滕金艷,周仲瑜△,姚 敏,詹明明

(1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074；2.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074)

艾灸是將艾葉制成艾條，點(diǎn)燃后通過(guò)其溫?zé)岽碳ず退幬镒饔?，直接或間接作用于病變位置或相關(guān)部位，在治病防病、養(yǎng)生保健等方面具有著獨(dú)特療效，是常用的中醫(yī)外治法。早在春秋時(shí)期《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提到各種經(jīng)脈病證均可以通過(guò)灸治其所屬經(jīng)脈進(jìn)行治療，明代李時(shí)珍《本草綱目》載：“艾葉能灸百病”，清代吳儀洛《本草從新》云：“艾葉苦辛，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經(jīng)而治百病”。艾草氣香味辛，性溫散寒，歸肝、脾和腎經(jīng)，芳香溫散，可升可降，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、降濕殺蟲(chóng)和回陽(yáng)救逆等功效。艾灸在肺系疾病的應(yīng)用與研究具有特色和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)況探析如下。

1 艾灸治療肺系疾病的范圍

艾灸防治傳染性肺系疾病由來(lái)已久，早在晉代葛洪的《肘后備急方》中就有記載：“以艾灸病人床四角各一壯，令不相染”，唐代孫思邈在《備急千金要方》中亦描述：“宦游吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘瘟瘧之氣不能著人”，在《太平圣惠方》和《本草綱目》中亦有相關(guān)記載。2003年非典型肺炎與2019年新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)均使用了艾灸干預(yù)。哮喘是臨床常見(jiàn)的肺系疾病，艾灸在各型哮病中均有使用，如過(guò)敏性哮喘、變異性哮喘[1]和普通哮喘[2]，艾灸可提高患者免疫能力，且對(duì)炎性因子水平調(diào)節(jié)有積極影響，提高肺功能并改善癥狀積分。慢性支氣管炎為肺系疾病中較常見(jiàn)的一種，艾灸治療可有效改善肺功能、縮短治療時(shí)間[3]。肺癌發(fā)病率和死亡率均較高，治療以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，艾灸在改善肺癌疼痛、軀體癥狀以及伴隨癥狀上常被選用，魏世民等[4]在臨床治療中總結(jié)出艾灸可降低癌痛程度，明顯提高肺癌患者生活質(zhì)量。結(jié)核病屬于免疫紊亂性疾病，肺結(jié)核的發(fā)病率較高，嚴(yán)重?fù)p害肺功能，艾灸具有調(diào)節(jié)氣血的作用，可調(diào)整機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力，因此艾灸療法常用于輔助治療肺結(jié)核[5]，楊斌等[6]研究結(jié)果顯示艾灸治療可提高肺結(jié)核患者的T淋巴細(xì)胞亞群、CD3+、CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞數(shù)。慢阻肺、老慢支亦為常見(jiàn)的慢性肺系疾病，非急性期的艾灸治療臨床文獻(xiàn)相對(duì)較多，艾灸對(duì)于提高機(jī)體免疫功能、減低炎性反應(yīng)，從而改善慢病的癥狀、減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量大有益處。

肺系疾病的病機(jī)多為肺、脾和腎三臟的虛損，所以艾灸的選穴上多是與肺、脾和腎三臟相關(guān)，治則以補(bǔ)虛瀉實(shí)為主，靈活辨證取穴治療。艾灸雖然在肺系疾病中應(yīng)用較廣，但是多結(jié)合內(nèi)科治療或其他中醫(yī)外治方法，起到提高療效、縮短療程和預(yù)防復(fù)發(fā)等目的。

