★ 劉喜洋 吳夢(mèng)輝 熊衛(wèi)東 章文春（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

形氣神三位一體的生命觀［1］認(rèn)為人體是由形、氣、神三個(gè)要素構(gòu)成，而且此三個(gè)方面是緊密聯(lián)系的，疾病便是人體生理狀態(tài)任何一方面或者幾方面出現(xiàn)偏離的結(jié)果，當(dāng)進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)當(dāng)著眼于此三方面來(lái)進(jìn)行。

新冠肺炎從2019年12月一直流行至今，該病屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。就病程來(lái)說(shuō)，大體是分為三個(gè)階段，初期表現(xiàn)為侵犯衛(wèi)表，第二階段則表現(xiàn)為侵犯臟腑，以肺胃為主，后期侵入營(yíng)分，內(nèi)擾心神，也可直接出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡那闆r。眾多醫(yī)家對(duì)此次“疫病”的病因認(rèn)識(shí)有所不同，大體有以下幾種：寒濕、濕熱、濕毒、風(fēng)燥［2］。本文基于形氣神三位一體的生命觀對(duì)新冠肺炎的診治進(jìn)行簡(jiǎn)要的探析。

1 新冠肺炎形氣神的病理變化

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新冠肺炎疾病對(duì)人體三個(gè)方面產(chǎn)生了不同的病理變化，以下從形、氣、神三方面進(jìn)行分析：

1.1 新冠肺炎“形”的病變 就“形”而言，中西醫(yī)都認(rèn)識(shí)到新冠肺炎病毒主要傷及人體的肺臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者雙肺呈不同程度的斑塊狀實(shí)變，嚴(yán)重者雙肺呈完全性實(shí)變，切面可見(jiàn)肺出血灶及出血性梗死；鏡下可見(jiàn)肺組織灶狀出血、壞死和肺水腫，肺泡腔內(nèi)充滿漿液及纖維蛋白性滲出物，滲出物中包含大量顯著增生和脫落的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞及滲出的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（以多核巨細(xì)胞為主）和淋巴細(xì)胞；肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)透明膜形成，支氣管管腔內(nèi)可見(jiàn)黏液形成，肺小血管管腔內(nèi)可見(jiàn)透明血栓形成。另外，脾臟體積明顯縮小，鏡下可見(jiàn)脾小體萎縮，脾動(dòng)脈周圍淋巴鞘內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，白髓和被膜下淋巴組織灶狀出血壞死；骨髓紅系、粒系、巨核細(xì)胞系細(xì)胞數(shù)量均有不同程度的減少；心、肝、腎、腎上腺、腦等器官除小血管炎性改變、微血栓形成外，均有不同程度變性、出血、壞死及脫落等改變［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到新冠病毒作為外邪侵入人體會(huì)造成肺臟的痰、濕、瘀等變化，引起肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致呼吸等功能的異常?！皾瘛笔谴舜涡鹿诜窝谆竟J(rèn)的病理基礎(chǔ)，肺是主要累及的器官，當(dāng)肺產(chǎn)生“濕”的病理變化，可影響肺的呼吸功能，也可阻滯肺的氣機(jī)正常運(yùn)行，引起相關(guān)的臨床癥狀。脾喜燥惡濕，濕易侵犯中焦脾，可導(dǎo)致乏力、腹瀉等癥狀，肺為嬌臟，燥邪易肺，且肺呈蜂窩狀，故容易聚濕停痰，病久則易至血瘀產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的滲出物，形成黏液或?yàn)樘禎裰畬?，血栓形成或?yàn)轲鲅畬佟?/p>

1.2 新冠肺炎“氣”的病變 “氣”的基本運(yùn)動(dòng)形式是升降出入，如果影響到“氣”的運(yùn)動(dòng)變化，也就是氣化功能，會(huì)導(dǎo)致一系列的病理變化。一方面，外邪侵入可以直接影響氣機(jī)的升降出入；另外，有形實(shí)體的周圍都有無(wú)形的“氣”，當(dāng)形發(fā)生改變，會(huì)對(duì)“氣”產(chǎn)生較大影響，在病情發(fā)展的過(guò)程中，以肺臟為主的多臟腑器官會(huì)產(chǎn)生各種病變，對(duì)“氣”的升降出入會(huì)產(chǎn)生不同的影響，咳嗽的基本病機(jī)是肺的宣發(fā)肅降功能失常，承擔(dān)宣發(fā)肅降功能的載體便是“氣”，當(dāng)肺中有痰濕等病理產(chǎn)物時(shí)，便會(huì)引起肺“氣”的宣發(fā)肅降異常，從而引起咳嗽等癥。范逸品等［4］認(rèn)為疫毒濕寒與伏燥的搏結(jié)是此次疫情的基本病機(jī)，邪氣壅塞胸肺，導(dǎo)致氣機(jī)升降異常，肺失宣降，水液輸布失調(diào)，導(dǎo)致咳嗽等癥狀。

