王珍珍,張春紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

卒中后抑郁(Post-Stroke Depression,PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為一系列不同程度的抑郁狀態(tài)和相應(yīng)軀體癥狀的綜合征，是以情緒低落、興趣減退和信心喪失為主要特征的情感障礙性疾病，可伴有思維遲緩、睡眠障礙、焦躁、悲觀、厭世和幻覺等癥狀，嚴(yán)重者有自殺傾向，不僅影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，還可增加致殘率和病死率，不利于患者預(yù)后[1]。卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無明確定論。其中原發(fā)性內(nèi)源學(xué)說在PSD發(fā)病機(jī)制中占主要作用，主要從神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、炎性反應(yīng)與神經(jīng)營養(yǎng)因子等角度分析，外源性學(xué)說則主要為社會心理因素的作用[2]。

目前，臨床一般采用口服抗抑郁西藥治療PSD，多以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs)為一線用藥[3]。除此之外，常用西藥還包括5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSAs)、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NARIs)及三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)等。上述藥物雖能有效治療PSD，但至今尚未發(fā)現(xiàn)其中哪一種藥物對PSD具有特效，并且存在較多不良反應(yīng)，對胃腸道、循環(huán)系統(tǒng)、性功能障礙及記憶力等方面均有影響[4-5]。同時(shí)存在起效慢、療程長、價(jià)格貴及長時(shí)間的服用可導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)[6]，使患者難以接受。

隨著醫(yī)學(xué)治療模式的逐漸轉(zhuǎn)換，針刺作為經(jīng)濟(jì)、安全和有效的“綠色療法”，在PSD的綜合治療中有著顯著優(yōu)勢[7-8]。且2018年的1項(xiàng)Meta分析顯示針刺的臨床療效優(yōu)于其他常用藥物[9]。本研究收集近幾年針刺對比西藥治療PSD的臨床研究文獻(xiàn)，從療效入手，探討二者不同療程治療PSD的臨床療效差異，發(fā)掘針刺或針?biāo)幹委熥渲泻笠钟舻臐摿?，以期為臨床和科研提供參考。

1 針刺與SSRIs治療PSD療效比較

SSRI類藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的西藥，主要包含氟西汀(Fluoxetine，商品名：百憂解)、舍曲林(Sertraline，商品名：左洛復(fù))、帕羅西汀(Paroxetine，商品名：賽樂特)、西酞普蘭(Citalopram，商品名：喜普妙)、艾斯西酞普蘭(Escitalopram，商品名：來士普)和氟伏沙明(Fluvoxamine，商品名：蘭釋)等。SSRI類藥物起效時(shí)間一般2～4周，癥狀得到緩解之后，為避免復(fù)發(fā)，建議仍繼續(xù)服用6～9個月，甚至更長的時(shí)間。盡管從不良反應(yīng)來看，已較前減少，但是仍有較多不良反應(yīng)的報(bào)道。而針刺療法治療PSD的同時(shí)，亦可以治療腦卒中等基礎(chǔ)疾病，并未給患者帶來過多的胃腸道負(fù)擔(dān)。接下來通過對針刺與SSRI類每一種西藥的對比，綜合觀察針刺療法在治療PSD領(lǐng)域的療效及安全性。

1.1 針刺與氟西汀治療PSD療效比較

1.1.1 傳統(tǒng)針刺法與氟西汀對比 氟西汀用于治療各種抑郁性精神障礙，包括輕性或重性抑郁癥，雙向情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥；或用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥和神經(jīng)性貪食癥，作為心理治療的輔助用藥，以減少貪食和導(dǎo)瀉行為。

傳統(tǒng)針刺取穴以百會、印堂、神門和三陰交為主。印堂、百會均位于頭面部督脈循行線上。印堂為經(jīng)外奇穴，可調(diào)元神之府。百會為手足三陽、督脈和足厥陰經(jīng)交會處，可安神定志、升陽益氣。神門為手少陰腧穴，心經(jīng)原穴，通心絡(luò)，扶正祛邪，有改善睡眠的作用。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)肝、脾和腎三臟，調(diào)節(jié)人體全身氣血運(yùn)行。諸穴合用，可開竅醒腦、調(diào)和氣血陰陽。宋書昌等[10]采用針刺與鹽酸氟西汀膠囊對比治療PSD。治療8周后，治療組的總有效率96.67%明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)，且治療組在改善患者HAMD、TESS評分方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。肖偉等[11]采用針刺結(jié)合氟西汀對比單純氟西汀治療PSD，觀察兩組臨床療效與不良反應(yīng)。治療8周后，治療組的總有效率為93.33%,明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分、CSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。以上研究提示傳統(tǒng)針刺療法可以顯著改善PSD癥狀，副反應(yīng)少。

