康麗娜

（河北滄州滄縣醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

肝硬化是非常常見(jiàn)的臨床疾病，具有較高發(fā)病率，且早期癥狀因不太明顯經(jīng)常被忽視，由此也造成漏診導(dǎo)致肝硬化病情加重的情況。目前，臨床上針對(duì)肝硬化的診斷指標(biāo)一般依據(jù)血常規(guī)、免疫學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行檢查，但此類的檢查結(jié)果依然存在細(xì)微偏差使診斷結(jié)果存在爭(zhēng)議性[1-3]。而伴隨生化技術(shù)的不斷開(kāi)展，生化檢驗(yàn)在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)始凸顯出來(lái)，生化指標(biāo)還可協(xié)助臨床專業(yè)醫(yī)師更加準(zhǔn)確的掌握肝細(xì)胞代謝指標(biāo)及受損程度，為臨床治療提供了準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取某院檢驗(yàn)科2018 年5 月至2020 年5 月收治的肝硬化患者參與研究調(diào)查，并將其中的150 例患者和健康體檢者隨機(jī)分為研究組（75 例）和參照組（75 例）。其中參照組中男48 例，女27 例，年齡40～75 歲，平均（54.12±8.61）歲；研究組男45 例，女30 例，年齡38～74歲，平均（53.57±7.96）歲。

1.2 方法

研究組和參照組均開(kāi)展生化檢驗(yàn)--清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，取靜脈血，依照3000 r/min 的速度，離心3 min 將血清分離出來(lái)，再選用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)各項(xiàng)生化水平進(jìn)行測(cè)定檢驗(yàn)，比較各項(xiàng)水平間的差異性[4-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化診斷和治療指南》制定指標(biāo)：①肝硬化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A 級(jí)（5～6 分）；B 級(jí)（7～9 分）；C 級(jí)（10 分以上）。1 分：無(wú)肝性腦病和腹水，凝血酶原時(shí)間＜4 s，白蛋白水平＞35 g/L；2 分：肝性腦病1～2 級(jí)，腹水較輕，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4～6 s，白蛋白28～35 g/L；3 分：肝性腦病3～4 級(jí)，中重度腹水，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)6 s 以上，白蛋白＜28 g/L。

②生化檢驗(yàn)項(xiàng)目：膽堿酯酶、總膽紅素、總蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。③纖維化檢驗(yàn)--層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化分級(jí)纖維化檢驗(yàn)

開(kāi)展生化檢驗(yàn)研究組的肝硬化分級(jí)纖維化檢驗(yàn)相比，A、B、C 級(jí)中白蛋白、膽堿酯酶、膽汁酸水平持續(xù)偏高的一組仍是A級(jí)，B級(jí)次之，C級(jí)水平最低，三個(gè)級(jí)別的各項(xiàng)水平指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)下表1。

表1 肝硬化分級(jí)纖維化檢驗(yàn)（±s）

表1 肝硬化分級(jí)纖維化檢驗(yàn)（±s）

肝硬化分級(jí) 例數(shù) 白蛋白（g/L） 膽堿酯酶（U/L）膽汁酸（μmol/L）A 級(jí) 8 41.39±4.12# 3148.13±951.03 15.23±3.47 B 級(jí) 19 30.01±3.91 1789.47±430.28 47.56±24.12 C 級(jí) 48 23.59±2.87# 1254.20±100.39 95.87±45.39 t 12.921 8.804 4.962 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生化檢驗(yàn)水平

參照組和研究組在開(kāi)展生化檢驗(yàn)后的膽堿酯酶、總膽紅素、總蛋白水平相比較，膽堿酯酶和總蛋白水平較低但總膽紅素較高的一組是研究組，同參照組的各項(xiàng)水平形成一定差異性，詳見(jiàn)下表2。

表2 生化檢驗(yàn)水平（±s）

表2 生化檢驗(yàn)水平（±s）

組別 例數(shù) 膽堿酯酶（U/L） 總膽紅素（μmol/L）總蛋白（μmol/L）研究組 75 2132.52±137.48 84.79±10.36 56.98±7.13參照組 75 8320.31±172.54 12.59±4.10 75.03±13.08 t 242.902 56.119 10.493 P 0.000 0.000 0.000

