付建梅 高娜 白潔 董闖 康馨勻

摘要：目的：分析肺康復訓練聯(lián)合家庭氧療對老年慢性阻塞性肺部疾病（COPD）穩(wěn)定期患者運動能力、生活質(zhì)量的影響。方法：隨機選取2019年1月至2021年1月收治的98例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。兩組均給予對癥治療，在此基礎上，對照組給予家庭氧療，觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合肺康復訓練。比較兩組運動能力、生活質(zhì)量和肺功能指標。結果：觀察組干預后運動能力、生活質(zhì)量和肺功能指標均優(yōu)于對照組。結論：肺康復訓練聯(lián)合家庭氧療對老年COPD穩(wěn)定期患者治療效果明顯，能夠改善患者運動能力，提高生活質(zhì)量，改善肺功能指標。

關鍵詞：老年COPD穩(wěn)定期;肺康復訓練;家庭氧療;運動能力;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺部疾病簡稱慢阻肺（COPD）是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，雖是氣道疾病，但對全身系統(tǒng)影響較大，若不及時給予相應的治療和干預，致死率及致殘率高，對患者日常生活影響較大[1]。COPD治療周期長、治療難度大，給其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。目前臨床治療COPD缺乏有效的治療措施，尚無特效藥物能夠延緩病情發(fā)展以及肺功能衰退。家庭氧療是治療穩(wěn)定期COPD患者的常用治療手段，但是由于患者每日需要吸氧，治療時間較長，治療費用高昂，患者難以長期保持，影響治療依從性。有研究表明，肺康復訓練是改善COPD穩(wěn)定期患者癥狀的重要措施。本研究分析肺康復訓練聯(lián)合家庭氧療應用于老年COPD穩(wěn)定期患者運動能力和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月至2021年1月我院收治的98例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組男30例，女19例;年齡45～70歲，平均年齡（68.58±6.18）歲。對照組男32例，女17例;年齡46～71歲，平均年齡（67.16±5.69）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 康復方法

兩組患者均給予對癥治療，在此基礎上，對照組給予家庭氧療。觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合肺康復訓練，包括縮唇及腹式呼吸等呼吸肌鍛煉;平坦地面上往返步行運動;使用握力器和或手持物體反復舉起和放下鍛煉運動。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者運動能力、生活質(zhì)量和肺功能指標。運動能力評估采用6 min步行距離（6 MWD）測試和Borg評分，生活質(zhì)量評估采用問卷方法調(diào)查，（CRQ調(diào)查表）。肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組運動能力指標比較

治療前，兩組運動能力指標比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后觀察組運動能力指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

治療后，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

COPD是以氣流受阻為特征的肺部疾病，屬于慢性疾病范疇，可進一步演變?yōu)榉涡牟『秃粑ソ?，具有較高致殘率和致死率。目前COPD確切病因尚不清楚，但一般認為與慢性支氣管炎癥和肺氣腫有關，大致可以劃分為內(nèi)因和外因兩種。外部因素包括吸煙、粉塵、空氣污染、呼吸道感染等，其中以吸煙和粉塵風險性較高，內(nèi)部因素包括遺傳因素、氣道反應性增高等，部分患者可能因為在嬰幼兒時期肺部發(fā)育不完善而導致成年后患病[2]。該病主要癥狀包括：（1）咳嗽。以慢性咳嗽為主，是最為常見和最早出現(xiàn)的癥狀，后續(xù)會隨著病情發(fā)展而逐步變化。一般情況下，COPD患者咳嗽時間主要集中在清晨，夜晚存在偶爾性咳嗽。若患者氣道存在嚴重阻塞則可能會因為呼吸困難而導致咳嗽癥狀消退。（2）咳痰。COPD患者痰液一般為白色黏液或者泡沫性痰液，痰液中偶見血絲，咳痰時間一般集中在清晨，若患者處于急性發(fā)作期，則排痰量和頻率會大幅度增加。（3）氣短。為典型癥狀表現(xiàn)，一般在患者勞動之后，患病初期氣短一般出現(xiàn)在劇烈勞動后，后續(xù)可能隨著病情發(fā)展而導致頻率和強度增加，最終可能演變?yōu)樵谌粘Ｉ?、休息過程中出現(xiàn)氣短。氣短癥狀的具體表現(xiàn)因人而異，部分患者也可表現(xiàn)出耐受的狀態(tài)。（4）胸悶。一般在后期階段和急性發(fā)作期階段出現(xiàn)，此癥狀較為典型，一旦出現(xiàn)則需要立刻給予醫(yī)療干預。（5）其他癥狀。疲乏、消瘦、焦慮等癥狀一般出現(xiàn)在中后期階段，并非典型癥狀表現(xiàn)，可因人而異。