1.1.2 特殊針刺法與氟西汀對比

1.1.2.1 通督調(diào)神針刺法與氟西汀對比 通督調(diào)神針刺法來源于全國名老中醫(yī)張道宗教授“病變在腦，首取督脈”的學(xué)術(shù)思想，是在針刺督脈經(jīng)穴為主防治中風(fēng)病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以達(dá)到通調(diào)神志的功效[12]。通督調(diào)神針刺法干預(yù)能縮短西藥治療PSD的起效時(shí)間，提高PSD治療的總體療效，顯著改善患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活質(zhì)量，并在PSD治療中有顯著優(yōu)勢。通督調(diào)神針刺法治療PSD療效確切，此針法以調(diào)理腦神為主，并能安五臟，取穴百會、腎俞和心俞，可提升5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，此神經(jīng)遞質(zhì)與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[13]。有研究證實(shí)五臟背俞穴治療PSD的療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥氟西汀[14]。五臟背俞穴位置與五臟相鄰，且相應(yīng)臟腑在體表投影臨近，有調(diào)暢五臟氣機(jī)、調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑病變的功能，使“五臟安定，血脈和利，精神乃居”[14]，這與卒中后抑郁的中醫(yī)病因病機(jī)相呼應(yīng)。黃文雄等[15]采用通督調(diào)神針法與鹽酸氟西汀膠囊對比治療PSD。治療8周后，治療組的總有效率(95.9%)明顯高于對照組的81.6%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分、NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，而BI評分高于對照組(P<0.05)。孫培養(yǎng)等[16]采用通督調(diào)神針刺法結(jié)合百憂解對比單純百憂解治療PSD，觀察其起效時(shí)間和總體療效差異。治療4周后，治療組的總有效率(97%)明顯高于對照組的80%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分和MESSS評分均低于對照組、BI評分均高于對照組(P<0.01或P<0.05)。筆者認(rèn)為治神思想是針刺發(fā)揮作用的因素之一，調(diào)神針刺法治療PSD療效確切。

1.1.2.2 通督調(diào)神針刺法與氟西汀對比 調(diào)神疏肝針法來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)杜元灝博士淵博的中醫(yī)理論知識及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出五志由腦神所主，PSD的發(fā)生與腦、肝的關(guān)系密切，認(rèn)為郁證的病機(jī)為腦神失調(diào)、肝失疏泄，治則為調(diào)神疏肝[17]。調(diào)神疏肝針刺法，在調(diào)神的基礎(chǔ)上加用了疏肝解郁的穴位，筆者認(rèn)為調(diào)神疏肝針法為符合患者抑郁情緒的對癥治療，體現(xiàn)針灸學(xué)的優(yōu)勢，調(diào)理腦神、疏肝解郁，協(xié)調(diào)患者身體的平衡，可以同時(shí)調(diào)整患者內(nèi)臟的功能和情志的狀態(tài)。葉清景[18]采用調(diào)神疏肝針刺法結(jié)合氟西汀對比單純氟西汀治療PSD，觀察兩組臨床療效。治療8周后，治療組的總有效率(93.02%)明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分、神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在西藥氟西汀的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用調(diào)神疏肝針刺法治療PSD臨床療效可靠，能改善患者的抑郁狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。王輝[19]采用醒腦安神解郁針法與鹽酸氟西汀膠囊對比治療PSD。治療8周后，治療組的總有效率(96.5%)明顯高于對照組的83.9%(P<0.05)，治療組在改善患者的HAMD、NIHSS和Barthel指數(shù)評分方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，且療效呈現(xiàn)出時(shí)效性的特點(diǎn)。提示醒腦安神解郁針法可以顯著改善PSD患者抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

