閆婷婷

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

研究人員針對(duì)抗菌藥物的不斷深入剖析，促使多種新型抗菌藥物不斷被推進(jìn)市場(chǎng)當(dāng)中，這也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問(wèn)題與日俱增，發(fā)生多重耐藥菌感染概率也隨之攀升[1]。在院內(nèi)多重耐藥菌的干擾傳播速度極快，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)，屬于現(xiàn)今公共衛(wèi)生重要探討的話題。目前臨床治療多重耐藥菌感染困難較大，并且所造成的病死率偏高[2]。因此，實(shí)施有效的模式，從而抑制院內(nèi)多重耐藥菌感染率的發(fā)生勢(shì)在必行。MDT 模式是根據(jù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)利用會(huì)議的形式針對(duì)出現(xiàn)的一系列問(wèn)題進(jìn)行深入探討，隨后制定具有規(guī)范化以及全方位的多學(xué)科綜合執(zhí)行，可顯著提升整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量[3-4]。本研究在我院神經(jīng)外科ICU2017 年3 月至2019 年3 月接診的患者共21 例，探究我院在控制多重耐藥菌院內(nèi)感染過(guò)程中開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院神經(jīng)外科ICU2017 年3 月至2019 年3 月接診的患者共21 例。2017 年收治4 例患者，均為男性，其中年齡最小為41 歲，最大70 歲，平均（45.5±3.8）歲；2018 年收治7 例患者，其中男性6 例，年齡最小45 歲，最大85 歲，平均（52.4±6.2）歲。女性1 例，年齡47 歲；2019 年收治患者10 例，其中男性6 例，年齡最小為41 歲，最大80 歲，平均（52.2±5.1）歲。女性4 例，年齡最小60 歲，最大67 歲，平均（63.2±2.8）歲。對(duì)以上21 例患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建小組

創(chuàng)建專門(mén)的MDRO 感染控制小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科、總務(wù)科、院感重點(diǎn)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成。制定多部門(mén)參與MDRO 管理聯(lián)席相關(guān)會(huì)議制度以及落實(shí)方案，并由主管副院長(zhǎng)在定期組織各部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和反饋，同時(shí)給予相應(yīng)的改進(jìn)措施。針對(duì)MDRO 的檢出率高的問(wèn)題實(shí)施聯(lián)合查房，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解決。每季度由檢驗(yàn)科向全院公布一次臨床常見(jiàn)分類細(xì)菌菌種及其藥敏情況、全院多重耐藥菌的檢出變化情況、重點(diǎn)部門(mén)前5 位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率、上述細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖等。

1.2.2 創(chuàng)建MDRO 感染病例診治專家組

該小組成員由重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)以及微生物學(xué)等學(xué)科的業(yè)務(wù)骨干以及專家所構(gòu)成。MDRO 感染病例由專家組進(jìn)行會(huì)診，隨后依次進(jìn)行隔離、治療、清潔、消毒和監(jiān)測(cè)等處理。

1.2.3 制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及控制方案

應(yīng)用組合式的控制措施，分別包括接觸隔離、抗菌藥物的合理使用、減少設(shè)備共用、環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理等。隨后再由本院感染控制科制定專門(mén)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查房和質(zhì)量評(píng)估對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合考核，并將其檢查的結(jié)果以簡(jiǎn)報(bào)的形式進(jìn)行全院通報(bào)，被查科室對(duì)反饋的問(wèn)題進(jìn)行積極整改，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.4 增強(qiáng)院科兩級(jí)的培訓(xùn)

醫(yī)院層面的培訓(xùn)：由醫(yī)院感染控制科定期組織MDRO感染控制小組和臨床科室醫(yī)院感染管理小組的成員共同進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括MDRO 醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、MDRO 的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置流程、微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送等。針對(duì)物業(yè)公司的管理人員以及保潔人員實(shí)施環(huán)境清潔和消毒方面的培訓(xùn)；科室層面的培訓(xùn)：由臨床科室的醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括多重耐藥菌防控知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容和措施、常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的消毒、隔離措施等。通過(guò)培訓(xùn)后實(shí)施相應(yīng)的考核，其合格率與培訓(xùn)率均為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對(duì)比實(shí)施MDT 模式前后我院MDRO 檢出情況、MDRO 醫(yī)院感染率以及多重耐藥菌感染控制措施執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施MDT 模式前后MDRO 檢出情況

如表1 所示，與實(shí)施前相對(duì)比，實(shí)施MDT 模式后MDRO檢出率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比實(shí)施MDT 模式前后MDRO 檢出情況（n, %）

2.2 對(duì)比實(shí)施MDT 模式前后醫(yī)院感染率

如表2 所示，與實(shí)施前相對(duì)比，實(shí)施MDT 模式后醫(yī)院感染率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比實(shí)施MDT 模式前后醫(yī)院感染率（n, %）

2.3 對(duì)比實(shí)施MDT 模式前后多重耐藥菌感染控制措施執(zhí)行情況

如表3 所示，與實(shí)施前相對(duì)比，實(shí)施MDT 模式后微生物送檢率、接觸隔離執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率均顯著偏高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究人員指出，隨著國(guó)內(nèi)抗菌藥物的廣泛采用，導(dǎo)致其耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，同時(shí)每年呈不斷上升的趨勢(shì)，目前怎樣控制以及預(yù)防MDRO 是醫(yī)院感染控制管理的重要探討話題[5-6]。與此同時(shí)MDRO 醫(yī)院感染的控制不單只是抗菌藥物使用的問(wèn)題，其耐藥菌的擴(kuò)散以及產(chǎn)生等一系列原因十分復(fù)雜[7]。有相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MDRO 的產(chǎn)生大部分是由于醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播的，其次便是社區(qū)獲得性病原菌以及抗菌藥物的選擇壓力，少部分屬于來(lái)源不明[8-9]。所以MDRO 醫(yī)院感染控制需要微生物、感控、臨床以及藥學(xué)等一系列學(xué)科相互之間共同協(xié)作[10-11]。

表3 對(duì)比實(shí)施MDT模式前后多重耐藥菌感染控制措施執(zhí)行情況[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施前相對(duì)比，實(shí)施MDT 模式后MDRO 檢出率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與實(shí)施前相對(duì)比，實(shí)施MDT 模式后醫(yī)院感染率顯著偏低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與實(shí)施前相對(duì)比，實(shí)施MDT 模式后微生物送檢率、接觸隔離執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率均顯著偏高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施MDT 可顯著抑制MDRO 感染傳播，從而達(dá)到降低MDRO 感染率的目的。并且，通過(guò)增強(qiáng)臨床抗感染藥物的使用針對(duì)性，可顯著提升臨床用藥合理性，降低耐藥菌株的產(chǎn)生[12-13]。近年來(lái)，國(guó)際上重要醫(yī)學(xué)模式之一是MDT，其主要目的便是將經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式和傳統(tǒng)個(gè)體模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代決策模式以及小組協(xié)作模式，從而推動(dòng)合理化資源整合配置、規(guī)范化診治策略以及全方位專業(yè)化，促使整體質(zhì)量控制系統(tǒng)持續(xù)上升[14]。

總而言之，將MDT 模式應(yīng)用于控制MDRO 醫(yī)院感染，可顯著降低MDRO 醫(yī)院感染率，提升微生物送檢率、接觸隔離執(zhí)行率以及手衛(wèi)生的執(zhí)行率。