上海中醫(yī)藥大學(上海，20203) 王麗麗 劉 祎

下肢靜脈曲張，指下肢大隱靜脈或小隱靜脈系統(tǒng)處于過伸態(tài)，以蜿蜒、迂曲為主要病變的一類周圍血管疾病[1]1376，臨床較為常見。下肢靜脈因某種因素致靜脈瓣功能不全，以致靜脈內(nèi)血液倒流，淺靜脈因血液郁滯而發(fā)生曲張所致。本病易并發(fā)血栓性淺靜脈炎、下肢潰瘍、曲張靜脈破裂出血和濕疹樣皮炎，多見于持久站立工作者及有妊娠及盆腔腫瘤病史或有家族史者。

現(xiàn)代醫(yī)學針對下肢靜脈曲張輕癥首選纏縛法治療，即用彈力綁帶或醫(yī)用彈力襪護腿，外部加壓，以減輕對淺靜脈血管的壓力，保護淺靜脈過度伸張。癥狀加重則適時進行手術治療，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。對已經(jīng)形成并發(fā)癥濕瘡、臁瘡者，應按照相應的處理原則治療。

目前，下肢靜脈曲張的外科治療經(jīng)歷了從大眾醫(yī)療到精準醫(yī)療的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的外科治療向微創(chuàng)技術發(fā)展，如大隱靜脈高位結扎聯(lián)合剝脫術、射頻消融、激光治療、硬化劑注射療法、透光直視旋切術等[2]。下肢靜脈曲張的外科治療短期內(nèi)可以取得較好的療效，但遠期療效有待進一步研究，且在臨床實際應用中仍存在諸多問題。硬化劑治療在臨床應用技術成熟，具有痛苦小、恢復快等優(yōu)點，但術后復發(fā)率高；激光和射頻消融安全有效，恢復較快，住院周期明顯縮短。傳統(tǒng)外科手術雖有一定療效，但也存在著并發(fā)癥多等問題[3]。

臨床研究結果表明，中醫(yī)藥在下肢靜脈曲張圍術期干預和預防術后并發(fā)癥方面有明顯療效。本文基于現(xiàn)代中醫(yī)藥治療下肢靜脈曲張的研究成果，對下肢靜脈曲張的中醫(yī)治法，如中藥內(nèi)服、中藥外治、針灸、拔罐與推拿、放血、足浴以及民族醫(yī)藥特色療法等，進行綜述，以期為進一步的研究及臨床應用提供參考。

中藥內(nèi)服

下肢靜脈曲張中醫(yī)病名為“筋瘤”。中醫(yī)理論認為，本病多因經(jīng)久站立使下肢氣滯血瘀，或郁怒傷肝，血燥筋攣所致。中醫(yī)辨證分型主要包括以下幾種：火旺血燥證，因肝腎不足，血旺火燥，筋脈失養(yǎng)而薄弱擴張，血液充盈，聚結盤曲成瘤；氣虛血瘀證，因長期站立負重，勞倦傷氣，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結成筋瘤；寒濕凝筋證，因過度勞累，或淋雨涉水，寒濕侵襲，筋脈拘攣，血液瘀滯，聚結成瘤。中藥內(nèi)服多用補陽還五湯、暖肝煎和當歸四逆湯、清肝蘆薈丸合黃連阿膠湯，中成藥如大活絡丸、補中益氣丸。中醫(yī)藥對下肢靜脈曲張引發(fā)的疼痛、腫脹、淤積性皮炎、潰瘍等癥狀在治療上有較為顯著的療效，應用中藥治療可有效促進患者下肢血管的恢復。

目前，臨床較多采用活血化瘀法治療下肢靜脈曲張。該觀點認為，下肢靜脈曲張是由于經(jīng)脈不合，正氣內(nèi)虛，氣滯血瘀，阻滯脈絡，壅結于下，日久盤曲成團，治以“通脈道，祛瘀阻”[4]。孟河名醫(yī)馬培之治療筋瘤喜用四妙散和解郁疏肝法[5]。民間方有用苧麻根10 g，落得打15 g，關公須20 g，日服一劑，水煎加甜酒、紅糖適量[6]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀法可改善血液流變、血液動力，增加纖維蛋白溶解活性，加速血栓溶解，降血脂、防止動脈粥樣硬化，抗感染、促進炎癥吸收，抗腫瘤[7]。在下肢靜脈曲張圍手術期，運用中藥行氣活血、祛瘀通絡，可有效預防術后并發(fā)癥[8]。研究發(fā)現(xiàn)，術后內(nèi)服桃紅四物湯加味[9]、祛瘀湯[10]、丹參化瘀湯[11]等活血化瘀類中藥方劑后，能有效預防和改善皮下瘀斑和患肢腫脹麻木等并發(fā)癥。

