張若曈 劉東方

本文從眩暈的病因病機(jī)、中藥治療、針刺、穴位埋線治療等方面進(jìn)行綜述。總結(jié)出中醫(yī)在治療眩暈方面療法多樣，療效顯著，值得臨床推廣。

1 病因病機(jī)

眩暈在中醫(yī)古籍中已有論述，《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈與肝關(guān)系密切?！鹅`樞·海論》曰:“髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛酸眩冒”, 指出因虛致眩。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)各有見解，朱丹溪主張“無痰不作?！保跚迦蝿t認(rèn)為因瘀致眩。李慧超等[1]認(rèn)為眩暈之病，以風(fēng)、痰、瘀錯(cuò)雜者最為多見，其主要的病因病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 痰阻血瘀, 氣機(jī)逆亂，上沖清竅以致眩暈。郭志華教授對(duì)眩暈的病因病機(jī)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為該病多與飲食不節(jié),勞傷太過,情志不遂,房勞無度有關(guān)，或因肝陰虧虛不能制約其陽，或因脾胃虧虛而致氣血不足，或因腎精不足而髓海失充[2]。張懷亮教授主張從風(fēng)論眩, 認(rèn)為風(fēng)是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的直接致病因素, 既可外來, 也可內(nèi)生, 同時(shí)風(fēng)為百病之長, 風(fēng)邪常兼他邪而致眩, 風(fēng)邪致病最為多見, 是外邪致病的先導(dǎo)[3]。方顯明教授則認(rèn)為眩暈與“肝風(fēng)”關(guān)系密切，肝的陰陽失衡可致血虛、攜痰濕、致瘀血，上擾清竅或脈絡(luò)瘀阻，血虛無以濡養(yǎng)清竅，因此在治療中提倡平肝熄風(fēng)等治法，巧用“風(fēng)”藥[4]。華榮對(duì)臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)為肝脾胃失調(diào)引起氣機(jī)升降失常, 或外感邪氣導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降，調(diào)理氣機(jī)為治療之關(guān)鍵[5]。若脾胃氣虛，氣血無以生化，腦竅失養(yǎng)也可導(dǎo)致眩暈[6]。栗錦遷則認(rèn)為痰濕為眩暈的最主要病因，若脾運(yùn)化失職，清陽不升，濁陰不降，痰濁上蒙清竅則發(fā)為眩暈[7]。

2 中藥治療

2.1 中藥湯劑歷代的醫(yī)學(xué)專著記載了許多關(guān)于眩暈的治法方劑，為后世積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。何慶勇遵循原方比例，運(yùn)用澤瀉湯治療眩暈，療效顯著[8]。段海辰提倡分型辨證論治眩暈，因痰致眩者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯和清震湯、澤瀉湯加減；因虛致眩者用天麻鉤藤飲加減；脾胃虧虛、氣血不足者可用生脈飲合歸脾湯加減；腎精不足者運(yùn)用杞菊地黃丸加減療效顯著[9]。厲啟松等[10]以苓桂術(shù)甘湯合真武湯治療內(nèi)耳眩暈取得了較好療效。劉朝燕[11]選取74例眩暈患者進(jìn)行臨床研究，采用黃連溫膽湯治療37例眩暈患者，總有效率達(dá)97.30%，說明黃連溫膽湯加減治療眩暈療效顯著，可改善患者生活質(zhì)量。在臨床辨證治療中，不但經(jīng)方得到廣泛應(yīng)用，自擬方也在治療中發(fā)揮了重要作用。韓天生等[12]自擬溫陽利水舒經(jīng)方治療眩暈，與西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組相比，總有效率達(dá)96.67%，結(jié)果表明此方治療眩暈療效顯著，可廣泛用于臨床。鄧振興等[13]觀察益氣定眩方治療眩暈的臨床療效，對(duì)照組給予尼麥角林片,每次15 mg,每日3次口服；治療組給予益氣定眩方治療。治療組與對(duì)照組的有效率分別為92.98%、73.68%，且治療組LDL-C、血流平均速度較前改善明顯，說明益氣定眩方治療眩暈有較好療效，并能降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，減少腦血管疾病的發(fā)生。袁兵等[14]自擬填精益氣方治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者64例，治療后患者雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度改善，眩暈癥狀緩解，取得了較好的臨床療效。

