韓宇

維持性血液透析是臨床上一種重要的治療手段,低血壓作為維持性血液透析中的最常見并發(fā)癥,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,發(fā)病率為20%～30%［1］。低血壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈等不適感,從而影響到維持性血液透析的充分性,降低治療效果,低血壓癥狀嚴(yán)重時(shí),會(huì)直接引發(fā)心腦血管意外,導(dǎo)致患者失去生命,因此維持性血液透析治療期間,必須做好低血壓的預(yù)防工作［2］。本文抽取80 例在本院接受維持性血液透析的患者作為研究對(duì)象,通過記錄選取患者的各項(xiàng)治療資料,對(duì)低血壓的誘發(fā)因素、預(yù)防手段及康復(fù)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié),主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2018 年10 月～2019 年10 月間本院收治的維持性血液透析患者80 例,依據(jù)抽取患者的先后入院順序進(jìn)行編號(hào)1～80,并采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及觀察組,各40 例。對(duì)照組男女比為25∶15,年齡18～84 歲,平均年齡(52.3±11.6)歲；觀察組男女比為24∶16,年齡19～82 歲,平均年齡(51.8±11.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①維持性血液透析時(shí)間>3 個(gè)月的患者；②年齡>18 歲的患者；③了解本次研究具體內(nèi)容并愿意參與研究工作的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；②合并腦血管疾病、惡性腫瘤疾病及感染類疾病的患者。

1.3 維持性血液透析方法 選用德國費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)以及富生碳酸鹽透析液,由經(jīng)驗(yàn)豐富的治療醫(yī)師按照血液透析機(jī)的相關(guān)操作流程完成血液透析,血液透析2～3 次/周,血流量控制在180～300 ml/min,透析液的溫度控制在36～37℃。

1.4 護(hù)理對(duì)策 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理對(duì)策,對(duì)維持性血液透析治療中的各項(xiàng)低血壓誘發(fā)因素進(jìn)行控制,主要內(nèi)容如下。

1.4.1 實(shí)時(shí)病情監(jiān)測 維持性血液透析治療期間需要做到實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征,一般情況下需要每小時(shí)測定患者的血壓和脈搏一次,當(dāng)患者血壓變化明顯時(shí),護(hù)理人員要積極詢問患者是否產(chǎn)生不適感,并增加患者血壓、脈搏的測量頻率,力爭在患者出現(xiàn)低血壓不良癥狀前做到護(hù)理干預(yù)。老年患者在接受維持性血液透析治療時(shí),由于其自身反應(yīng)能力較差,低血壓癥狀表現(xiàn)不夠典型,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理管理,主動(dòng)巡視積極詢問患者感受［3,4］。

1.4.2 健康宣教及心理護(hù)理 維持性血液透析治療前需要對(duì)所有患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理,告知患者低血壓在維持性血液透析治療中的危害,增強(qiáng)患者的重視度,同時(shí)告知患者低血壓的常見誘發(fā)因素及病癥表現(xiàn),讓患者能夠在低血壓發(fā)生的第一時(shí)間做出反應(yīng),將信息反饋給臨床醫(yī)師及護(hù)理人員,使得低血壓并發(fā)癥在發(fā)生前或者發(fā)生后得到有效控制。測量血壓是維持性血液透析治療中的重要環(huán)節(jié),要幫助患者認(rèn)識(shí)到測量血壓的重要性。

