金星

心律失常是一種常見的心血管內(nèi)科疾病,當(dāng)人體出現(xiàn)心律失常的情況時(shí),心房和心室的收縮程序都會(huì)出現(xiàn)變化,使機(jī)體的排血量下降,此時(shí),患者就會(huì)出現(xiàn)心慌頭暈、胸悶、無力等現(xiàn)象,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)猝死［1］。體內(nèi)的電解質(zhì)或者酸堿平衡失調(diào),也都可能造成心律失常的現(xiàn)象［2］。嚴(yán)重的低血鉀可能引起室性心律失常,出現(xiàn)心室顫動(dòng),而對(duì)于酸中毒患者可能直接抑制心肌導(dǎo)致收縮無力,嚴(yán)重的高血壓、低血鈣可能導(dǎo)致心肌收縮力降低［3］。而且心律失常對(duì)心、腦、腎、胃腸道以及肌肉和皮膚的血供會(huì)發(fā)生較大的影響［4］。目前,還有很多后天疾病會(huì)合并心律失常,最常見的有：高血壓(患者在出現(xiàn)高血壓的情況時(shí),心臟會(huì)逐漸增大,從而引發(fā)心房顫動(dòng))、冠心病等。心律失?？奢p可重,癥狀輕的只是感覺到輕微的心慌頭暈,癥狀較重的則可能發(fā)生猝死,所以對(duì)于癥狀較輕的患者在早期可以及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和控制,把握最佳的治療時(shí)機(jī),進(jìn)行相對(duì)的治療措施［5］。截止目前為止,心律失常通常采用藥物治療的方式,藥物治療又分為西藥治療和中藥治療［6］。西藥治療常使用胺碘酮以及美托洛爾［7］。胺碘酮的藥理學(xué)作用主要就是抗心律失常,能夠減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo),不改變室內(nèi)傳導(dǎo),能夠延長不應(yīng)期,降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性,減慢房室旁路的傳導(dǎo),降低心肌耗氧量。另外還可以直接作用于心肌的平滑肌,增加供血［8］。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑,其對(duì)心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量低于其對(duì)外周血管和支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用所需劑量,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),減慢心率,降低血壓［9］。應(yīng)用后能夠降低交感神經(jīng)的興奮性,因此減慢心率,降低血壓,同時(shí)減少交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟重構(gòu)的影響［10］。但患者使用胺碘酮治療,容易出現(xiàn)胃腸道不適,心動(dòng)過緩等情況。使用美托洛爾治療后容易出現(xiàn)頭暈、腹痛、腹瀉的情況［11］。炙甘草湯是由甘草、大棗、麻仁等成分組成的中藥制劑,由于治療效果顯著,近年來被廣泛使用在心律失?；颊叩闹委熤?。本文將炙甘草湯治療心律失常的進(jìn)展作綜述描述,具體內(nèi)容如下。

1 基礎(chǔ)研究

1.1 中藥治療疾病的優(yōu)點(diǎn) 中藥治療是我國特有的、勞動(dòng)人民長期生產(chǎn)和醫(yī)療實(shí)踐的產(chǎn)物,在我國的各個(gè)朝代中都有不同程度的發(fā)展,一直延續(xù)至今,其具有悠久的歷史和不可或缺的地位。中藥材大多以草本植物為主,相較于西藥而言,中藥材天然無添加,無毒副作用,不會(huì)對(duì)使用者的身體造成較大負(fù)擔(dān),并且每種中藥材都有不同的功效和獨(dú)特性,疾病的治療范圍較廣。并且在進(jìn)行使用時(shí),可以根據(jù)使用者的具體情況對(duì)相關(guān)成分、使用劑量進(jìn)行加減,靈活性及疾病的針對(duì)性較強(qiáng),因此在疾病中的治療效果較好。

1.2 心律失常癥狀 心律失常的癥狀一般包括以下5 種。①早搏：這種現(xiàn)象會(huì)讓人感覺到胸部陣跳以及心慌頭暈。②心動(dòng)過速：大部分心跳過速的原因與運(yùn)動(dòng)和情緒起伏較大相關(guān)。③心動(dòng)過緩：心動(dòng)速度嚴(yán)重低于正常值就可以歸納為心動(dòng)過緩。④心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)是一種比較普遍的心律失常類型,會(huì)讓血液堆積和凝結(jié)在心房之中。有學(xué)者的研究表明,長時(shí)間持續(xù)性心房顫動(dòng)會(huì)使發(fā)生中風(fēng)的幾率提高5 倍左右。⑤心室顫動(dòng)：心室顫動(dòng)是心律失常中最嚴(yán)重的一種,可能會(huì)使機(jī)體呈現(xiàn)血流速度極慢幾乎接近停止的狀態(tài),由于心室處理了人體循環(huán)系統(tǒng)的大部分工作,這種情況會(huì)嚴(yán)重的對(duì)人體的生命安全形成威脅［12］。

