上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，201899) 王春榮 張立娜 王海平 陶 紅

陶紅為上海嘉定陳氏兒科傳人，業(yè)醫(yī)四十余載，精研中醫(yī)名家之學(xué)說(shuō)，勤于臨床，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐；在遣方用藥時(shí)重視藥對(duì)的使用，遵古不泥古；對(duì)中藥的性味、歸經(jīng)、功效、配伍、煎法等均有獨(dú)到的見(jiàn)解。陶老師臨床用藥審慎、組方嚴(yán)謹(jǐn)，在防治兒童肺系疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。茲將陶紅老師治療兒童肺系疾病常用藥對(duì)選列數(shù)則，以饗同道。

桔梗-生甘草

桔梗與生甘草，宣肺利咽、疏散風(fēng)邪。桔梗味苦辛，性平，歸肺經(jīng)，功效開(kāi)宣肺氣、祛痰排膿、利咽?！墩渲槟宜幮再x》載“桔梗其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)”?！侗静菝审堋分^之“開(kāi)胸膈，除上氣壅,清頭目,散表寒邪，驅(qū)脅下刺痛,通鼻中窒塞,咽喉腫痛急覓,逐肺熱，住咳,下痰，治肺癰排膿，養(yǎng)血，仍消恚怒,尤卻怔忡”。生甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功效益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性。

此藥對(duì)出自唐代孫思邈的《千金翼方》。桔梗辛散苦泄，性平和且善上行，辛而不燥，苦而不峻，專(zhuān)走肺經(jīng)，既能宣通肺氣，清利咽喉，又能宣通氣血，祛痰排膿，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說(shuō)，為肺經(jīng)氣分之要藥。無(wú)論外感內(nèi)傷、屬寒屬熱均可應(yīng)用。生甘草治療咽喉腫痛，單用煎服即效[1]。兩藥合用，共奏宣肺利咽、疏散風(fēng)邪之效。陶老師在治療兒童外感初起，不論風(fēng)寒、風(fēng)熱，均解表疏達(dá)以治之，臨床癥狀表現(xiàn)為噴嚏鼻塞，微咳，常配伍用之，“治一切咽喉無(wú)論紅白，初起之時(shí)，漱一服可愈”[2]，配伍簡(jiǎn)單，相得益彰。常用劑量為桔梗3 g，生甘草3 g。常用方：桔梗、生甘草、前胡、防風(fēng)、板藍(lán)根、浙貝母等。

木蝴蝶-玄參

木蝴蝶與玄參，疏風(fēng)清熱、利咽消腫。木蝴蝶味苦甘，性涼，歸肺、肝、胃經(jīng)，功效清熱利咽、疏肝和胃?！端幉馁Y料匯編》載其“治咽喉失音”。玄參味甘苦咸，性寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，功效清熱涼血、滋陰解毒?！侗静菥V目》謂其“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”?！侗静萜穮R精要》載其“消咽喉之腫，瀉無(wú)根之火”。

此藥對(duì)為陶老師的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)，木蝴蝶苦甘寒涼，有清肺熱、利咽喉之效，善治肺熱咽痛、喉痹喑啞，尤治喑啞失用，為治療咽喉腫痛的常用藥。玄參苦寒降泄，主入肺經(jīng)，能瀉火解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利咽，治咽喉腫痛、熱毒壅盛，與木蝴蝶相須配對(duì)，清熱利咽之功倍增。二者伍用，相輔相成，共奏疏風(fēng)清熱、利咽消腫之功效。陶老師將此藥對(duì)用于治療風(fēng)熱上攻之咽痛咽啞失聲，干咳無(wú)痰或痰少而黏、不易咳出，舌紅少苔者，多可獲效。亦可治療久咳、頑咳所致的咽喉不利，清嗓，咽干，且無(wú)大寒大熱者，特別適用于急、慢性咽炎等喉源性咳嗽者。常用劑量為木蝴蝶3 g，玄參10 g。常用方：木蝴蝶、玄參、胖大海、大青葉、射干、麥冬等。

金銀花-赤芍

金銀花與赤芍，清熱解毒、散結(jié)消癰。金銀花味甘，性寒，功效清熱解毒、疏散風(fēng)熱?！侗静菔斑z》載其“主熱毒，血痢，水痢。濃煎服之”。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，功效清熱涼血，祛瘀止痛?！侗静輩R言》載其“瀉肝火，消積血，散瘡瘍。(治)目痛赤腫……癰瘍腫潰……”