2 艾灸的實(shí)施方法

艾灸治療肺系疾病以溫和灸為主，如懸灸、溫灸盒灸[7]還有隔物(藥)灸、瘢痕灸以及麥粒灸[8]。熱敏灸也是常用方法，并在新冠肺炎的治療中得到發(fā)揮作用[9]，多數(shù)艾灸操作是設(shè)定時(shí)間或設(shè)定壯數(shù)，熱敏灸是相對(duì)注重灸感和灸量的，強(qiáng)調(diào)有滲透、遠(yuǎn)傳、擴(kuò)散和舒適等艾灸得氣熱感，每次施灸時(shí)間以灸至深部熱、遠(yuǎn)部熱、身烘熱和額汗出等艾灸得氣消退為度[10]。隔姜灸近年來(lái)越來(lái)越受到重視，既有普通隔姜片灸，也有督脈、任脈隔姜灸，也被稱為“大灸”，以施灸面積廣、火力大、持久深透且隔鋪藥物等為特點(diǎn)[11]，督脈為陽(yáng)脈之海，任脈為陰脈之海，任督通，陰陽(yáng)合，調(diào)整五臟六腑及全身氣血，扶助人體陽(yáng)氣，陰陽(yáng)調(diào)和則百病不生，隔姜灸中也常辨證結(jié)合灸粉使用增強(qiáng)療效。神闕穴艾炷隔鹽灸法也是常用方法[12]。此外，近幾年艾灸產(chǎn)品不斷更新，以百笑灸為代表的粘貼式艾灸使用越來(lái)越多。代溫灸膏、隔物灸貼等創(chuàng)新性產(chǎn)品相繼問(wèn)世，其特點(diǎn)是無(wú)需點(diǎn)火，自行操作簡(jiǎn)單方便。

灸感與灸量存在相關(guān)性，但因存在個(gè)體差異，不能作為單一觀察指標(biāo)衡量溫灸效果。所以在文獻(xiàn)中可以看到，艾灸時(shí)長(zhǎng)差別較大，從數(shù)分鐘到2 h不等[8]，這也是造成艾灸時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)較混雜的原因，靈活適量的使用艾灸可以將艾灸的療效和預(yù)防作用得到最大的發(fā)揮。

無(wú)論是哪種艾灸方法，多配合使用消煙器或安裝排煙系統(tǒng)，以減少灸煙對(duì)呼吸道的刺激。雖然艾煙具有廣譜抗病毒的功效[13]，其通過(guò)直接影響病毒核酸及核苷酸的組成以對(duì)流感病毒、副流感病毒、鼻病毒和腮腺病毒等有良好的抑制和滅殺作用，熏熨時(shí)間越長(zhǎng)作用越強(qiáng)[14]。但亦有統(tǒng)計(jì)表明長(zhǎng)期接觸艾煙的針灸科醫(yī)生有咳嗽和咽部不適感的占61.1%，慢性咽炎發(fā)病率26.6%[15]。所以呼吸系統(tǒng)疾病的艾灸治療要重視治療環(huán)境的空氣污染指數(shù)。