1.3 心律失常的病因病機(jī) 王軍［13］學(xué)者在其研究中認(rèn)為心律失常與患者血液循環(huán)差以及心靜脈阻塞等原因息息相關(guān),并提出了在進(jìn)行中醫(yī)學(xué)治療該疾病時(shí),應(yīng)該以活血化瘀與養(yǎng)陰益氣為治療重點(diǎn)的觀點(diǎn)。心房顫動(dòng)是心律失常的常見表現(xiàn)之一,心房顫動(dòng)會(huì)讓血液堆積和凝結(jié)在心房之中,從而使患者心靜脈阻塞的情況加重,不利于患者的身體恢復(fù)。心室顫動(dòng)也是心律失常常見的表現(xiàn),同時(shí)也是心律失常中最嚴(yán)重的一種,心室處理了循環(huán)系統(tǒng)的大部分工作,心室顫動(dòng)有可能導(dǎo)致血流停止［14］。而炙甘草湯制劑成分中的甘草,主要的功效為補(bǔ)氣益血,患者在用藥后能夠有效的促進(jìn)其心臟的血液循環(huán),在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí),還能夠調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)。并且藥劑成分中的紅棗、黨參也能夠很好的為患者提供養(yǎng)血的作用,生姜還能夠?qū)颊叩难芷鸬绞柰ㄗ饔?。另?部分學(xué)者認(rèn)為早搏與心陰、心氣、以及心血不足有著重要聯(lián)系,這些原因是引發(fā)患者出現(xiàn)早搏的主要病機(jī),而炙甘草湯中的相關(guān)藥劑成分能夠有效改善早搏的臨床癥狀,因此推薦患者使用。炙甘草湯在實(shí)際的臨床應(yīng)用中,需要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)用藥成分進(jìn)行合理的加減,具有針對(duì)性的用藥才能夠有效提升藥物治療的效果。同時(shí)根據(jù)相關(guān)研究可知,心律失?；颊卟荒軌虺掷m(xù)性的大劑量服用炙甘草湯,其主要原因?yàn)樗幏街械闹饕煞指什菽軌蛴行У纳瘹庋约把a(bǔ)益中氣,若患者長時(shí)間大劑量使用,可能會(huì)使患者出現(xiàn)高血壓或低血鉀的情況,不利于患者的疾病治療。

1.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)炙甘草湯藥方成分作用研究 不少古代醫(yī)者表示炙甘草湯中的藥物成分能夠有效的治療心律失常,不少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界學(xué)者為了證實(shí)該言論,對(duì)藥物成分開展了一系列的研究,最后證實(shí)炙甘草湯藥物成分中的單個(gè)成分以及總提取物均對(duì)心律失常的相關(guān)癥狀有一定程度的抑制作用。炙甘草湯中的主要藥物成分有：甘草、人參、黨參、紅棗、麥冬、生姜、生地黃、阿膠以及桂枝［15］。除了前文中所提及的甘草、紅棗、黨參以及生姜外,其他成分也具有重要的功效。藥方中的人參,能夠使患者的心肌收縮能力得到有效的增強(qiáng),同時(shí)改善患者血液流通的情況［16］；麥冬中含有大量的生物堿,包括維生素以及氨基酸等,這些生物堿能夠幫助患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)血液循環(huán),從而起到抗心肌缺血,抗心律失常的作用,同時(shí)還能對(duì)身體存在疼痛和嚴(yán)重不適的群體起到一定的鎮(zhèn)定作用；生地黃又被稱作干地黃,其有著清熱生津、滋陰養(yǎng)血的功效,常被用于治療存在心悸癥狀的疾病治療中,同時(shí)在現(xiàn)代藥理研究中,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)生地黃還具有減慢心率等作用,因此該成分可用于心率較快的心律失?；颊咧?而心率過慢的患者不建議加入該成分；阿膠為驢皮去毛熬制而成的膠塊,與人參和鹿茸被譽(yù)為“滋補(bǔ)三寶”,阿膠的補(bǔ)血作用較為顯著,心律失?；颊咴谑褂冒⒛z后能夠有效的改善其心肌缺血和缺氧癥狀,從而促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)；桂枝在中藥學(xué)中常被用為發(fā)汗解表,桂枝的作用頗多,與其余藥物進(jìn)行組合,常能發(fā)揮不同的作用,例如與當(dāng)歸四逆湯中的其他成分結(jié)合,桂枝就能起到溫通血脈的作用,與黃芪建中湯中的其他成分結(jié)合,桂枝就能起到補(bǔ)中的作用,而桂枝與炙甘草湯中的其他成分結(jié)合就能有效的起到溫心陽、通血脈的作用。構(gòu)成炙甘草湯的各藥物成分均能對(duì)心律失常起到不同方向、不同程度的改善作用。并且近年來,對(duì)于炙甘草湯治療心律失常作用的研究報(bào)道較多,均已證實(shí)炙甘草湯能夠較好的改善患者的臨床癥狀。