2.2 中藥注射液中藥注射液是單味中藥或中藥復(fù)方的提取物，有效成分濃度高，在臨床上應(yīng)用廣泛，為眩暈的治療提供了新的思路。治療眩暈的中藥注射液大部分具有擴(kuò)張血管、抗氧化、降低血黏度、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。陳靜等[15]開展多中心隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)來評(píng)價(jià)天麻素注射液治療眩暈的療效及安全性，治療組和對(duì)照組各120例患者，治療組予天麻素注射液治療，對(duì)照組予鹽酸倍他司汀注射液治療。療程結(jié)束后，治療組患者的眩暈癥狀臨床控制率和有效率高于對(duì)照組。黃芪補(bǔ)中益氣，可治氣虛、血虛之證。黃芪可降低血小板黏附，修復(fù)血管彈性，擴(kuò)張血管，具有改善血流速度的功效[16]。葛軍等[17]將60例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予參麥注射液治療，治療組加用黃芪注射液，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.67%，且無復(fù)發(fā)，眩暈癥狀基本消失，惡心、嘔吐等伴隨癥狀也得到有效緩解。鄭素平等[18]應(yīng)用紅花黃色素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效確切，且治療前后患者的血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能檢查未發(fā)生異常，且無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可以說明該藥治療眩暈有較好的療效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡有直接影響，可清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用來達(dá)到治療效果[19]。董文韜等[20]觀察醒腦靜注射液和長春西汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效發(fā)現(xiàn)，醒腦靜組總有效率95.56%，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高, 眩暈癥狀評(píng)分明顯降低，并且無不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，醒腦靜注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有較好的臨床療效，安全性較高，值得臨床推廣。張松青等[21]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通注射液治療眩暈患者72例，治療組總有效率(88.9%)高于對(duì)照組(73.5%)，并且2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。王新琳等[22]為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)丹紅注射液對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的治療效果及安全性，檢索了CNKI、PubMed、萬方等數(shù)據(jù)庫中文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，與西藥組比較,丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床總有效率提高，椎-基底動(dòng)脈血流速度改善優(yōu)于西藥組。血塞通注射液的化學(xué)成分為三七總皂苷，具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、降血脂等作用，從而使腦血流得到改善[23]。該藥物還能夠抑制細(xì)胞鈣的釋放，避免其內(nèi)流，以此改善患者腦部血液的循環(huán)效果。秦星[24]將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(52例)和研究組(52例)，對(duì)照組采取常規(guī)的鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液治療，結(jié)果表明，研究組的眩暈程度評(píng)分和臨床治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 中成藥中成藥與中藥湯劑、中藥注射液相比，具有服用方便、易于保存等優(yōu)勢(shì)，適用于癥狀較輕或需要長期治療的患者。天舒膠囊以川芎、天麻為主要成分，對(duì)治療肝陽上亢引起的眩暈療效較好。王琦等[25]采用天舒膠囊治療30例偏頭痛性眩暈患者，對(duì)照組予氟桂利嗪治療，經(jīng)過3個(gè)月治療后，2組患者的總眩暈發(fā)作次數(shù)、總眩暈時(shí)間及眩暈嚴(yán)重程度均降低，治療組降低更顯著，并且2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。痰濕中阻型眩暈是眩暈中常見證型，眩暈寧為中藥制劑，由澤瀉、白術(shù)、茯苓、半夏、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、陳皮、甘草等組成，具有健脾利濕、滋腎平肝的功效。劉靜等[26]探討眩暈寧治療后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作的療效，對(duì)照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用眩暈寧片口服治療，治療10 d后，治療組總有效率為98%，后循環(huán)血流速度加快，血供得到改善，患者的眩暈癥狀明顯緩解。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病機(jī)虛實(shí)兼具，證候表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，從單一病機(jī)論治往往難以取得理想療效。謝頌揚(yáng)[27]選用養(yǎng)血清腦顆粒治療觀察組腦供血不足性眩暈，與對(duì)照組(西比靈治療)相比，觀察組總有效率 (97%) 高于對(duì)照組 (68%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血流速度得到提升，患者眩暈癥狀得到明顯改善。