1.4.3 低血壓的預(yù)防護(hù)理 維持性血液透析治療中低血壓的出現(xiàn)與多種因素相關(guān),血液透析治療前服用降壓藥、透析期間體重增長多,干體重變化,透析中進(jìn)食等均屬于其誘發(fā)因素,護(hù)理人員需要積極進(jìn)行控制。維持性血液透析治療前,如護(hù)理人員干預(yù)需服用降壓藥物的患者,避免其在維持性血液透析治療前服用降壓藥物,可以將降壓藥物帶至血液透析室內(nèi),根據(jù)患者的血壓變化情況決定是否服用降壓藥物。如患者在維持性血液透析治療期間出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀,護(hù)理人員要及時(shí)作出反應(yīng),減少肝素的使用量或者使用無肝素透析,來減少出血量穩(wěn)定患者血壓。低血壓發(fā)生前往往會(huì)出現(xiàn)多種先兆癥狀,如視物模糊、心悸、胸悶、頭暈、惡心等,部分情況嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失,護(hù)理人員要充分把握這些低血壓先兆癥狀,在這些癥狀發(fā)生的第一時(shí)間采取有效的干預(yù)對(duì)策進(jìn)行控制,減少低血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4.4 康復(fù)護(hù)理對(duì)策 針對(duì)已經(jīng)發(fā)生低血壓癥狀的患者,需要在第一時(shí)間采取康復(fù)護(hù)理對(duì)策,以減輕低血壓的危害。首先讓患者平臥在病床上,停止超濾,快速向患者體內(nèi)輸入生理鹽水,同時(shí)堅(jiān)持測量患者的血壓,根據(jù)血壓的測定結(jié)果決定生理鹽水的使用量。如患者為心源性低血壓,則需按照臨床醫(yī)師的醫(yī)囑對(duì)患者使用強(qiáng)心劑和升壓藥物。按照上述方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后,如患者的低血壓癥狀未得到改善,則需立即停止血液透析,讓患者在病床上平躺,待不適感消除后方可起床。護(hù)理人員要將正確的起床方法(起床三部曲［5］：起床前在床上靜坐30 s,之后雙腳著地30 s,隨后站立30 s 后方可行走,如患者年齡較大則延長時(shí)間為1～3 min)傳授給患者,避免患者出現(xiàn)體位性低血壓。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的低血壓發(fā)生情況,滿意度,低血壓患者與非低血壓患者的各項(xiàng)指標(biāo)。低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：維持性血液透析治療期間,收縮壓下降>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或者平均動(dòng)脈壓下降>10 mm Hg,主要癥狀表現(xiàn)為打哈欠、胸悶、頭暈等。借助本院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)不同護(hù)理方法的滿意情況,其中滿意度調(diào)查問卷的最終審核得分>60 分為滿意,反之則為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的低血壓發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)生低血壓1 例(2.50%),對(duì)照組患者發(fā)生低血壓8 例(20.00%)。觀察組患者的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.347,P=0.012<0.05)。

2.2 兩組患者的滿意度對(duì)比 觀察組患者不滿意1 例,滿意39 例,滿意度為97.50%；對(duì)照組患者不滿意6 例,滿意34 例,滿意度為85.00%。觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

2.3 低血壓患者與非低血壓患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 發(fā)生低血壓的9 例患者中,6 例(66.67%)發(fā)生時(shí)間位于維持性血液透析3～4 h 之間,9 例低血壓患者平均發(fā)生時(shí)間為(3.2±0.3)h。低血壓患者中糖尿病腎病患者占比為33.33%(3/9),高于非低血壓患者的8.45%(6/71),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.953,P=0.026<0.05)。低血壓患者的血漿白蛋白水平為(58.34±6.82)g/L 低于非低血壓患者的(88.71±4.36)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.729,P=0.000<0.05)。

3 討論

低血壓是維持性血液透析期間的常見并發(fā)癥,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率在20%以上,給治療效果造成極大負(fù)面影響,同時(shí)低血壓還屬于心血管疾病的重要誘因,可能造成腦血栓、冠心病等,直接威脅患者的生命安全,因此需要做好血液透析治療期間低血壓誘發(fā)因素的分析、護(hù)理對(duì)策和康復(fù)手段的研究工作,預(yù)防低血壓的出現(xiàn),保障維持性血液透析治療期間患者的安全。

本次研究中所選取維持性血液透析患者在接受康復(fù)護(hù)理對(duì)策干預(yù)后,與常規(guī)護(hù)理下的患者進(jìn)行對(duì)比,低血壓發(fā)生率明顯較低,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況具有顯著優(yōu)勢(shì),表明康復(fù)護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用有效控制了低血壓的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素,從而降低低血壓發(fā)生率,同時(shí)為患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),滿足了患者的各項(xiàng)需求,護(hù)理效果得到患者及其家屬的一致認(rèn)可。研究中出現(xiàn)低血壓癥狀患者均接受康復(fù)護(hù)理措施,低血壓問題得到有效改善,未造成嚴(yán)重的護(hù)理事件,安全性較高。

綜上所述,維持性血液透析治療中低血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,且癥狀表現(xiàn)隨著患者個(gè)體差異而改變,難以有效把握。作為護(hù)理工作人員,一定要掌握低血壓的各類誘發(fā)因素及特異性病癥表現(xiàn),通過開展健康宣教、做好日常護(hù)理的方法加以預(yù)防,如低血壓并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生,則需立即落實(shí)康復(fù)護(hù)理對(duì)策來減輕低血壓的危害,為維持性血液透析的治療效果提供保障。