3 艾灸治療肺系疾病實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

3.1 機(jī)制研究

艾灸刺激不僅可以產(chǎn)生局部治療作用，其通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)整個(gè)機(jī)體的功能也可以發(fā)揮調(diào)整作用[16]。艾灸治療肺系疾病，有實(shí)驗(yàn)研究證明可以調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)、免疫和神經(jīng)肽等促進(jìn)肺系疾病的恢復(fù)[17]。華金雙等[18]通過(guò)逆針灸治療過(guò)敏性哮喘模型大鼠，發(fā)現(xiàn)艾灸可通過(guò)下調(diào)血清白細(xì)胞介素-2(Th2)含量、降低肺組織GATA-3蛋白表達(dá)減輕哮喘氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展。張國(guó)山等[19]對(duì)卵清蛋白致敏并激發(fā)哮喘大鼠模型采用艾灸“肺俞”穴治療，結(jié)果大鼠的吸氣阻力和呼氣阻力均顯著增加、肺通氣順應(yīng)性顯著增高，“肺俞”穴局部皮膚中血管活性腸肽的含量顯著升高、組胺、P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的含量均顯著降低，與模型組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇妝等[20]對(duì)Lewis肺癌小鼠行艾灸治療，發(fā)現(xiàn)艾灸具有抑瘤增效的作用，其機(jī)制可能與明顯下調(diào)白細(xì)胞介素-8(Th8)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)有關(guān)。楊旭初等[21]將化療加艾灸直接灸四花穴(膈俞穴、膽俞穴)治療，治療后集落刺激因子、白細(xì)胞介素2升高，腫瘤壞死因子降低，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，減輕患者毒副反應(yīng),改善患者生活質(zhì)量和體力狀況，從而提高患者免疫功能及臨床療效。張偉等[22]用鼻腔滴入脂多糖、腹腔注射卵白蛋白及霧化吸入卵白蛋白引喘制備中性粒細(xì)胞哮喘模型后，采用懸灸“肺俞、脾俞、腎俞、膻中”穴治療，與地塞米松治療對(duì)比，兩組治療后均能夠顯著降低支氣管肺泡灌洗液(BALF)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、脾及外周血輔助性T淋巴細(xì)胞17(Th17)含量、BALF中的白介素17(IL-17)含量與右肺下葉維甲酸相關(guān)孤兒受體γ的胸腺異構(gòu)體(ROR-γt)蛋白的不同方法下表達(dá)水平，地塞米松組僅在外周血Th17含量上比懸灸組更低，由此可知懸灸可以通過(guò)抑制ROR-γt轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)、下調(diào)炎性反應(yīng)因子IL-17含量、降低氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞水平從而達(dá)到減輕中性粒細(xì)胞哮喘炎性反應(yīng)的作用，其療效與地塞米松相當(dāng)。

3.2 灸量研究

張偉等[23]還對(duì)不同灸量進(jìn)行了研究，采用溫和灸“大椎”穴對(duì)哮喘模型大鼠進(jìn)行干預(yù)，懸灸15 min、30 min、60 min、90 min均可顯著降低BALF中神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、P物質(zhì)(SP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、神經(jīng)激肽A(NKA)、神經(jīng)激肽B(NKB)和磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(pERK)含量，懸灸15 min、30 min和60 min組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨懸灸時(shí)間的延長(zhǎng)，各指標(biāo)變化更加明顯，而懸灸60 min組與懸灸90 min組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說(shuō)明懸灸“大椎”穴可減輕哮喘的神經(jīng)源性炎性反應(yīng)，隨著灸量的增加，對(duì)哮喘大鼠的神經(jīng)源性炎性反應(yīng)的改善作用也在增加，艾灸60 min是飽和灸量，而90 min的治療時(shí)間并不能進(jìn)一步提高療效。

