任獻(xiàn)

（山西省大同市陽(yáng)高縣醫(yī)療集團(tuán)，山西 大同）

冠心病作為一種常發(fā)于老年群體的慢性疾病，其在發(fā)展至終末期后常常并發(fā)多種并發(fā)癥。由于冠心病患者極易出現(xiàn)心功能不全的情況，若無(wú)法及時(shí)給予有效的治療，則會(huì)使得其進(jìn)展成為心力衰竭，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。臨床治療冠心病合并心力衰竭通常采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類等藥物，雖然能有效改善患者冠脈血流動(dòng)力學(xué)，但其對(duì)患者的心功能的改善效果較為不理想；同時(shí)，隨著患者病程的逐漸延長(zhǎng)，使得患者心功能逐漸降低，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]。有研究指出，曲美他嗪作為一種抗心肌缺血藥物，其能有效改善患者心功能情況，平衡心肌氧供需，改善患者缺血癥狀[2]。本次研究就給予冠心病合并心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018 年11 月至2019 年11 月收治的124例冠心病合并心衰患者的臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象；根據(jù)患者所采取的不同治療方式將其分為A 組與B 組，每組62 例。A 組患者男性37 例，女性25 例，年齡43～78 歲，平均（64.58±8.68）歲；病程1～4 年，平均（3.14±0.57）年。B 組患者男性38 例，女性24 例，年齡44～79 歲，平均（64.74±8.85）歲；病程1～4 年，平均（3.36±0.58）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)檢查診斷，符合冠心病合并心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情書(shū)，自愿參與研究；（3）所有患者年齡、性別等臨床資料完整；（4）無(wú)藥物禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有腎、肝等重要器官疾病者；（2）認(rèn)知功能低下以及神經(jīng)性疾病者；（3）存有藥物過(guò)敏或藥物不受耐者；（4）存有急性心肌梗死疾病者。

1.3 方法

給予B 組患者采用常規(guī)治療，分別包括阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯類、β 受體阻滯劑、利尿劑等藥物對(duì)癥治療。A 組患者則在B 組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，每次口服20 mg，2～3 次/d，持續(xù)治療4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的治療總有效、6 min 步行距離以及臨床指標(biāo)情況。治療總有效采用顯效、有效、無(wú)效三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)判；治療后，患者臨床各癥狀及體征存有明顯改善，且心功能分級(jí)I 級(jí)，心率保持正常，不會(huì)影響致患者日常生活等則為顯效；治療后，患者各臨床癥狀及體征基本改善，心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，心率存有輕微上升，對(duì)日常生活等有著輕微影響則為有效；治療后，患者各臨床癥狀及體征均未出現(xiàn)變化，且心率持續(xù)提高，嚴(yán)重影響到日常生活等則為無(wú)效；治療總有效率= 顯效率+ 有效率。臨床指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及治療前后6 min 步行距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)兩組患者的一般資料等進(jìn)行分析處理，采用t、χ2分別對(duì)兩組患者的計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效

A 組患者治療總有效率95.16%（59/62）顯著優(yōu)于B 組患者治療總有效率80.65%（50/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后6 min 步行距離

A 組患者6 min 步行距離顯著優(yōu)于B 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離比較（±s, m）

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離比較（±s, m）

注：組間與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后A 組 62 247.58±43.18 287.24±46.29*B 組 62 250.87±39.38 265.78±49.04*t 0.443 2.506 P 0.658 0.014

2.3 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)情況

A 組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均顯著優(yōu)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，生活、飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，這也使得心腦血管疾病的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，再加上人口老齡化的不斷加深，使得老年群體長(zhǎng)時(shí)間受到心腦血管疾病的威脅[3]。其中，冠心病合并心力衰竭作為臨床中極為常見(jiàn)的心腦血管疾病，患者發(fā)病后，心肌收縮以及舒張能力會(huì)出現(xiàn)障礙，有著較高的致殘率。臨床治療冠心病合并心力衰竭通常采用保守治療，其主要是處理冠脈供血情況以及血流動(dòng)力學(xué)異常，但是難以取得令人滿意的效果[4]。而本次研究就通過(guò)給予冠心病合并心力衰竭患者采用曲美他嗪治療，治療后患者病情得到明顯改善，同時(shí)相關(guān)指標(biāo)也趨于正常水平[5]。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）A 組 62 34.05±2.68 50.04±1.24 52.58±3.21 B 組 62 37.48±3.05 54.08±2.18 44.68±2.28 t 6.652 12.684 15.799 P 0.000 0.000 0.000

曲美他嗪作為一種抗心肌缺血藥物，在使用后其會(huì)對(duì)患者的心肌代謝性產(chǎn)生保護(hù)作用，而作用原理是對(duì)游離脂肪酸氧化速率進(jìn)行控制，從而使得機(jī)體中的葡萄糖氧化功能和游離脂肪酸能保持平衡性，這樣就能使得高能磷酸鹽生成時(shí)所需氧量的減少，提高三磷酸腺苷的產(chǎn)生速度，并且能有效促進(jìn)缺血心肌細(xì)胞的收縮功能及能量代謝，同時(shí)能有效抑制糖無(wú)氧酵解所產(chǎn)生的氫離子聚集情況，減少酸中毒的可能。另外，曲美他嗪能有效促進(jìn)游離脂肪酸合成為磷酸的速度，并且能加入到細(xì)胞膜構(gòu)建中，保護(hù)心臟細(xì)胞膜。此外，有研究表示，曲美他嗪能有效提高冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)血量，同時(shí)有效避免因運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的缺血缺氧癥狀，降低心絞痛的發(fā)生率，并降低硝酸甘油的用量。藥物動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在口服曲美他嗪后，吸收極其快速，往往在24 h內(nèi)患者血漿濃度會(huì)達(dá)到峰值，同時(shí)與蛋白結(jié)合率低，能穩(wěn)定保持血藥濃度，且藥物半衰期較長(zhǎng)，組織彌散性也極好。

本次研究中，A 組患者治療總有效95.16%（59/62）顯著優(yōu)于B 組患者治療總有效80.65%（50/62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者6 min 步行距離顯著優(yōu)于B 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均顯著優(yōu)于B 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，曲美他嗪能有效改善患者心臟功能，提高患者運(yùn)動(dòng)量。

綜上所述，給予冠心病合并心衰患者采用曲美他嗪治療，效果顯著，有效改善患者心臟功能，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。