劉延慶

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

筆者結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論淵源以及臨床實(shí)踐，從五臟論治耳聾，收效頗佳，介紹如下。

1 疏肝理氣，耳聾治肝

李某，女，56歲。雙耳聽(tīng)力下降2年余?；颊?年前因瑣事與媳婦吵架后出現(xiàn)兩耳聽(tīng)力下降，生氣時(shí)尤甚。刻診：神志清，精神可，面色紅潤(rùn)，聽(tīng)力下降，生氣尤甚，胃納尚可，口苦咽干，大便偏干，夜寐欠安，舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。擬丹梔逍遙散加減：當(dāng)歸、炒白芍、生白術(shù)各30g，柴胡、茯苓、澤瀉各6g，薄荷（后下）5g，牡丹皮、梔子、石菖蒲、路路通各10g。7劑。間斷服用2月，電話回訪明顯改善。

按：患者平素性情急躁，與人爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致肝失疏泄，甚則肝氣循經(jīng)上逆，上阻清竅，耳竅閉阻，則聽(tīng)力下降；病程日久，郁而化火，氣逆上行則口苦咽干、大便秘結(jié)。方中逍遙散疏肝健脾、理氣通絡(luò)，牡丹皮、焦梔子清肝瀉火散郁熱，石菖蒲、路路通通絡(luò)利耳竅。

2 清心降火，耳聾治心

張某，女，58歲。雙耳聽(tīng)力下降伴有耳內(nèi)響鳴3年。刻診：神志清，精神可，面色紅，雙耳聽(tīng)力下降，心煩急躁，尤以情緒激動(dòng)時(shí)耳聾、耳鳴加重，大便干結(jié)，舌紅、苔黃，左寸脈洪雙尺脈弱。證屬腎陰不足，心火旺盛，上犯于耳，蒙蔽清竅，治以清心養(yǎng)陰、瀉火通竅。擬腎熱湯加減：生地黃、磁石、生白術(shù)各30g，木通、生甘草、蔥白、蟬蛻各6g，麥冬10g，炒白芍、牡蠣各15g。7劑。堅(jiān)持用藥及心理安慰3月余后，訴偶有發(fā)作。

按：《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于舌而寄竅于耳。”若腎水不足，心火亢盛，或煩惱陰虛，或臟腑積熱，或風(fēng)邪搏結(jié)，成核塞耳，皆令暴聾，宜通耳調(diào)氣清心安腎，故用腎熱湯加減，方中地黃補(bǔ)腎水、填精髓，麥冬、木通、甘草導(dǎo)清心火并引熱從小便而出，磁石、蟬蛻通利耳絡(luò)，從而合用收功。

3 健脾升清，耳聾治脾

陳某，女，46歲?；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，伴有頭暈乏力，勞累尤甚。刻診：神志清，精神軟，面色晄白，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，雙耳聽(tīng)力下降，時(shí)好時(shí)壞，勞累尤甚，舌質(zhì)淡、苔潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。辨證：脾氣虧虛。治以健脾升清、益氣升陽(yáng)。擬益氣聰明湯加減：太子參、黃芪各30g，升麻6g，黃柏5g，炒白芍15g，葛根、蔓荊子、路路通、石菖蒲各10g。7劑。沿用本方加減調(diào)理2月余，訴聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)。

按：《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通?！逼⑽柑撊?，不能運(yùn)化水谷精微而致氣血虧虛，無(wú)法上奉與耳，耳竅經(jīng)脈空虛，而致聾聵，或伴耳鳴、頭暈等。故用益氣聰明湯加減，健脾祛濕，升清宣竅，使一氣周流，土樞四象，而獲良效。

4 宣肺開(kāi)郁，耳聾治肺

李某，男，20歲?；颊?天前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕伴有打噴嚏，咳嗽，呈刺激性干咳，咳嗽劇烈后感雙耳聽(tīng)力下降?？淘\：神志清，精神軟，鼻塞流清涕，時(shí)有噴嚏，刺激性干咳，昏昏欲睡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：肺氣郁閉。擬麻黃細(xì)辛附子湯加減：麻黃、石菖蒲、路路通各10g，細(xì)辛、制附片、蟬蛻、辛夷花各6g。7劑。1月后電話回訪，訴聽(tīng)力無(wú)殊。

按：《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》中提到“肺病者……虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干?！蓖飧酗L(fēng)寒后出現(xiàn)鼻塞流清涕、咳嗽等癥，肺氣閉郁不宣，兼腎陽(yáng)不足，命門氣化不行，氣閉津壅，竅隧不利而致耳聾者，故用麻黃細(xì)辛附子湯加減化裁，開(kāi)泄肺氣，溫煦少陰，使津氣升降出入恢復(fù)，則耳聾之證可愈。

5 補(bǔ)腎填髓，耳聾治腎

田某，男，40歲。20年前使用慶大霉素后出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，右耳為甚，深以為苦?？淘\：神志清，精神可，因慶大霉素導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力下降，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈遲細(xì)弱無(wú)力。辨證：腎精虧虛。擬六味地黃丸加味：熟地黃、山萸肉各30g，山藥、柴胡各15g，牡丹皮、澤瀉、茯苓、醋香附、土鱉蟲(chóng)各9g，骨碎補(bǔ)20g，石菖蒲10g，川芎6g。7劑。服1月后感雙耳聽(tīng)力有所好轉(zhuǎn)。

按：《靈樞·海論》曰：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)，耳鳴?！被颊咭驊c大霉素致耳聾日久，腎精虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，耳鳴耳聾。取六味地黃丸補(bǔ)腎填精，通氣散疏肝活絡(luò)，骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò)，石菖蒲通利九竅而音開(kāi)。