趙 云，高宏君，曾曉東，高 哲 (.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科，廣西 南寧 5300；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 5300)

當(dāng)前我國(guó)外科學(xué)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革面臨的重要問題是在理論課堂教學(xué)中如何讓學(xué)生積極主動(dòng)的參與討論并及時(shí)總結(jié)反饋學(xué)生課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況。近年來高校教學(xué)領(lǐng)域陸續(xù)出現(xiàn)多種課堂教學(xué)模式[1]，為了能達(dá)到更好的教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量，通過導(dǎo)學(xué)互動(dòng)式教育(BOPPPS)的教學(xué)模式將教學(xué)設(shè)計(jì)引入到外科學(xué)理論教學(xué)中并充分發(fā)揮該教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，其教學(xué)過程的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)是學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成情況評(píng)價(jià)和反饋。如何在短暫的課堂習(xí)過程中，充分將參與式課堂討論的設(shè)計(jì)與靈活多樣的其他教學(xué)模式相融合，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)其加入教學(xué)討論，以消化吸收所學(xué)知識(shí)，提高外科學(xué)學(xué)習(xí)效果，值得進(jìn)行探索和實(shí)踐。

1 當(dāng)前外科理論教學(xué)設(shè)計(jì)狀況

當(dāng)前外科學(xué)理論教學(xué)是以教師為中心的單向灌輸、填鴨及規(guī)范化式的講授為主，即以教師、課堂、書本為主，學(xué)生主動(dòng)參與率低，處于接受知識(shí)的被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)臨床效果差。以教師的思路帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，教師授課的同時(shí)放出病例讓學(xué)生自主討論后的教師總結(jié)和分析減少，造成學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣低下，且主觀能動(dòng)性差，難以培養(yǎng)分析和解決問題能力[2]。當(dāng)前我們師生之間交流的媒介主要是教師的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，教師的個(gè)人魅力及教學(xué)方案決定學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及效果；當(dāng)前實(shí)行的是基礎(chǔ)、臨床及實(shí)習(xí)的三段式教育，過分偏重知識(shí)和技術(shù)的傳授。隨著新的教學(xué)模式的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的理論知識(shí)傳授明顯出現(xiàn)滯后于現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需求。

2 現(xiàn)今BOPPPS的教學(xué)設(shè)計(jì)模式

近年來，BOPPPS教學(xué)模式在我國(guó)工科教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多，BOPPPS教學(xué)模式是一個(gè)閉環(huán)教學(xué)活動(dòng)模型，以“導(dǎo)入-目標(biāo)-前測(cè)-參與式-后測(cè)-總結(jié)”六個(gè)元素為主要模板，相對(duì)于傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)，其明確導(dǎo)入以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)注重反思教學(xué)過程。BOPPPS模式，以學(xué)生“參與式”“體驗(yàn)式”互動(dòng)和反饋來激發(fā)學(xué)生充分主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生檢索中外文獻(xiàn)及閱讀能力，將所探索的問題進(jìn)一步拓展其深度和廣度，尤其新進(jìn)展、新技術(shù)、新資訊等方面的知識(shí)點(diǎn)。BOPPPS教學(xué)模式注重教學(xué)活動(dòng)前后對(duì)應(yīng)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)目標(biāo)能最大程度的完成，教師由傳統(tǒng)意義上課堂的主講者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的引導(dǎo)者和設(shè)計(jì)者[3]，注重反思總結(jié)和學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及目標(biāo)是否完成，關(guān)注和更多考慮適合課堂討論的知識(shí)點(diǎn)，怎樣設(shè)計(jì)提問及將學(xué)生吸引到課堂中來，把握好課堂討論的深廣度及時(shí)間并了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握到何種程度。隨著學(xué)生課堂中角色的轉(zhuǎn)變，學(xué)生成為課堂的主要參與者并主動(dòng)接受知識(shí)，BOPPPS教學(xué)模式成為高校培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取學(xué)習(xí)知識(shí)和實(shí)際能力的重要方式。

3 BOPPPS教學(xué)模式在外科理論教學(xué)中的設(shè)計(jì)及實(shí)施

BOPPPS教學(xué)模式圍繞老師如何教？學(xué)生怎么學(xué)？我們將BOPPPS教學(xué)模式的六大教學(xué)元素精髓與外科學(xué)的臨床實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行充分結(jié)合并完成教學(xué)設(shè)計(jì)且應(yīng)用于課堂理論教學(xué)過程，在短暫的理論課堂教學(xué)課時(shí)中教師應(yīng)將相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)有效地傳授給學(xué)生，以激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，提高其發(fā)現(xiàn)和處理問題的應(yīng)變能力，及時(shí)獲取學(xué)生對(duì)教學(xué)效果及意見的反饋，做好我們課后的形成性評(píng)價(jià)以促進(jìn)后續(xù)教學(xué)活動(dòng)的調(diào)整。