1.3 新冠肺炎“神”的病變 中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)識(shí)到此次新冠肺炎對(duì)人體的精神情志等產(chǎn)生了影響，即中醫(yī)中的“神”發(fā)生了變化。很多輕癥患者甚至是疑似患者在一定程度上有焦慮、抑郁等現(xiàn)象發(fā)生。袁靜等［5］采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等對(duì)新冠肺炎疑似患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀在新冠肺炎疑似患者人群中發(fā)生較普遍，焦慮比例86.9 %，抑郁比例70.3 %。要切斷新冠病毒的傳播，控制其爆發(fā)，隔離是一個(gè)重要措施，但在此過(guò)程中會(huì)使這些疑似患者產(chǎn)生孤立和病恥的感覺(jué)，加上隔離患者在陌生的環(huán)境中，還要面對(duì)自身疾病的未知性，從而產(chǎn)生了焦慮、抑郁的心理問(wèn)題。徐霞［6］對(duì)208名特定輕型新冠肺炎患者采用9條目病人健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）調(diào)查，其結(jié)果在9.29±1.23（評(píng)分≥5分提示病人有抑郁的可能，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重），對(duì)于輕癥患者，抑郁普遍存在。通過(guò)以上會(huì)發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者和疑似患者在“神”這個(gè)方面發(fā)生了病理變化，同時(shí)，新冠肺炎亦對(duì)普通群眾“神”的亦產(chǎn)生了不同程度的影響［7］。另外，重型和危重型患者的意識(shí)活動(dòng)也受到了不同程度的影響，如神昏、譫語(yǔ)，甚至休克等，類似于“逆?zhèn)餍陌钡陌Y狀。

值得注意的是，形、氣、神三個(gè)要素是緊密結(jié)合的，故疾病不僅影響一個(gè)要素，往往同時(shí)影響3個(gè)要素，而且存在主次、先后、輕重之分，在對(duì)疾病的診察過(guò)程中需要仔細(xì)辨別。

2 新冠肺炎形氣神的治療

新冠肺炎對(duì)人體形、氣、神三個(gè)方面產(chǎn)生了病理改變，故治療也是從這三角度考慮，故下文從形、氣、神進(jìn)行闡述。

2.1 “形”的治療 對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，其研究對(duì)象主要是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的有形實(shí)體，故其對(duì)新冠肺炎的治療主要著眼于有形實(shí)體的病理狀態(tài)而采取相應(yīng)的治療方案，如抗病毒、抗炎等；作為核苷類廣譜抗病毒藥物的利巴韋林，是通過(guò)其磷化產(chǎn)物與病毒形成競(jìng)爭(zhēng)，從而抑制其合成酶，損害RNA聚合酶和蛋白質(zhì)合成，使病毒的復(fù)制與傳播得到抑制。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒等作用，能夠減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，改善肺的氧合功能［8］。

中醫(yī)學(xué)中針對(duì)肺臟及其他臟腑的痰、濕、瘀等病理改變，便采用化痰祛濕、活血化瘀的方法，中醫(yī)學(xué)有眾多的方藥可起到化痰祛濕、活血化瘀的作用，如范伏元等［9］推薦羌活勝濕湯、定喘湯等，中藥如蒼術(shù)、赤芍等，另外針灸、刺絡(luò)放血療法也能起到同樣的作用。

2.2 “氣”的治療 “氣”的病理變化主要是其升降出入出現(xiàn)異常，故治療也是恢復(fù)“氣”的升降出入為要，可通過(guò)直接調(diào)節(jié)，可通過(guò)中藥，針灸等方法，中藥如葶藶子等；針刺也是針對(duì)“氣”的重要治療方式，對(duì)于針刺而言，主要是針對(duì)經(jīng)絡(luò)，位置是在經(jīng)絡(luò)上的穴位，經(jīng)絡(luò)乃是氣運(yùn)行的通道，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里又有“刺之要，氣至而有效”?？梢?jiàn)，針的基本作用與氣是息息相關(guān)的。對(duì)于灸法治療，陳日新等提出“灸之要，氣至而有效”，艾灸最佳的選穴是容易激發(fā)經(jīng)脈感傳的穴位，易達(dá)到氣至病所的效應(yīng)，從而提高療效［10］。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在治療新冠肺炎患者的過(guò)程中，積極運(yùn)用熱敏灸療法，取得了滿意的療效。另外氣功療法，如太極拳、八段錦，顯然著眼點(diǎn)在“氣”，實(shí)則對(duì)形氣神三方面都有幫助。也可通過(guò)間接調(diào)節(jié)，“氣”的升降出入異常與“形”的病理變化密切相關(guān)，所以要達(dá)到恢復(fù)“氣”正常運(yùn)行的目的，調(diào)整“形”的病理變化也是重要的一方面。

