段瑩瑩，王 青，韋 宇，衛(wèi)若楠，連鳳梅

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730101；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

瞿麥為石竹科植物瞿麥Dianthus superbusL.或石竹Dianthus chinensisL.的干燥地上部分。主要含花色苷、水楊酸甲酯、丁香油酚、維生素A 樣物質(zhì)、皂苷、糖類等[1-2]。瞿麥苦，寒；歸心、小腸經(jīng)。具有利尿通淋，活血通經(jīng)的功效。本文通過對瞿麥的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進(jìn)行整理分析，總結(jié)出瞿麥臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對瞿麥的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用瞿麥配伍不同中藥治療熱淋、血淋、耳聾耳鳴、小便不利、瘧母等疾病。如宋《太平惠民和劑局方》八正散（每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥），瞿麥（一斤約640 g，每服瞿麥約0.25 錢，折合成現(xiàn)代用量約1.035 g）利尿通淋，配伍萹蓄、車前草清熱利濕，合用共起清利濕熱、降火通淋之效，主治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊毒，咽干口燥，大渴引飲，心忡面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛，又治小便赤澀，癃閉不通，熱淋及血淋；如明《丹溪心法附余》復(fù)聰湯（空心、臨臥各一服），瞿麥（一錢約3.7 g）利水滲濕，配伍萹蓄清熱利濕，二者合用以防聚濕生痰，主治痰火上攻，耳聾耳鳴；如漢《金匱要略》栝樓瞿麥丸（上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三丸，飲送下，每日3 次），瞿麥（一兩約13.8 g，每服瞿麥約0.137 株，折合現(xiàn)代用量約0.079 g）利尿通淋，配伍茯苓淡滲利水，合用達(dá)利水通淋之效，主治小便不利者，有水氣，其人苦渴；如漢《金匱要略》鱉甲煎丸（上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服），瞿麥（二分約0.276 g，每服瞿麥約0.55 分，折合現(xiàn)代用量約0.076 g）利濕通淋，配伍石韋、葶藶子祛濕化痰，導(dǎo)痰濕從小便而去，主治瘧母；如宋《圣濟(jì)總錄》瞿麥飲，（每服4錢匕，水1盞半，煎至1盞，去滓溫服），瞿麥穗（一兩約41.4 g，每服瞿麥約1.739 分，折合現(xiàn)代用量約0.72 g）利尿通淋，配伍車前子清熱利濕，主治膀胱實熱，小便不通，壅悶煩躁。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春 朱良春提出用“清泄法”治療疾病的思想，“清”意為清熱，“泄”意為泄邪，清泄法適用于邪熱互結(jié)的實證，對濕熱下注或瘀熱蓄于膀胱的淋證，用瞿麥清熱利尿，配伍生地榆、生槐角涼血解毒，共用起清瀉下焦?jié)駸岬淖饔茫柠溣昧?5 g[3]；朱良春認(rèn)為婦人帶下證病機(jī)主要為濕、虛、瘀，對脾腎陽虛白帶如水的患者首選溫經(jīng)湯加減治療，瞿麥利水滲濕，配伍山茱萸、補骨脂、當(dāng)歸等活血溫腎，健脾滲濕，瞿麥用量為15 g[4]。

2.2 張琪 張琪提出急性期腎盂腎炎、尿路感染應(yīng)用清熱解毒之法，臨床多用八正散加減治療；若遷延日久，纏綿難愈，遇勞即發(fā)，則為“勞淋”。對上熱下寒，氣化無力的淋證，常用瞿麥通淋，使水濕下行，配伍肉桂、附子溫補腎陽以助氣化開闔之力，瞿麥常用20 g[5-6]；治療瘀血阻滯，水濕內(nèi)停的腎炎，用瞿麥利水通淋，配伍赤芍、益母草、紅花以活血利水，瞿麥多用20 g[7]；治療濕熱下蘊的淋證則用瞿麥清熱利濕，配伍萹蓄、車前子清利下焦?jié)駸?，瞿麥多?5～20 g[8-9]。