3.1教學(xué)設(shè)計(jì)及其實(shí)施辦法

3.1.1導(dǎo)言要能夠引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：BOPPPS中的導(dǎo)言作為起引領(lǐng)和鋪墊并引人入勝的作用，以對(duì)引入導(dǎo)入課程開展后續(xù)教學(xué)。導(dǎo)言的課程設(shè)計(jì)，既要主題內(nèi)容合適，也要能夠吸引學(xué)生的注意力和好奇心，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及促進(jìn)其思考[4]。課堂要鮮活靈動(dòng)，避免凝固及格式化，導(dǎo)入部分在課堂時(shí)間上控制在5 min左右，我們可以用臨床案例導(dǎo)入課堂內(nèi)容，以有效地活躍課堂氣氛，將臨床癥狀的知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)在案例中；也可用學(xué)習(xí)內(nèi)容回溯引入法，教師帶領(lǐng)同學(xué)們回顧既往學(xué)習(xí)內(nèi)容，溫故知新并將知識(shí)點(diǎn)前后串聯(lián)起來。對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)不能籠統(tǒng)簡(jiǎn)單的了解、熟悉和掌握，而是通過細(xì)化來使學(xué)生更快地完成學(xué)習(xí)任務(wù)和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3.1.2學(xué)習(xí)目標(biāo)必須是具體明確的描述：對(duì)于學(xué)生的臨床基礎(chǔ)參差不齊，其理解和運(yùn)用能力水平不一，教師可根據(jù)課堂教學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)來評(píng)估、檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使師生明白自己的任務(wù)，包含“對(duì)象是誰、何時(shí)學(xué)、能學(xué)到什么、學(xué)得如何等”。對(duì)于學(xué)生需要掌握的學(xué)習(xí)方向和依據(jù)，教師應(yīng)該傳授課堂的知識(shí)重點(diǎn)，解讀個(gè)人學(xué)習(xí)價(jià)值及分析個(gè)人能力發(fā)展要求。課前要給學(xué)生布置目標(biāo)和前測(cè)部分，學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，前測(cè)部分控制在6 min，通過教學(xué)設(shè)計(jì)的問題幫助學(xué)生復(fù)習(xí)和檢測(cè)學(xué)生對(duì)與疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。選擇的教學(xué)目標(biāo)和要求要考慮到學(xué)生的當(dāng)前知識(shí)水平、自我理解接受能力等方面因素的影響，問題不能過難以免學(xué)生畏懼，也不能過易，以免學(xué)生過于放松懈怠不注重學(xué)習(xí)。

3.1.3引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)：以學(xué)生為主體的參與式學(xué)習(xí)過程是BOPPPS教學(xué)模式所制定的過程教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重心內(nèi)容。學(xué)情分析中，教師該如何有效利用有限的課堂學(xué)時(shí)來促進(jìn)和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和課堂學(xué)習(xí)的積極興趣性，顯得非常重要。綜合運(yùn)用BOPPPS教學(xué)模式對(duì)應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)思考理解后進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，課堂授課中從問題引導(dǎo)開始，加入情景模擬和師生角色扮演，使用臨床案例，然后進(jìn)行小組討論及結(jié)論匯報(bào)等達(dá)到師生及生生互動(dòng)，學(xué)生圍繞相關(guān)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)的問題展開課堂思考和討論，使得課堂更有針對(duì)性和趣味性，更易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高教學(xué)效果。教師采取提問討論的方式將學(xué)生拉入課堂環(huán)境，做好雙向的提問，教師先就教學(xué)目的向?qū)W生提問，學(xué)生就知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握向教師反請(qǐng)教。為提高課堂討論效果，教師課前布置問題，學(xué)生需要預(yù)習(xí)課堂討論的知識(shí)點(diǎn)和問題。問題設(shè)計(jì)可以采用如下幾種方式：①相關(guān)問題與疾病的案例圖片、視頻等多媒體方式相結(jié)合。將問題設(shè)計(jì)于病變和正常圖片等的比較中，也是我們各論疾病癥狀講述時(shí)的常用的設(shè)計(jì)方法。②問題與臨床病例結(jié)合。講述疾病的診斷和鑒別診斷時(shí)，學(xué)生需要完成的重要目標(biāo)是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生用所學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)去分析和解釋外科學(xué)各論。③通過問題設(shè)計(jì)將不同知識(shí)點(diǎn)互相串聯(lián)，引導(dǎo)學(xué)生做好總結(jié)歸納，提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。通過對(duì)所討論知識(shí)點(diǎn)的羅列，教師提出問題，學(xué)生自學(xué)及進(jìn)行文獻(xiàn)檢索來查找答案，通過分組討論獲得答案并發(fā)言匯報(bào)，最后老師糾正補(bǔ)充。分組的可以為前后鄰座同學(xué)隨機(jī)組合，每組4～6個(gè)同學(xué)為宜，4 min查閱教材，4 min分組討論，4 min總結(jié)匯報(bào)，3 min老師糾正補(bǔ)充，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的課堂時(shí)間控制在15 min，一堂課通常討論1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)。每次課堂討論2分，共5次。其中參加者得0.5分，發(fā)言小組成員得1分，占總成績(jī)比10%。