3 針刺治療

針刺是中醫(yī)療法的一部分，具有起效快、操作簡單、不良作用小等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。李靜等[28]探究針刺治療眩暈的臨床療效，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以針刺治療，根據(jù)辨證論治，針對(duì)氣虛、陽虛型眩暈選用不同穴位，治療后試驗(yàn)組患者眩暈癥狀緩解，改善了患者生活質(zhì)量。向璟伊等[29]采用益腎活血針刺法治療頸性眩暈，40例眩暈患者的治療總有效率為97.5%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。曲良等[30]從虛論治眩暈，以針刺囟會(huì)穴為首，次針百會(huì)，結(jié)合率谷、養(yǎng)老、支正穴通達(dá)肝膽三焦，中脘、足三里等補(bǔ)益脾胃以補(bǔ)后天，太沖、太溪滋肝補(bǔ)腎，取得了較好的臨床療效。鐘林曉[31]對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈患者進(jìn)行針刺治療，研究組45例患者針刺大椎、頸夾脊、百會(huì)、風(fēng)池等，總有效率為95.56%，說明針刺治療眩暈效果顯著，并且操作簡單，安全性高。呂甜甜等[32]采取“醒腦開竅”針刺法治療精神性眩暈，通過選取頭部穴位使陽氣通達(dá)，配合軀體穴位，以達(dá)到陰陽平衡的目的。治療組患者DHI評(píng)分、HADS評(píng)分均有改善，并且優(yōu)于對(duì)照組，因此通過針刺可改善精神性眩暈患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

4 其他療法

除了中藥、針刺等治療方法外，中醫(yī)特色療法如耳穴壓豆、穴位貼敷等因其具有無創(chuàng)、方便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。姚恒帽等[33]觀察耳穴壓豆治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(瘀血阻竅型)的效果，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予耳穴壓豆治療，治療后研究組的總有效率為97.06%(P<0.05)，且患者住院天數(shù)較對(duì)照組減少。由此可看出耳穴壓豆可以緩解眩暈癥狀，具有康復(fù)快、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。羅建等[34]研究電針治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂型眩暈，治療組用電針治療, 對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組總有效率為87.8%(P<0.05)。反映出電針治療眩暈的療效優(yōu)于西藥。鄧正明等[35]采用自擬中藥方對(duì)風(fēng)池穴和翳風(fēng)穴進(jìn)行穴位貼敷的方式治療眩暈，治療后試驗(yàn)組患者總有效率為91.0%，高于對(duì)照組的89.0%，試驗(yàn)組DHI較對(duì)照組下降更明顯。胡旭光等[36]探討推拿與倍他司汀片治療頸性眩暈的臨床療效，觀察組的總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組，推拿治療能提高眩暈量表評(píng)分，有利于患者恢復(fù)健康，療效優(yōu)于西藥組。張帥[37]采用穴位注射治療頸性眩暈，其有效率高于針刺治療組。穴位注射法操作簡單，療效確切，可以在臨床中推廣。李珍等[38]應(yīng)用穴位埋線方法，將醫(yī)用羊腸線傳入針管，根據(jù)不同穴位和進(jìn)針角度而決定該穴的實(shí)際進(jìn)針點(diǎn)，得氣后邊退針邊推芯，使線體到達(dá)穴位中心的肌層，然后快速出針，壓迫或包扎止血，治療組的總有效率93.75%，對(duì)頸性眩暈的療效顯著，作用持久。盧彩鳳[39]采用小針刀療法治療頸性眩暈，治療后有效率高于對(duì)照組，眩暈障礙評(píng)分降低，具有較好的療效。在臨床中小針刀與整脊手法聯(lián)合治療眩暈也十分廣泛。聶建軍等[40]應(yīng)用整脊手法配合小針刀治療頸性眩暈，其療效優(yōu)于單純整脊治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效改善了患者眩暈、頭痛、視物模糊等癥狀。

5 小結(jié)

眩暈的病因繁雜，證候常有虛實(shí)夾雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，常以中藥配合針刺、耳穴壓豆、穴位埋線等療法，取得了顯著的療效。臨床上一些眩暈患者經(jīng)過西醫(yī)治療后效果欠佳，中醫(yī)的辨證論治則能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，但在臨床觀察中多為小樣本試驗(yàn)或個(gè)案舉例，存在缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、未設(shè)立對(duì)照組等問題，因此建立科學(xué)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，尋找可行的觀察指標(biāo)，確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在今后的科研中需要引起注意。