3.3 艾煙研究

艾煙的爭(zhēng)議一直以來(lái)較大，尤其在呼吸系統(tǒng)疾病中質(zhì)疑較多，認(rèn)為艾煙會(huì)對(duì)肺組織產(chǎn)生不良刺激，不利于肺系疾病的恢復(fù)。艾條燃燒后通過(guò)熱裂解、化學(xué)反應(yīng)等揮發(fā)性成分發(fā)生明顯變化，艾煙的成分為燃燒點(diǎn)附近揮發(fā)油的氧化產(chǎn)物、燃燒顆粒物以及燃燒后氣體的混合物，主要產(chǎn)生烯烴類、酚類和苯類等化合物[24]。艾煙中含量較高的如六次甲基四胺非毒性物質(zhì)，也有多種高毒性物質(zhì)如苯酚、鄰苯二酚、對(duì)苯二酚、苯甲醛、CO和焦油等，會(huì)對(duì)機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成一定不良影響[25]。但也有研究認(rèn)為艾煙對(duì)肺臟的影響有限。劉宏等對(duì)吸入不同濃度艾煙對(duì)大鼠肺組織結(jié)構(gòu)及血清中CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)，將各組大鼠分別暴露于無(wú)艾煙環(huán)境及10 g、25 g和70 g艾絨完全燃燒后的艾煙中，每天2 h，持續(xù)30 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高濃度艾煙暴露組大鼠肺組織中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而中低、中濃度的艾煙較高濃度的艾煙對(duì)肺臟損傷小，高濃度艾煙暴露組大鼠CD8+T淋巴細(xì)胞百分率均高于正常對(duì)照組及低、中濃度艾煙暴露組，高濃度艾煙暴露組CD4+/CD8+值低于正常對(duì)照組及低、中濃度艾煙暴露組，從而說(shuō)明不同濃度艾煙對(duì)大鼠的肺組織形態(tài)及免疫系統(tǒng)均有影響，其中低、中濃度的艾煙較高濃度的艾煙對(duì)肺臟損傷小，且能夠更好地調(diào)節(jié)免疫水平，提高機(jī)體免疫功能[14]。周次利等[26]通過(guò)對(duì)大鼠進(jìn)行高、中和低劑量艾灸生成物實(shí)驗(yàn)，將大鼠每天在相應(yīng)濃度艾灸生成物中暴露4 h，每周5 d，持續(xù)2個(gè)月，高劑量艾灸生成物恢復(fù)組經(jīng)2個(gè)月高劑量艾灸生成物刺激后，在空氣中自然暴露21 d作為恢復(fù)期，結(jié)果肉眼下，除中、高劑量艾灸生成物組分別有1只大鼠肺部表面可見(jiàn)小的灰色或黑色斑點(diǎn)外，余各組別大鼠肺部均未見(jiàn)異常；光鏡下，低、中和高劑量艾灸生成物組部分大鼠支氣管及肺泡可見(jiàn)不同程度炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、肺泡隔增厚，其中高劑量艾灸生成物組較為明顯；而高劑量艾灸生成物恢復(fù)組大鼠支氣管及肺泡炎性細(xì)胞侵潤(rùn)現(xiàn)象與肺泡隔增厚現(xiàn)象較高劑量艾灸生成物組大鼠明顯減少。由此推測(cè)大鼠肺形態(tài)的影響與艾灸生成物的濃度有一定相關(guān)性，但是艾灸生成物對(duì)大鼠肺形態(tài)的影響具有可逆性。

3.4 空氣環(huán)境研究

通風(fēng)是目前艾灸場(chǎng)所普遍認(rèn)知，利用自然通風(fēng)或者排煙設(shè)施通風(fēng)。魯松林等[27]通關(guān)分析艾草燃燒顆粒物，發(fā)現(xiàn)艾草經(jīng)過(guò)燃燒后散發(fā)的顆粒物大部分處于1 μm以下，且粒徑在100 nm附近的顆粒呈現(xiàn)出明顯的高濃度分布，該粒徑范圍內(nèi)的顆粒遠(yuǎn)低于PM2.5的標(biāo)準(zhǔn)值(2.5 μm)，因此很容易被人體吸入而產(chǎn)生危害健康的影響，建議保持空氣流通或醫(yī)患人員配制較好的防PM2.5口罩，以減少對(duì)顆粒物的吸入。段文秀等[28]通過(guò)建立艾灸臨床環(huán)境,委托專業(yè)檢測(cè)公司分別在10根艾條同時(shí)燃燒后0.5 h、1 h、2 h以及燃燒0.5 h開(kāi)門通風(fēng)5 min和燃燒1 h開(kāi)門通風(fēng)5 min 5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)上對(duì)空氣中CO、NO2、PM10和PM2.5的含量檢測(cè)，結(jié)果點(diǎn)燃10根艾條0.5 h開(kāi)門通風(fēng)5 min和點(diǎn)燃10根艾條1 h開(kāi)門通風(fēng)5 min后灸室空氣中濃度低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，所以推薦保持良好的排氣通風(fēng)。