1.2 針刺與舍曲林治療PSD療效比較

1.2.1 傳統(tǒng)針刺法與舍曲林對比 舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)針刺療法治療PSD臨床療效與西藥舍曲林相當(dāng)。陳智康等[20]采用針刺與鹽酸舍曲林片對比治療PSD，觀察兩組患者的臨床療效。治療4周后，兩組臨床療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組HAMD總分評分較治療前均明顯下降，且治療組的HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。田衛(wèi)衛(wèi)等[21]采用針刺結(jié)合鹽酸舍曲林對比單純鹽酸舍曲林治療PSD，觀察兩組患者的抑郁狀態(tài)、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度。治療8周后，治療組的總有效率(88.37%)明顯高于對照組的72.54%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分、CSS評分和BI評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)。以上研究提示針刺療法治療PSD有顯著療效，能使患者的抑郁癥狀得到改善。

1.2.2 特殊針刺法與舍曲林對比

1.2.2.1 靈龜八法針刺法與舍曲林對比 靈龜八法又名“奇經(jīng)納卦法”，來源于古代九宮八卦學(xué)說，按照日時(shí)干支的推演作出按時(shí)取穴的一種針刺療法[22]。靈龜八法針刺法取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個穴位(內(nèi)關(guān)、外關(guān)、公孫、足臨泣、后溪、申脈、列缺與照海等八穴)，調(diào)和全身氣血，協(xié)調(diào)陰陽。靈龜八法針刺法治療可以明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，并有助于患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能的康復(fù),使本病得到有效的治療。王莉紅等[22]采用靈龜八法針刺法與舍曲林對比治療PSD。治療12周后，治療組的總有效率(77.5%)明顯高于對照組的62.5%(P<0.05)，且針刺組的HAMD評分、NIHSS評分和BI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2.2.2 醒腦開竅針刺法與舍曲林對比 醒腦開竅針刺法是由石學(xué)敏院士在1972年首先提出并針對中風(fēng)病所采取的一種針刺手法，歷經(jīng)多年豐富的臨床操作和實(shí)驗(yàn)研究，已成為一套公認(rèn)的具有科學(xué)性、規(guī)范性的針刺治療方法。陳婉珉等[23]采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合舍曲林與單純舍曲林對比治療PSD。治療4周后，治療組的總有效率(93.1%)明顯高于對照組的68.97%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分低于對照組(P<0.05)。提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合舍曲林可有效緩解PSD患者抑郁狀態(tài)。上述研究說明針刺療法可降低PSD患者的抑郁程度，提高患者日常生活能力，進(jìn)一步提高療效且安全性較好，幫助患者身心康復(fù)。

1.3 針刺與帕羅西汀治療PSD療效比較

帕羅西汀用于治療抑郁癥，適合治療伴有焦慮癥的抑郁癥患者。作用比TCAs快，而且遠(yuǎn)期療效比丙米嗪好。亦可用于原恐障礙、社交恐怖癥及強(qiáng)迫癥的治療。高莉等[24]采用針刺與鹽酸帕羅西汀片對比治療PSD，觀察兩組患者的臨床療效及HAMD量表評分變化。治療4周后，治療組的總有效率(91.7%)明顯高于對照組的72.2%(P<0.05)，且治療組在同一時(shí)間HAMD評分降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。故針刺治療PSD起效時(shí)間短、療效確切，且可以有效降低患者的HAMD量表評分。筆者認(rèn)為針刺與西藥帕羅西汀在療效相當(dāng)甚至更優(yōu)的情況下，針刺的臨床副作用小、安全性更高，故值得推廣。

1.4 針刺與西酞普蘭治療PSD療效比較

西酞普蘭適用于抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。張力等[25]采用針刺結(jié)合草酸艾司西酞普蘭片與單純草酸艾司西酞普蘭片對比治療PSD。治療4周后，治療組的總有效率(90.7%)明顯高于對照組的74.42%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分和Barthel評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究提示在抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上加用針刺療法可降低PSD患者的抑郁程度，提高患者日常生活能力，進(jìn)一步提高療效，且安全性較好。

2 針刺與SNRIs治療PSD療效比較

在治療PSD的抗抑郁西藥中5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)也常常會出現(xiàn)，臨床代表藥物有文拉法辛(Venlafaxine，商品名：博樂欣、怡諾思)、度洛西汀(Duloxetine，商品名：奧思平)等。陳露潔等[26]采用醒神啟閉針刺法與口服度洛西汀對比治療PSD。治療4周后，HAMD評分結(jié)果可見二者效果相當(dāng)，醒神啟閉針刺法能有效改善患者抑郁狀態(tài)，而且其機(jī)制可能與參與調(diào)節(jié)人體內(nèi)5-HT代謝相關(guān)。顏昌昌等[27]采用針灸結(jié)合鹽酸文拉法辛緩釋片與單純口服鹽酸文拉法辛緩釋片對比治療PSD，治療5個月后，治療組的總有效率為92%，明顯高于對照組的76%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分、NIHSS評分和BI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述研究提示針刺可以醒腦安神、活血通絡(luò)，臨床輔助治療PSD有助于緩解癥狀、改善神經(jīng)功能及日常生活能力。