3.1.4做好后測(cè)和總結(jié)，及時(shí)收集學(xué)生反饋：判斷一種教學(xué)模式是否合適在于后測(cè)部分，其用于考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的分析理解和掌握運(yùn)用，通過學(xué)生的小組討論、結(jié)果發(fā)言、教師的課堂提問、穿插測(cè)驗(yàn)、信息反饋表等教學(xué)手段來實(shí)時(shí)檢測(cè)學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，利用相關(guān)的課堂理論病案實(shí)際問題，引導(dǎo)學(xué)生回顧所學(xué)知識(shí)，思考疾病診療，進(jìn)一步加深對(duì)相關(guān)疾病的診治及基本知識(shí)點(diǎn)的理解掌握，通過布置課后練習(xí)來理解、鞏固，通過臨床案例來培養(yǎng)學(xué)生提高分析和解決問題的綜合能力[5]。對(duì)后測(cè)部分教師要及時(shí)總結(jié)分析，當(dāng)場(chǎng)反饋課堂小測(cè)驗(yàn)，及時(shí)批改課后作業(yè)和病例分析，課堂中統(tǒng)一糾正學(xué)生作業(yè)中普遍出現(xiàn)的問題，課后可組織答疑和(或)學(xué)生個(gè)別微信交流以及做好反饋和糾正，針對(duì)性地對(duì)個(gè)別問題進(jìn)行分析總結(jié)釋疑，以提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效率。課堂測(cè)驗(yàn)2次，每次2分，課后作業(yè)3次，每次1分，病例分析2次，每次2分，占總成績(jī)的10%。最后，學(xué)生通過制作PPT在班級(jí)利用課余時(shí)間講課。小組討論能讓學(xué)生關(guān)注及研究教學(xué)內(nèi)容，通過查閱文獻(xiàn)和資料整理，啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣的思索及思考課程，使學(xué)生掌握有利知識(shí)點(diǎn)及提高綜合能力。

3.2BOPPPS教學(xué)模式教學(xué)效果反饋：判斷本次BOPPPS教學(xué)課程的目標(biāo)是否完成并達(dá)到教學(xué)效果，可通過對(duì)學(xué)生問卷調(diào)查的收集、整理和分析來檢測(cè)，及時(shí)利用反饋信息調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，如通過改變?cè)嚲沓鲱}思路，從記憶為主的舊題型向靈活分析運(yùn)用的病案題型轉(zhuǎn)變，提高試題難度[6]。問卷調(diào)查可從學(xué)生對(duì)BOPPPS教學(xué)模式的認(rèn)可、知識(shí)點(diǎn)融入問題的設(shè)計(jì)及課堂討論的效果和作業(yè)反饋的情況著手，課后將相關(guān)信息及時(shí)反饋給學(xué)生，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，讓學(xué)生做好下堂課的準(zhǔn)備。

4 BOPPPS教學(xué)模式的改進(jìn)策略

作為一種新型教學(xué)模式，BOPPPS在臨床教學(xué)中已經(jīng)嶄露頭角，但在教學(xué)過程中難免會(huì)遇到各種問題，需要我們做出進(jìn)一步改進(jìn)。

4.1可酌情刪除前測(cè)與后測(cè)：不能將BOPPPS教學(xué)模式單純地看成一成不變的六要素，并非缺一不可，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)適當(dāng)增減相應(yīng)內(nèi)容。學(xué)生課前的知識(shí)預(yù)習(xí)及儲(chǔ)備是BOPPPS教學(xué)模式成功的關(guān)鍵，傳統(tǒng)教學(xué)模式易影響學(xué)生的知識(shí)搜索及資料整理能力。應(yīng)該進(jìn)行課前相關(guān)教學(xué)指導(dǎo)，提高文獻(xiàn)檢索和外文閱讀能力，在多次的BOPPPS教學(xué)之后，師生相互配合熟悉及學(xué)生的知識(shí)檢索和歸納分析整理的能力會(huì)得到提高，考慮到學(xué)生們臨床壓力大及學(xué)習(xí)精力有限，必要時(shí)可酌情刪除前測(cè)與后測(cè)。