4 艾灸在新冠肺炎的防治應(yīng)用

COVID-19為傳染性疾病，艾灸在COVID-19的救治中，起到了積極的作用，艾灸在多個(gè)官方治療方案中被肯定和推廣，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)在2020年2月9日《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第一版)》[29]中推薦艾灸在新冠肺炎中的應(yīng)用，并明確指導(dǎo)原則；2020年3月4日《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)(第二版)》[30]，建議根據(jù)病情宜針則針、宜灸則灸或針灸合用，同時(shí)推薦中醫(yī)外治法的積極使用，如穴位敷貼、耳針、穴位注射、刮痧和穴位按摩等，根據(jù)COVID-19病機(jī)的變化，發(fā)病期、緩解期和恢復(fù)期均可采用艾灸外治法[31]，艾灸具有扶助正氣、祛寒除濕和退熱等作用，可發(fā)揮滅活病毒、調(diào)節(jié)免疫、解熱退熱、空氣消毒和減輕肺組織炎癥等功效，能彌補(bǔ)西醫(yī)在新冠肺炎治療中的不足，從而改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，縮短療程[32]。疫情期間，劉保延會(huì)長(zhǎng)牽頭的非接觸式醫(yī)患互動(dòng)診療模式隔物灸貼獨(dú)具特色，建立移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)新冠肺炎灸法非接觸式醫(yī)患互動(dòng)診療平臺(tái)，依托該平臺(tái)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者隔物灸貼治療，為抗疫醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防和隔離病人的治療提供了具有創(chuàng)新性方案，根據(jù)不同人群和疾病不同階段，采用辨證取穴，210例癥狀分析證明互聯(lián)網(wǎng)模式下隔物灸貼技術(shù)運(yùn)用于防治新冠肺炎具備可行性，不僅對(duì)患者咳嗽、乏力等癥狀和心理狀態(tài)具有改善作用，且可能對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員起到預(yù)防保健作用，同時(shí)，隔物灸貼也體現(xiàn)了艾灸產(chǎn)品研發(fā)成果[33]。王明杰等[7]對(duì)7例COVID-19確診患者在抗病毒、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療以及中藥清肺排毒湯基礎(chǔ)上輔以艾灸治療，結(jié)果無(wú)不良反應(yīng)、療效較好。黃仙保等[9]對(duì)42例COVID-19(普通型)患者結(jié)合熱敏灸治療，選取腹部神闕、天樞穴區(qū)，根據(jù)“探感定位，辨敏施灸，量因人異，敏消量足”的標(biāo)準(zhǔn)施以熱敏灸，通過(guò)治療前后對(duì)比，熱敏灸能夠有效減輕新型冠狀病毒肺炎患者的負(fù)性情緒，改善胸悶、納差癥狀，患者接受程度亦較高。董善京等[34]對(duì)武漢青山方艙醫(yī)院內(nèi)36例確診為新冠肺炎(輕型、普通型)的腹瀉患者采用辨證懸灸治療，寒濕困脾型、脾胃虛寒型、腎陽(yáng)不足型和肝氣郁結(jié)型分別施以不同穴位灸法，結(jié)果腹瀉的總有效率為97.2%，治愈率為69.4%，患者滿意度較高。艾灸或任督灸亦可用于COVID-19恢復(fù)期體質(zhì)的恢復(fù)[11,35]，提高生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸正常生活軌跡。COVID-19患者艾灸需注意灸量和時(shí)間，避免損耗陰津，同時(shí)要注意艾灸耗材的消毒與衛(wèi)生。

5 小結(jié)

艾灸在肺系疾病治療中實(shí)用性強(qiáng)，無(wú)論是內(nèi)科還是肺系傳染性疾病均可使用，其臨床與基礎(chǔ)研究均支持艾灸在肺系疾病中的推廣，而且艾灸經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、操作簡(jiǎn)單易行，作為輔助的中醫(yī)外治法具有較為廣闊的發(fā)展空間。目前艾灸產(chǎn)業(yè)鏈的快速發(fā)展背景下，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化缺位，例如艾條的標(biāo)準(zhǔn)、艾灸適應(yīng)癥的規(guī)范、艾灸耗材與排煙系統(tǒng)的要求、灸量灸時(shí)的把握以及艾灸療程等內(nèi)容，需要行業(yè)規(guī)范來(lái)管理，以便于艾灸大數(shù)據(jù)的積累與艾灸國(guó)際化的推進(jìn)。