之間的效果并無(wú)顯著差異,甚至其效果要比傳統(tǒng)手術(shù)稍好一些。并且,腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用,可以幫助醫(yī)生擴(kuò)展手術(shù)視野,精準(zhǔn)定位手術(shù)部位,并借助超聲刀等細(xì)微操作,顯著降低手術(shù)對(duì)患者組織內(nèi)部創(chuàng)傷以及臟器的影響以及發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率。但是,結(jié)直腸根治性手術(shù)治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng),并抑制患者的免疫功能,且抑制程度與患者手術(shù)創(chuàng)傷程度存在密切的聯(lián)系。胃腸激素是一種反映人體胃腸道運(yùn)動(dòng)、維持腸道細(xì)胞內(nèi)壁結(jié)構(gòu)完整的多肽類物質(zhì),胃動(dòng)素的生理功能是在人體消化間期激活啟動(dòng)移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波,以此承擔(dān)患者胃腸道的消化清潔作用。

右半結(jié)腸切除術(shù)是一種具有安全性、定型,且臨床普及比較廣泛的有效的手術(shù)治療方法。對(duì)于結(jié)腸癌患者來講,可以根據(jù)清掃淋巴結(jié)的范圍將手術(shù)分為 3 種不同的類型,即D1、D2、D3,以此實(shí)現(xiàn)治療效果。根治性右半結(jié)腸切除術(shù)常被用于結(jié)腸中動(dòng)脈左支供血的橫結(jié)腸以及周圍的惡性腫瘤中。并且,根治性右半結(jié)腸切除術(shù)作為治療右半結(jié)腸癌的主要措施,具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)的治療難點(diǎn)是手術(shù)解剖層次復(fù)雜、血管變異較多,想要徹底清掃患者的淋巴結(jié),且完整系膜切除是該手術(shù)的治療理念,更是手術(shù)治療的要點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后第1、4、7、30 天以及手術(shù)后半年,患者的胃動(dòng)素水平均低于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且手術(shù)后患者的胃動(dòng)素呈逐漸下降的趨勢(shì)。

綜上所述,腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌,可降低胃動(dòng)素水平,影響胃腸功能恢復(fù)。