中藥外治

中醫(yī)外治法主要包括熏洗和外敷，適用于本病引發(fā)濕瘡、臁瘡等兼癥患者[12]。中藥外治法可使藥物有針對性地作用于疾患部位，使有效成分透過皮膚進入血液，滋養(yǎng)皮膚，促進血液循環(huán)，其特征是見效快，副作用小，所以患者的依從性較高[13]。

1.熏洗療法

合并濕疹或潰瘍時可選用本法。常用藥物有蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、蒼術、赤芍等。三葉湯熏洗：用艾葉、茶葉、女貞子葉、皂角針各15克，加水250 mL，煎至100～150 mL，紗布過濾，取其煎液外洗或濕敷局部瘡瘍處，每天3次[14]。也有用蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、赤芍、蒼術等煎湯熏洗患肢，每次10～15 min，每日1～2次[15]。四妙四物湯具有益氣行血、溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡的功效，熏洗患肢對輕度下肢靜脈曲張治療效果良好。通脈消瘀湯熏洗[16]和大黃煎劑溻漬[17]能夠明顯改善下肢靜脈曲張的臨床癥狀，值得推廣應用。

2.敷藥療法

局部紅腫者，選玉露膏或如意金黃散調(diào)麻油外敷；局部條索較硬者，可用紫草消腫膏外敷；合并患部濕瘡者，宜用青黛膏外涂患處；合并出血者，用桃花散敷創(chuàng)面。血栓性淺靜脈炎患者可外用金黃膏；潰瘍者可應用珍珠散、白玉膏、生肌散、玉紅生肌膏等；并發(fā)濕疹者外用青黛散[1]1379- 1380。將補陽還五湯煎藥后的藥渣外敷能改善患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀，并能改善靜脈擴張、迂曲等現(xiàn)象。并發(fā)小腿潰瘍者，當潰瘍干凈時，用八寶丹、生肌珍珠散生肌收口。并發(fā)濕疹樣皮炎者，用黃柏散清熱燥濕。合并血栓性淺靜脈炎者，外敷大青膏、茅菇膏，或用鮮馬齒莧煎湯趁熱熏洗患處，然后用鮮馬齒莧敷在患處，每日2次[18]。

針灸療法

針灸治療下肢靜脈曲張一般以火針、針刺放血，及針藥合用和梅花針叩打體表陽性區(qū)等多種方式治療，以刺激皮膚經(jīng)絡、活血通經(jīng)、平衡陰陽[19]。刺絡拔罐可祛除瘀血，使經(jīng)氣通暢；再局部圍刺以促進新血內(nèi)生，針刺可選足三里、血海、三陰交等穴位[20]。針刺配合刺絡放血，三棱針點刺曲張的靜脈可祛除瘀血，促進新血化生[21]。溫針灸可取雙側(cè)足三里、三陰交、陽陵泉，扶助人體陽氣，配合疾患部位阿是穴火針治療，以溫經(jīng)活血，共奏疏通氣血之功[22]。針灸排刺法可治療經(jīng)筋疾患，配合推拿手法對于下肢靜脈曲張有療效[23]。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療下肢靜脈曲張主要針對下肢肌肉泵、膠原纖維重組和血液流變學起調(diào)節(jié)作用。針刺肌肉可以有效改善肌肉泵的功能，從而改善疲勞肌肉的收縮功能；針刺局部靜脈可加強新生肌纖維的營養(yǎng)供應，使其重新排列；針刺還可以調(diào)節(jié)血液流變學和血管平滑肌細胞的收縮能力，緩解因白細胞浸潤引發(fā)的血管壁重塑，改善靜脈血管的迂曲、擴張。通過以上三個作用機制，針刺能夠發(fā)揮緩解靜脈高壓、減輕靜脈擴張迂曲的作用，使患者的臨床癥狀得到明顯改善[24]。