2.3 邵朝弟 邵朝弟認(rèn)為泌尿系感染病機(jī)多為脾腎虛衰，濕熱內(nèi)蘊，臨床上應(yīng)從脾腎著手以治本，兼祛膀胱濕熱而治標(biāo)，故自創(chuàng)“泌感方”（生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、瞿麥、萹蓄、蒲公英、烏藥、益智仁）用以補脾益腎，清利濕熱，其中瞿麥清熱利尿通淋，配伍山藥、生地黃、山茱萸補益脾腎，合用達(dá)到補脾益腎，清利濕熱之效，瞿麥用量15 g[10-11]；邵朝弟臨床常用瞿麥配伍萹蓄作為經(jīng)驗對藥治療尿路感染，瞿麥苦寒，偏治小便淋漓澀痛，萹蓄長于除下焦?jié)駸?，兩藥合用增強清熱利尿通淋之功，瞿麥多?0 g[12-13]。

2.4 董建華 董建華認(rèn)為濕熱積蘊下焦則出現(xiàn)“小便如粟狀”的石淋，應(yīng)用清熱利濕之法治療，對于濕熱下注的輸尿管結(jié)石，常用瞿麥清熱利尿，配伍金錢草、海金砂共奏清熱通淋排石之功，瞿麥用量多為10 g[14-15]。

2.5 顏正華 顏正華認(rèn)為淋證多為膀胱濕熱，治療常用瞿麥利尿通淋，配伍車前子、萹蓄清熱利濕，增強清熱通淋之效，瞿麥用量12 g[16]。

2.6 楊霓芝 楊霓芝認(rèn)為尿路感染的病機(jī)根本是本虛標(biāo)實，本虛是其發(fā)病前提，濕熱毒邪是其致病因素，主張不論治療以祛邪為主的發(fā)作期，還是以扶正為主的緩解期，都應(yīng)貫徹清熱利濕之法，選用瞿麥清熱利濕，配伍車前子、萹蓄利尿通淋，諸藥為伍，增強清熱利水通淋之效，瞿麥用量多為15 g[17-18]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 楊明會 楊明會提出分期治療絕經(jīng)后女性反復(fù)尿路感染的思想，指出在急性期應(yīng)清熱解毒調(diào)肝，緩解期宜補腎健脾活血。對急性期的尿路感染，用瞿麥利尿通淋，配伍車前子、滑石、白茅根增強清熱解毒除濕之功，增加排尿量，促進(jìn)致病菌的排出，瞿麥用量多為15 g[19]。

3.2 柳紅芳 柳紅芳認(rèn)為難治性尿路感染的病機(jī)是膀胱濕熱和小腸泌別清濁功能異常，膀胱與小腸分別是足太陽經(jīng)與手太陽經(jīng)，足太陽膀胱病變多致濕熱，手太陽小腸病變多致火熱陰虧，兩經(jīng)同時受邪，導(dǎo)致下焦陰虛濕熱，病情反復(fù)發(fā)作而成頑固性淋證，故臨床常用當(dāng)歸貝母苦參丸加減治療，瞿麥清熱利尿通淋，配伍貝母、苦參清熱燥濕，通調(diào)膀胱，合用以增強清利下焦?jié)駸岬淖饔?，瞿麥用?2～15 g[20]。

3.3 王鍵 王鍵受新安固本培元派影響，認(rèn)為現(xiàn)代疾病的病機(jī)多為虛實夾雜，推崇“泄邪存元”的治法，提出在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者體質(zhì)、邪正盛衰，用藥當(dāng)補中兼瀉，瀉中兼補，達(dá)到邪去元復(fù)的目的。對于淋證，臨床常選用瞿麥清熱利尿，配伍赤茯苓、萆薢利濕除濁，活血化瘀，共用清泄下焦邪氣，瞿麥用量10 g[21]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍車前子 戴恩來治療石淋，瞿麥清熱利尿，車前子利水通淋，二者配伍，共奏清熱利濕通淋之效，瞿麥用量15 g，車前子用量15 g[22]；郁存仁治療卵巢癌，瞿麥清熱利濕，車前子利水通淋，兩藥配伍清利膀胱濕熱，引濕熱毒邪從小便排出，瞿麥用量15 g，車前子用量30 g[23]。