2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

截止目前為止,有較多實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝌?yàn)證炙甘草湯治療心律失常的效果顯著。例如姜銳等［17］研究報(bào)道中將患者分為了兩組,一組使用西藥治療,另一組則使用炙甘草湯加減治療,根據(jù)研究結(jié)果可知,兩組患者在持續(xù)性治療3 周后,使用炙甘草湯加減治療的患者治療總有效率顯著高于使用西藥治療的患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。又如在謝偉等［18］的研究中可知,冠心病心律失常患者在使用炙甘草湯加減持續(xù)性治療1 個(gè)療程后,有92%的患者心悸、頭暈等臨床癥狀得到了明顯的改善,并且患者在治療后的主證積分及次證積分明顯低于治療前。車啟富等［19］認(rèn)為,炙甘草湯與胺碘酮聯(lián)合使用的效果極佳,患者在常規(guī)胺碘酮治療的基礎(chǔ)上使用炙甘草湯后,左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)指標(biāo)以及臨床癥狀得到了顯著的改善。這與炙甘草湯藥方中部分成分能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)血液循環(huán),抗心律缺血等原因息息相關(guān)［20］。王麗琛等［21］在研究報(bào)道中提出西藥治療心律失常的見效速度較慢,并且效果不佳,患者長時(shí)間服用藥物還容易出現(xiàn)耐藥性,導(dǎo)致后期用藥治療效果不佳,其還認(rèn)為炙甘草湯加減的針對(duì)性和靈活性較強(qiáng),能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)藥物成分和劑量進(jìn)行合理加減,降低了西藥治療中劑量不好控制的特點(diǎn)。并且根據(jù)其研究結(jié)果可知,使用炙甘草湯加減治療的心律失常患者,在治療后,心悸、機(jī)體乏力、胸悶氣短的臨床癥狀評(píng)分顯著低于治療前,且顯著低于使用西藥的患者。使用炙甘草湯加減治療的患者治療有效率高達(dá)96.97%,顯著高于西藥治療的71.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 炙甘草湯的臨床應(yīng)用

常見的心律失常類型包括：①室性期前收縮：針對(duì)此類型的心律失常患者,有學(xué)者將其分為了兩組,分別使用炙甘草湯加減(10 g 阿膠、13 g 炙甘草、17 g 麥冬、13 g 黃連、12 g 桂枝、25 g 黃芪)治療以及穩(wěn)心顆粒治療,最后根據(jù)研究結(jié)果可知,使用炙甘草湯加減治療的患者臨床療效更優(yōu),表明對(duì)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的心律失?；颊呤褂弥烁什轀訙p治療能夠有效改善患者氣虛、血虛的癥狀［22］。②房性心律失常：這種類型心律失?；颊叽蠖啻嬖谌绯闊煛⑿锞频炔涣忌盍?xí)慣。此類患者臨床癥狀為心慌氣短?；颊咴谑褂弥烁什轀委熀?能夠控制心率［23］。③緩慢性心律失常：此類心律失常患者主要病機(jī)與機(jī)體存在瘀血相關(guān)［24］。炙甘草湯加減能夠有效的滋陰益氣、通陽復(fù)脈,還能夠?yàn)榛颊叩男募〖?xì)胞供應(yīng)足夠的血、氧,從而達(dá)到提高患者心率的作用［25］。在常規(guī)的藥方中加入當(dāng)歸等具有活血化瘀成分的藥物后,就能有效的改善患者的瘀血情況。由此可見,炙甘草湯加減能夠應(yīng)用于不同類型心律失常的治療中,其能夠靈活地結(jié)合患者的具體情況對(duì)用藥劑量、成分進(jìn)行合理加減,并且治療的效果較好［26］。

4 討論

炙甘草湯是一種中藥制劑,其治療優(yōu)勢(shì)為藥物純天然無添加,能夠降低患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,不會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能形成損傷,治療成本較低,治療的靈活性較強(qiáng),藥師能夠根據(jù)患者的具體情況對(duì)藥方成分、劑量進(jìn)行加減,治療的針對(duì)性更強(qiáng),能夠使療效更加理想。其具有益氣養(yǎng)血、滋陰通陽等特點(diǎn),因此常被臨床用于各種類型心律失常的治療中,并且治療的安全性較高。目前,對(duì)于炙甘草湯治療心律失常的研究較多,但在實(shí)際治療的過程中,藥師進(jìn)一步探討藥方配伍與適應(yīng)證之間的聯(lián)系,是治療疾病、提升治療效果的關(guān)鍵所在。