此藥對(duì)出自《萬(wàn)病回春》奪命丹。金銀花用于治療外感風(fēng)熱，溫病初起。本品甘寒，芳香疏散，既善清肺經(jīng)之邪以疏風(fēng)透熱，又泄心胃之熱以清解熱毒，治外感風(fēng)熱或溫病初起。且金銀花為治內(nèi)外癰之要藥，《本草新編》稱(chēng)其“未成毒則散，已成毒則消，將死者可生，已壞者可轉(zhuǎn)”。《本草綱目》認(rèn)為金銀花可治“一切風(fēng)濕氣，及諸腫毒、癰疽、疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”，既能清氣分之熱，且在清熱之中又有輕微宣散之功，又能解血分之毒，性平穩(wěn)而功顯著，偏于透上半身之熱。赤芍苦微寒，專(zhuān)入肝經(jīng)，善走血分，既能清熱涼血，為血熱斑疹、吐衄等證所常用?！兜门浔静荨分^其“入足厥陰經(jīng)血分。行血中之滯。通經(jīng)閉，治血痹，利小腸，除疝瘕，瀉血熱，退目赤，消癰腫，療痘毒”?！侗静萁?jīng)集注》云：“(赤芍)主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血。”用于熱毒瘡癰，與金銀花配伍，清熱解毒，散結(jié)消癰之力倍增。此藥對(duì)陶老師常用于治療熱毒之邪所引起的化膿性乳蛾病，臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛，扁桃體可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。其病機(jī)多為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大并見(jiàn)，腐物膿液，故此病與外科癰瘡癤腫有相同的病機(jī)。正如《靈樞·癰疽》篇記載：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”常用劑量為金銀花10 g，赤芍10 g。常用方：金銀花、赤芍、柴胡、枳殼、黃芩、甘草等。

桑白皮-黃芩

桑白皮與黃芩，清熱宣肺、化痰止咳。桑白皮味甘，性寒，歸肺經(jīng)，功效瀉肺平喘、利水消腫?！侗静菥V目》載其“肺中有水氣及肺火有余者宜之……元醫(yī)羅天益言其瀉肺中伏火而補(bǔ)正氣，瀉邪所以補(bǔ)正也”?！端幮哉摗吩破淠堋爸畏螝獯瓭M，水氣浮腫”。黃芩味苦，性寒，歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)，功效清熱燥濕、瀉火解毒?！侗静菡分^：“枯者清上焦火，消痰利氣，定喘咳……清咽……”《本草經(jīng)集注》曰：“治痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷利小腸?！?/p>

此藥對(duì)出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》清金化痰湯，桑白皮能清瀉肺熱，兼瀉肺中水氣而止咳平喘，甘寒主入肺經(jīng)，既善瀉肺熱與肺中水氣而止咳平喘，為治肺熱咳喘常用。黃芩清熱燥濕，尤善清泄中上焦?jié)駸峒胺位?，為治濕溫暑濕、胸脘痞悶及肺熱咳嗽之要藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“上行瀉肺火……除六經(jīng)實(shí)火”。陶老師常用此藥對(duì)治療風(fēng)熱犯肺之咳嗽，癥見(jiàn)咳嗽，咯痰黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒之肺氣宣發(fā)功能尚不健全，感受風(fēng)熱之邪后，衛(wèi)表被束，肺絡(luò)壅阻，引起肺失宣降，肺氣上逆而作咳?！侗静菥V目》載“片芩瀉肺火，須用桑白皮佐之”，故兩藥常相須為用，均入肺經(jīng)，則清熱宣肺，化痰止咳之力大增。常用劑量為桑白皮6 g，黃芩6 g。常用方：桑白皮、黃芩、苦杏仁、紫蘇子、川貝母、浙貝母等。

蟬蛻-防風(fēng)

蟬蛻與防風(fēng)，疏風(fēng)通竅、祛風(fēng)止癢。蟬蛻味甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，功效發(fā)散風(fēng)熱，透疹止癢，祛風(fēng)止痙?！侗静菥V目》言其“治頭風(fēng)眩暈，皮膚風(fēng)熱痘疹作癢……”防風(fēng)味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，功效祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂“防風(fēng)治周身之風(fēng)，乃風(fēng)藥之統(tǒng)領(lǐng)也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云其“主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”。