3 針刺與TCAs治療PSD療效比較

三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)核心結(jié)構(gòu)是中間1個七元雜環(huán)兩邊連接1個苯環(huán)構(gòu)成，主要代謝為三環(huán)核氧化。TCAs曾經(jīng)是首選的抗抑郁藥，但因其抗膽堿能和心血管不良反應(yīng)較大、禁忌證和藥物相互作用較多和安全范圍較窄，使其臨床應(yīng)用受限。TCAs主要在肝臟代謝，服用超過1 d劑量的10倍時(shí)就有致命性危險(xiǎn)，心律失常是最常見的致死原因。臨床代表藥物包括：阿米替林(阿密替林，依拉維)、丙咪嗪(米帕明)、氯米帕明(氯丙咪嗪，安拿芬尼)和多慮平(多塞平)等。

阿米替林用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)。對內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁癥療效較好，對反應(yīng)性抑郁癥及神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)亦有效。范曉艷[28]采用醒腦開竅針刺法與阿米替林對比治療PSD。治療4周后，治療組的總有效率(93.3%)明顯高于對照組的80%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。本研究提示醒腦開竅針刺法治療PSD療效優(yōu)于TCA類西藥阿米替林。

疏肝調(diào)神針法聯(lián)合TCA類抗抑郁藥物對老年P(guān)SD患者有著顯著的臨床效果，安全性好，有指導(dǎo)意義，故值得推薦。湯繼芹等[29]采用疏肝調(diào)神針法結(jié)合抗抑郁藥物鹽酸阿米替林片與單純抗抑郁藥物對比治療PSD，觀察兩組的臨床療效和生活質(zhì)量。治療5個月后，治療組的總有效率(88.6%)明顯高于對照組的70.4%(P<0.05)，且治療組的HAMD評分及心理功能、社會功能、軀體功能和物質(zhì)生活等各項(xiàng)生活指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究提示疏肝調(diào)神針法治療可以提高療效，減輕TCAs的副作用，且治療成本低廉,無需高端設(shè)備，易于開展，療效確切。

4 針刺結(jié)合中藥與西藥治療PSD療效比較

4.1 針刺結(jié)合疏肝解郁類中藥與氟西汀對比

針刺結(jié)合中藥對于PSD的治療療效顯著，兩種中醫(yī)干預(yù)方法合用，既可以發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)性，又可以減少西藥用量，減毒增效。中藥治療PSD的作用機(jī)理主要是疏肝理氣解郁、活血散瘀和健脾利濕。劉葉輝[30]采用針灸結(jié)合逍遙散對比氟西汀治療PSD。治療4周后，治療組的總有效率(93.33%)明顯高于對照組的70%(P<0.05)，兩組患者的HAMD評分均降低(P<0.05)，組間比較治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙捷[31]采用針刺結(jié)合中藥柴胡疏肝散合六君子湯與氟西汀對比治療PSD。治療4周后，治療組的總有效率(87.5%)明顯高于對照組的75.0%(P<0.05)，且治療組的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。孫維政等[32]采用針灸配合中藥與百憂解對比治療PSD。治療4周后，治療組的總有效率(85%)明顯高于對照組的62.5%(P<0.05)，且HAMD量表評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述研究均采用針灸結(jié)合疏肝解郁類中藥與SSRI類西藥氟西汀對比，結(jié)果均顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療PSD療效優(yōu)于SSRI類西藥，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.2 針刺結(jié)合活血化瘀類中藥與西藥對比

氣滯血瘀型PSD，針刺與中藥聯(lián)合可以降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，改善抑郁程度及神經(jīng)功能缺損情況。萬浩鵬等[33]采用針刺百會聯(lián)合逐瘀逍遙湯與鹽酸舍曲林片對比觀察氣滯血瘀型PSD的臨床療效。治療8周后，治療組的總有效率(90.7%)明顯高于對照組的76.2%(P<0.05)，且NIHSS評分、SDS評分、MMSE評分和BI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。治療組的血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)水平均低于對照組。