放血足浴

放血療法是現(xiàn)代中醫(yī)常用的臨床治療方法，其局部作用可改善血管彈性和微循環(huán)，全身作用可調(diào)節(jié)人體免疫功能和神經(jīng)肌肉生理功能[25]，在臨床各科多種疾病的治療中都具有明顯療效。用火針對局部曲張靜脈刺絡放血，能夠排出惡血，促進新血生成和血脈通暢[26]，減輕下肢靜脈曲張的局部癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，放血療法通過改善血液流變學和血管內(nèi)皮功能，干預免疫炎性反應和細胞凋亡水平，從而改善下肢靜脈曲張的臨床癥狀[27]。

中藥浴足法是在熱水的幫助下，使中藥配方的有效的成分滲入皮膚，被足部毛細血管吸收，進入人體血液循環(huán)[28]。選用艾葉足浴，能夠起到溫通經(jīng)脈、活血化瘀的功效，從而改善患區(qū)血液循環(huán)。穿刺引流放血結合足浴療法治療下肢靜脈曲張的療效明顯，該法操作簡單，患者痛苦小，故而依從性相對較高[29]。

民族醫(yī)藥治法

蒙醫(yī)藥對下肢靜脈曲張有自己獨特的理論和有效的治療技術，常采用放血療法治療下肢靜脈曲張。在曲張明顯處的靜脈及靜脈結或竇處，用特制的刀具割刺,放出病血，可明顯改善下肢靜脈曲張的癥狀。該方法具有簡單、有效、無副作用的優(yōu)勢[30]。藏醫(yī)外治法能夠內(nèi)病外治，是其民族特色療法之一。藏醫(yī)針刺具有活血祛瘀、消腫止痛、疏經(jīng)通絡等作用；足浴幫助人體祛風散寒、化濕通絡；巧用火針“溫通法”和藏醫(yī)放血“強通法”，可以起到協(xié)同作用，增強活血祛瘀、通暢血脈的功效[31]。穿筋走脈法是具有臨床療效的瑤醫(yī)特色診療技術，可以使下肢靜脈曲張患者的臨床癥狀得到緩解，從而減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[32]。

結 語

下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病，臨床根據(jù)病情的輕重緩急情況，有治標和治本的不同，不同的階段治療的重點各有不同。西醫(yī)治療主要以手術為主，取得了較為滿意的療效，但術后存在一定比例的復發(fā)現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的融合，采用中西醫(yī)結合的治療方式更有利于下肢靜脈曲張患者癥狀的好轉(zhuǎn)和生存質(zhì)量的提高。

1.治療與康復

研究結果表明，在下肢靜脈曲張的治療與康復過程中，中醫(yī)與西醫(yī)相結合、內(nèi)治與外治并濟、辨病與辨證相參，中西醫(yī)結合治療是最佳選擇，明顯優(yōu)于單純手術治療，可減輕手術治療的副作用，利于患者的康復。中醫(yī)治療可“通脈道，祛瘀阻，利濕熱，補氣血”，利用現(xiàn)代微創(chuàng)技術充實中醫(yī)外治法，整體調(diào)理，局部治療。

2.預防與緩解

在下肢靜脈曲張預防和緩解癥狀方面，中藥結合綁縛法，如使用彈性繃帶或彈力長襪護腿，實施壓迫法改善局部血液循環(huán)，協(xié)助靜脈回流。使用中醫(yī)中藥輔助治療，內(nèi)服中藥辨證施治，外敷藥物配合彈力襪，對患者的傷害較小，可促進其快速恢復，且并發(fā)癥少，值得推廣應用。

綜上所述，中藥內(nèi)服可通過調(diào)節(jié)整體機能、活血化瘀、有效緩解癥狀，預防和改善下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥的發(fā)生；中藥熏洗和外敷作用于局部患處，適用于出現(xiàn)濕瘡、臁瘡等并發(fā)癥的患者；針灸療法能夠溫經(jīng)通絡、疏通氣血、祛瘀生新、促使血脈回歸暢通；放血療法可明顯改善靜脈擴張迂曲患者的臨床癥狀；足浴療法操作簡單；民族醫(yī)藥療法從外施治,通過疏通經(jīng)絡、活血化瘀、排除膿血等，達到內(nèi)病外治的目的。內(nèi)外治法合參，共奏扶正祛邪、標本兼治之功，體現(xiàn)了中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的治療優(yōu)勢。隨著多學科綜合治療理念的逐漸深入，結合現(xiàn)代醫(yī)學，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢和作用，綜合運用手術、中藥、針灸、推拿等多種手段，可以更好地控制靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，有效預防下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥，實現(xiàn)下肢靜脈曲張患者的個體化治療，減輕患者的痛苦。