4.2參與式學(xué)習(xí)方法的選擇：BOPPPS參與式教學(xué)法應(yīng)運(yùn)用典型的案例教學(xué)法和情景教學(xué)法。教師根據(jù)所學(xué)習(xí)的章節(jié)恰當(dāng)選取案例和情景設(shè)計(jì)是切入的難度。外科學(xué)的教學(xué)應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)問題才更容易引起學(xué)生的興趣來激發(fā)對(duì)外科學(xué)相關(guān)的疾病的診斷、鑒別診斷及手術(shù)問題的熱情探討，從而符合參與式學(xué)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)[7]。

4.3對(duì)教師教學(xué)水平及其他能力的要求：完成一整套教學(xué)所花費(fèi)的時(shí)間及精力是傳統(tǒng)教學(xué)難以達(dá)到的，教師應(yīng)做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，領(lǐng)會(huì)教學(xué)目的和要求，教案設(shè)計(jì)以課程和學(xué)情分析為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的難重點(diǎn)來設(shè)置前測(cè)內(nèi)容，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，在分組討論環(huán)節(jié)中注重引導(dǎo)，教師也要有課堂的掌控能力，如時(shí)間分配、內(nèi)容、進(jìn)度及討論內(nèi)容的深度和廣度等。教師也要在課后獲取學(xué)生的反饋信息，促進(jìn)師生互動(dòng)，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。根據(jù)學(xué)生的參與度要求，教師應(yīng)具有較高的理論素養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和能在教學(xué)過程中隨時(shí)圍繞學(xué)生的興趣來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的探究以提高解決問題的能力[8]。教師必須在課前課后花費(fèi)大量的時(shí)間完成準(zhǔn)備、評(píng)價(jià)等工作。教師作為“領(lǐng)航者”應(yīng)具備扎實(shí)的理論基本及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心留意學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，避免思索過程的思維松散和不集中。讓學(xué)生分組收集病例進(jìn)行系譜分析，然后制作PPT，在PPT制作中也用到了圖片、視頻等豐富的素材，可以幫助教師有效安排課程教學(xué)環(huán)節(jié)。教師可將前測(cè)環(huán)節(jié)在課前布置任務(wù)完成，如布置預(yù)習(xí)內(nèi)容目標(biāo)，以節(jié)省課堂時(shí)間。教師遵循教學(xué)過程要有創(chuàng)新性、綜合性，并了解知識(shí)的前沿性。一套完整的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)包括課堂的導(dǎo)入和評(píng)估、師生及生生之間的互動(dòng)環(huán)節(jié)等課程教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容。

4.4對(duì)學(xué)生接受能力的要求：學(xué)生不應(yīng)僅僅是簡(jiǎn)單的按教學(xué)要求聽一堂課，應(yīng)該主動(dòng)參與進(jìn)去，是處于主體地位，才能深刻的領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)要點(diǎn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，且學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足，需要學(xué)生利用課余時(shí)間充分閱讀教科書及其他相關(guān)學(xué)科教材，通過查找文獻(xiàn)，主動(dòng)去了解并掌握當(dāng)前外科學(xué)的新進(jìn)展、新知識(shí)、新技術(shù)，以提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和綜合分析解決問題的能力。學(xué)生課前不預(yù)習(xí)、不做好充分的準(zhǔn)備會(huì)影響教學(xué)過程和質(zhì)量[9]，從而演變成傳統(tǒng)教學(xué)模式，達(dá)不到教學(xué)效果。但在課時(shí)有限的情況下，學(xué)生加大課堂參與度的同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容量也會(huì)受到影響。解決的辦法必須將課前、課后與課堂教學(xué)活動(dòng)在教學(xué)中有機(jī)結(jié)合起來。

5 小結(jié)

外科理論教學(xué)任務(wù)重、內(nèi)容多、進(jìn)度快，適當(dāng)將BOPPPS教學(xué)模式運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中來，充分做好課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，使課堂教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度得以更加完善，內(nèi)容變得更加生動(dòng)，便于學(xué)生理解和掌握，以課堂知識(shí)點(diǎn)為核心，發(fā)揮學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的作用，通過學(xué)生的理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性、成績(jī)和教學(xué)效率，通過教學(xué)反思來提高綜合分析及處理解決問題的能力，從而在教學(xué)任務(wù)順利完成的同時(shí)達(dá)到教與學(xué)的雙向互動(dòng)和教學(xué)相長(zhǎng)。BOPPPS教學(xué)模式有其獨(dú)特性，但也不能在課堂上盲目、過度使用，教師要不斷學(xué)習(xí)、思考、探索、總結(jié)才能領(lǐng)悟BOPPPS教學(xué)模式的精髓，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。