家庭氧療是COPD患者常規(guī)治療手段，對于改善呼吸困難具有明顯的作用。氧療時間可以根據(jù)患者年齡、癥狀表現(xiàn)而決定，一般需要采取家庭氧療的患者均屬于COPD中后期，說明疾病已經(jīng)嚴重威脅患者生命安全。對于老年COPD穩(wěn)定期患者，盡管其病癥處于穩(wěn)定期階段，可一旦缺乏有效治療，則會導致病情進一步發(fā)展。除了家庭氧療之外，康復治療、心理調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)以及藥物治療均對控制病情具有一定積極影響。家庭氧療實際成效較好，但對改善COPD患者生活質(zhì)量和運動能力有一定的局限性。

老年COPD患者由于受到疾病和年齡因素的影響，其肺組織通氣和換氣功能呈現(xiàn)明顯下降趨勢，這也直接影響患者的運動能力。老年COPD患者在參與輕度運動后就呈現(xiàn)出明顯喘息和疲勞，給患者造成一定的心理負擔，增加運動時的恐懼心理。而長期缺乏運動，患者骨骼肌會出現(xiàn)病理性萎縮，易引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，最終導致患者的身體狀態(tài)進入一種惡性循環(huán)的狀態(tài)。除此之外，老年COPD患者往往還會存在呼吸機生理學功能障礙，如厭食、心臟受損、感覺缺陷、心理障礙等，且伴隨病情發(fā)展逐步惡化，尤其是呼吸困難對于患者的生活影響最大，進而導致患者生存質(zhì)量明顯下降。

家庭氧療是常規(guī)的干預措施，對改善患者癥狀具有一定作用。本研究結果顯示，治療后觀察組運動能力指標、生活質(zhì)量評分以及肺功能指標均優(yōu)于對照組。分析原因為肺康復訓練是一種新型治療理論，其中的運動訓練內(nèi)容能夠改善患者肌肉功能，提升運動耐力，從而間接改善患者的生存質(zhì)量。而針對呼吸肌的運動訓練則可以進一步強化患者呼吸肌的協(xié)調(diào)性，擴大胸廓、調(diào)理呼吸道，保證患者呼吸形態(tài)逐漸趨向于正?；M而提升肺活量和氧氣吸入總量。與此同時，在這一基礎上，患者呼吸道痰液可以快速排出，這對于改善肺組織狀態(tài)，恢復肺組織生理學功能具有較為明顯作用。

綜上所述，肺康復訓練聯(lián)合家庭氧療應用于老年COPD穩(wěn)定期患者中具有較為明顯效果，能夠顯著改善患者運動能力，提高生活和生存質(zhì)量，可在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]徐艷麗，劉雙群.肺康復訓練聯(lián)合家庭氧療對老年COPD穩(wěn)定期患者運動能力，生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī)，2014，16（5）：554-555.

[2]張璇，陳耀鑫，曾暢，等.堅持體育運動對促進長期家庭氧療的慢性阻塞性肺疾病患者康復的效果分析[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（1）：2.