4.2 配伍萹蓄 巴元明常用瞿麥配伍萹蓄治療淋病，瞿麥清熱利濕，萹蓄利尿通淋，兩藥合用以增強清熱利濕通淋的功效，瞿麥用量為10 g，萹蓄為10 g[24]；門成福治療良性前列腺肥大，瞿麥利尿通淋，萹蓄清熱利濕，兩藥配伍共同清利下焦?jié)駸?，瞿麥用?2 g，萹蓄12 g[25]；何永生治療腎系疾病，如IgA 腎病、微小病變腎病等，用瞿麥清熱利尿，萹蓄利水除濕，二者配伍起到清膀胱濕熱，利尿通淋的作用，瞿麥12～15 g，萹蓄多為15 g[26-27]；常德貴治療勃起功能障礙，用瞿麥清熱利濕，萹蓄利尿通淋，二者合用，使內(nèi)蘊的濕熱從下焦排出，瞿麥用量15 g，萹蓄用量15 g[28]。

4.3 配伍金錢草 孫偉治療熱淋，用瞿麥利尿通淋，金錢草清熱利濕，兩藥配伍共起清熱利濕通淋之效，其中瞿麥、金錢草各20 g[29]；何德虎[30]用瞿麥配伍金錢草治療泌尿系結(jié)石，瞿麥利尿通淋，金錢草利濕排石，二者配伍，清熱除濕之余兼以通淋排石，瞿麥多用20 g，金錢草30 g。

4.4 配伍茯苓 張守琳擅用栝蔞瞿麥丸治療脾腎陽虛的水腫，常用瞿麥利水消腫，茯苓健脾祛濕，兩藥合用加強利水滲濕消腫之力，其中瞿麥用量10～20 g，茯苓30 g[31]；李春棠治療囊腫性疾病，如腎囊腫、卵巢囊腫等，用瞿麥利水滲濕，茯苓健脾祛濕，配伍使用共奏益氣利水消腫之效，瞿麥多用50～60 g，茯苓10 g[32]；張慧娟[33]治療卵巢囊腫，重用瞿麥、茯苓以化痰利水消癥，其中瞿麥清熱祛濕，茯苓利水消腫，瞿麥用量30 g，茯苓30 g；楊玉蘭[34]治療糖尿病腎病，用瞿麥利尿通淋，茯苓滲泄行水，二者合用以利小便，瞿麥用量10 g，茯苓15 g；黃建新等[35]用瞿麥配伍茯苓來治療糖尿病前期，瞿麥清熱祛濕，茯苓健脾行水，合用利水除濁，其中瞿麥10 g，茯苓15 g。

4.5 配伍滑石 王福忠[36]治療濕熱蘊結(jié)，水道通行受阻的肝硬化腹水，用瞿麥清熱利濕，滑石利水消腫，二者配伍通利下焦水道，使腹水消退而有去路，瞿麥用量10 g，滑石20 g。

4.6 單用瞿麥 成秀梅[37]善用單味瞿麥水煎劑治療囊腫性疾病，尤以甲狀腺囊腫和卵巢囊腫為佳，瞿麥苦寒散結(jié)，通利血脈，用量多為50 g。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用瞿麥及其用量經(jīng)驗，湯劑中瞿麥用量范圍在3.7～60 g，臨床常用湯劑劑量是10～30 g，丸、散劑用量為0.076～1.035 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇瞿麥最佳用量與配伍。如瞿麥利尿通淋治療泌尿系統(tǒng)疾病及腎系疾病等，常配伍車前子、萹蓄、木通、石韋、滑石等，湯劑用量多在3.7～60 g（丸散劑在0.076～1.035 g）；瞿麥清熱解毒，利水消癥治療婦科疾病和男科疾病，常配伍茯苓、貓爪草、車前子，用量多在10～30 g；瞿麥滲泄行水治療肝硬化腹水，常配伍茯苓、滑石、茵陳，用量多在10～20 g。

現(xiàn)代藥理研究證實瞿麥具有利尿、抗菌、抗脂質(zhì)過氧化、興奮子宮、殺蟲等藥理作用[38]。臨床運用瞿麥安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（10～30 g）下未見明顯不良反應(yīng)，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適人群（脾氣虛弱及孕婦慎用）。臨床運用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。