2.3 “神”的治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)情志類的疾病歸屬于心理疾病的范疇，在疫情期間，各地也采取了線上心理咨詢的模式。中醫(yī)藥的方式，可通過(guò)中藥、針刺等，中藥主要運(yùn)用疏肝解郁、安神等方式來(lái)調(diào)整“神”；在針刺中，有調(diào)整人情志的一些穴位，如四關(guān)穴等；太極拳雖著眼于氣，但對(duì)神也能起到很好的調(diào)攝作用。徐霞［6］通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在方艙醫(yī)院，患者在練習(xí)太極拳的過(guò)程中，可以安靜下來(lái)，太極拳能有效緩解焦慮、抑郁的情緒，緩解新冠肺炎患者的心理壓力，使患者的痊愈希望提高。

2.4 形氣神同調(diào) 針對(duì)形氣神三方面的調(diào)整，中藥和中醫(yī)氣功是兩種常見(jiàn)的形式。此次新冠肺炎，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作用，清肺排毒湯是此次治療新冠肺炎中一個(gè)重要的組方，主要由麻杏石甘湯、小柴胡湯、五苓散、射干麻黃湯組成，相關(guān)研究顯示，其具有抗炎、抗病毒的作用，此外，還具有抑制肺纖維化發(fā)展、保護(hù)心肺的作用［11］。其中的麻杏甘石湯從宣肺平喘入手，調(diào)整人體的氣機(jī)，使身體達(dá)到平衡的狀態(tài)。而小柴胡湯具有舒展少陽(yáng)樞機(jī)、調(diào)整臟腑功能狀態(tài)、調(diào)神的作用，對(duì)郁證有一定的治療效果［12］?，F(xiàn)代研究表明，小柴胡湯能夠使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成增加和促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，具有抗抑郁的作用［13］。

中醫(yī)氣功療法，中醫(yī)氣功修煉的內(nèi)涵是對(duì)人體形、氣、神的鍛煉和調(diào)控并使之三位一體［14］。氣功療法是對(duì)人體生命的鍛煉和調(diào)控的方法，目前在養(yǎng)生保健方面取得了很好的效應(yīng)，而其在疾病的治療作用上亦是不容忽視的，對(duì)諸多疾病是具有顯著的治療以及促進(jìn)康復(fù)的作用，這是通過(guò)大量的臨床研究證明的。中醫(yī)氣功修煉在促使形氣神三位一體的過(guò)程中，可以使我們的機(jī)體進(jìn)行自我組織、自我調(diào)整、自我優(yōu)化；在氣功鍛煉的過(guò)程中，動(dòng)作的導(dǎo)引是不可少的，但更需要有意識(shí)的調(diào)節(jié)，或靜、或動(dòng)，適合個(gè)人或群體［15］。

在治療的過(guò)程中，雖然有各自的著眼點(diǎn)，但治療的三方面各有交叉，如在針對(duì)形的治療時(shí)，同時(shí)會(huì)對(duì)其周圍的氣產(chǎn)生影響，在進(jìn)行針刺的同時(shí)，雖然著眼點(diǎn)在氣，但針刺的基礎(chǔ)是形，同時(shí)也調(diào)控了其神。

本文基于形氣神三位一體的生命觀對(duì)新冠肺炎的診治進(jìn)行了探析，在疫情的防治方面，需要充分意識(shí)到形氣神三位一體的生命觀對(duì)新冠肺炎的重要作用，不管是在病理變化還是在治療方向上，都需要關(guān)注形、氣、神三個(gè)方面，而不能將其分割來(lái)看。綜合來(lái)看，中藥和中醫(yī)氣功是對(duì)形、氣、神三個(gè)方面具有整體調(diào)整作用的兩種常見(jiàn)形式，故在防治的過(guò)程中，需充分發(fā)揮其作用。