在西藥或中藥的基礎(chǔ)上加用針刺，這種組合療法在治療PSD方面療效顯著。加速改善患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，顯著提高PSD患者日常生活能力，使不良反應(yīng)減少。余志輝等[34]采用針刺結(jié)合疏肝活血中藥與黛力新對比觀察PSD患者認(rèn)知功能及其預(yù)后。治療8周后，治療組患者的HAMD評分、NIHSS評分、BI評分、P300潛伏期及其波幅均優(yōu)于對照組(P<0.05)。故針刺與活血散瘀類中藥聯(lián)合能有效減輕PSD患者的抑郁癥狀，改善PSD患者的認(rèn)知功能及其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

卒中后抑郁病位在腦，《錦囊錄》記載：“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，四肢百骸之用”。臨床表現(xiàn)亦為“神”的異常，竅閉神阻，神機(jī)不運(yùn)。卒中后抑郁的病因病機(jī)是以氣機(jī)失暢為基礎(chǔ)，既可由肝氣郁結(jié)、情志不暢所致，又可由中風(fēng)導(dǎo)致的瘀血阻絡(luò)、臟腑失調(diào)所致，二者互相影響、互為因果。治則以“開竅醒神，調(diào)神解郁，疏通經(jīng)絡(luò)”為主。

縱觀近幾年針刺或針?biāo)?中藥或西藥)對比西藥抗抑郁藥(鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、氫溴酸西酞普蘭、鹽酸阿米替林及黛力新等)治療PSD的臨床研究，治療療程多為4周、8周和12周，可見針刺治療有利于提高PSD患者抑郁狀態(tài)的治療效果，且在改善PSD患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損和安全性等方面均優(yōu)于西藥。針?biāo)幗Y(jié)合療效優(yōu)于單純西藥，但目前針刺結(jié)合中藥對比西藥治療 PSD的研究較少，兩種中醫(yī)干預(yù)方法在治療PSD方面沒有高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，二者聯(lián)合運(yùn)用的臨床療效及社會效益有待進(jìn)一步研究。

PSD的高發(fā)期通常在腦卒中后3～6個月發(fā)生，1年內(nèi)的發(fā)病率也較高，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療[35]。在采取針刺、藥物干預(yù)措施的同時(shí)，社會各方面的幫助和心理疏導(dǎo)也是非常必要的。針灸治療PSD是常見的中醫(yī)臨床療法，有其獨(dú)特優(yōu)勢，其能夠改善腦缺血狀態(tài)，有助于恢復(fù)腦供血[36]。而且針刺被現(xiàn)代研究證實(shí)有顯著臨床效果[37]。但不能將所有針刺療法看作一種干預(yù)措施而不加以區(qū)分，穴位選取和操作手法的多樣化及個性化是針刺干預(yù)的主要特點(diǎn)，在確定患者的治療方案時(shí)，還需要臨床醫(yī)生辨證分析，結(jié)合臨床。

大量臨床研究顯示針刺等中醫(yī)療法對PSD的治療極具優(yōu)勢，但此方向的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低，研究方法也存在不完善之處，盲法應(yīng)用欠缺，隨機(jī)方案描述不清晰，多描述為隨機(jī)數(shù)字表法，沒有詳細(xì)具體的隨機(jī)方案描述。統(tǒng)計(jì)方法存在一定問題，也可能存在發(fā)表偏倚。而且多為臨床報(bào)道，缺乏嚴(yán)格的國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。另外，文獻(xiàn)中的研究樣本量普遍偏小，易導(dǎo)致研究出現(xiàn)假陽性結(jié)果，觀察指標(biāo)以主觀量表居多，干預(yù)措施不完全一致，觀察時(shí)間缺乏遠(yuǎn)期療效評價(jià)等不足[9,38]。

今后應(yīng)按隨機(jī)、對照和雙盲法的臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)原則，多開展大樣本、結(jié)局指標(biāo)更規(guī)范和多中心研究的高質(zhì)量RCT來進(jìn)一步研究,以達(dá)到循證醫(yī)學(xué)的要求，同時(shí)加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效、基礎(chǔ)作用機(jī)理等方面的深入探索研究。此外，可以設(shè)計(jì)規(guī)范化的臨床及動物實(shí)驗(yàn)研究，尋求合適的方法、合理的設(shè)計(jì)思路，全面研究卒中后抑郁的辨證論治。探討針灸治療腦卒中后抑郁的療效，為針刺及針?biāo)幗Y(jié)合治療PSD提供更有力的依據(jù)。