2.3 相關(guān)水平

開(kāi)展生化檢驗(yàn)后的相關(guān)水平比較，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶相關(guān)水平在檢驗(yàn)期間均呈現(xiàn)較高水平的是研究組，參照組的各項(xiàng)水平值均較低與研究組存在對(duì)比價(jià)值，詳見(jiàn)下表3。

表3 相關(guān)水平（±s, U/L）

表3 相關(guān)水平（±s, U/L）

組別 例數(shù) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶研究組 75 178.42±26.51 96.58±15.36 58.48±11.23參照組 75 18.03±2.50 14.39±2.12 16.21±5.17 t 52.164 45.905 29.610 P 0.000 0.000 0.000

2.4 纖維化檢驗(yàn)

研究組和參照組的肝纖維化檢驗(yàn)相比，層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸檢驗(yàn)指標(biāo)均表現(xiàn)偏高狀態(tài)的是研究組，與參照組的低指標(biāo)狀態(tài)有對(duì)比意義詳見(jiàn)下表4。

表4 纖維化檢驗(yàn)（±s, ng/mL）

表4 纖維化檢驗(yàn)（±s, ng/mL）

組別 例數(shù) Ⅲ型前膠原 層黏連蛋白 透明質(zhì)酸研究組 75 245.18±20.39 303.24±46.91 500.27±42.19參照組 75 69.47±3.70 78.49±16.37 62.03±11.60 t 73.430 39.175 86.737 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，早期臨床癥狀有肝炎表現(xiàn)，晚期有肝功能損害及門靜脈高壓等，若不及時(shí)予以治療或因漏診錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，則會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肝硬化患者的生存質(zhì)量[6-8]。而目前臨床上還未有可以徹底根治肝硬化的治療方法，唯一可行的治愈方法便是早期發(fā)現(xiàn)和阻止病情進(jìn)展。而針對(duì)肝硬化患者的有效治療措施首先要從準(zhǔn)確反映可靠的診斷依據(jù)著手，近幾年臨床應(yīng)用價(jià)值較高的生化檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)疑是可靠有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)，生化檢驗(yàn)可以準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞受損程度，同時(shí)依據(jù)總蛋白、白蛋白等相關(guān)生化水平檢驗(yàn)結(jié)果采取可靠有效的治療方案，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本次研究將開(kāi)展生化檢驗(yàn)的肝硬化患者和健康體檢者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，參照組和研究組在開(kāi)展生化檢驗(yàn)后的膽堿酯酶、總膽紅素、總蛋白水平相比較，膽堿酯酶和總蛋白水平較低但總膽紅素較高的一組是研究組，同參照組的各項(xiàng)水平形成一定差異性；開(kāi)展生化檢驗(yàn)后的相關(guān)水平比較，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶相關(guān)水平在檢驗(yàn)期間均呈現(xiàn)較高水平的是研究組，參照組的各項(xiàng)水平值均較低與研究組存在對(duì)比價(jià)值；研究組和參照組的肝纖維化檢驗(yàn)相比，層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸檢驗(yàn)指標(biāo)均表現(xiàn)偏高狀態(tài)的是研究組，與參照組的低指標(biāo)狀態(tài)有對(duì)比意義；開(kāi)展生化檢驗(yàn)研究組的肝硬化分級(jí)纖維化檢驗(yàn)相比，A、B、C 級(jí)中白蛋白、膽堿酯酶、膽汁酸水平持續(xù)偏高的一組仍是A 級(jí)，B 級(jí)次之，C 級(jí)水平最低，三個(gè)級(jí)別的各項(xiàng)水平指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)肝硬化患者實(shí)行相應(yīng)診斷，可將生化檢驗(yàn)指標(biāo)作為切實(shí)可靠的參考依據(jù)，便于臨床醫(yī)師借助檢驗(yàn)結(jié)果制定及時(shí)有效的治療措施，積極改善肝硬化患者的病情和預(yù)后。