此藥對(duì)出自《外科正宗》消風(fēng)散。蟬蛻體輕氣薄性微涼，善解風(fēng)熱之邪，輕浮宣散，主入肺經(jīng)，既善開(kāi)宣肺氣而疏散風(fēng)熱、利咽開(kāi)音、透疹止癢，為治外感風(fēng)熱、咽痛咽啞、麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢等癥之常品。防風(fēng)其性升散，善行全身，以祛風(fēng)為主，能遍行周身，祛風(fēng)于肌膚腠理之間，為治風(fēng)通用之品，且微溫不燥，甘緩不峻，藥力緩和，故無(wú)論風(fēng)寒或風(fēng)熱表證，或皮膚瘙癢，皆可應(yīng)用，為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”。兩藥配伍，寒溫并用，增強(qiáng)祛風(fēng)燥濕和血之效，引藥上行入頭目，共奏疏風(fēng)通竅、祛風(fēng)止癢之效。陶老師常用此藥對(duì)治療風(fēng)邪犯肺之鼻鼽(過(guò)敏性鼻炎)，癥見(jiàn)突然或反復(fù)發(fā)作的噴嚏鼻癢、鼻塞流涕，認(rèn)為風(fēng)邪是鼻鼽的主要病因，其癥狀常因遇風(fēng)而發(fā)，起病急，發(fā)病快，消失亦快，反復(fù)發(fā)作，與“風(fēng)善行而數(shù)變”的特點(diǎn)相一致，故治療時(shí)重在祛除風(fēng)邪。常用劑量為蟬蛻3 g，防風(fēng)3 g。常用方：蟬蛻、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子、黃芪、炒白術(shù)等。

莪術(shù)-路路通

莪術(shù)與路路通，活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)。莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功效破血行氣、消積止痛。《日華子本草》謂其“治一切血?dú)?，開(kāi)胃消食……消瘀血”。路路通味辛、苦，性平，歸肝、胃、膀胱經(jīng)，功效祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)下乳?！侗静菥V目拾遺》云“其性大能通行十二經(jīng)穴”。

此藥對(duì)為陶老師的臨床經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。莪術(shù)辛散苦泄溫通，入肝脾經(jīng)，氣香走竄，藥力頗強(qiáng)，既善破血逐瘀，又擅行血中之氣滯，多用于血瘀氣滯所致的癥瘕積聚，為破血消癥要藥。路路通辛散苦燥，性平善走，主入肝經(jīng)，兼入胃與膀胱經(jīng)，功善祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)下乳。二藥相伍，辛開(kāi)苦降，既增活血化瘀之功，又借氣行而散結(jié)通絡(luò)，尤以通絡(luò)之力更甚，共奏活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)之功。陶老師應(yīng)用此藥對(duì)治療兒童腺樣體肥大，癥見(jiàn)夜間打鼾，鼻塞不通，張口呼吸。其病機(jī)為機(jī)體感受外邪，邪氣內(nèi)侵，上擾鼻咽氣道，經(jīng)脈郁結(jié)為患，阻遏氣機(jī)，壅遏氣血，氣血不暢，漸至成瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，上郁鼻咽，腫實(shí)難消，導(dǎo)致腺樣體增生肥大。常用劑量為莪術(shù)10 g，路路通6 g。常用方：莪術(shù)、路路通、地龍、川芎、辛夷、蒲公英等。

牡丹皮-白茅根

牡丹皮與白茅根，清熱解毒、涼血止血。牡丹皮味苦、辛，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效清熱涼血、活血散瘀?！督?jīng)證證藥錄》載其“(治)衄血吐血”。白茅根味甘，性寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，功效涼血止血、清熱利尿。《本草正義》載其“寒涼而味甚甘，能清血分之熱而不傷于燥，又不黏膩，故涼血而不慮其積瘀，以主吐衄嘔血”。

此藥對(duì)為陶老師的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。牡丹皮有良好的清熱涼血之效，《本草綱目》載其“和血生血涼血，治血中伏火，除煩熱”，為“治吐血、衄血必用之藥”[3]，苦寒清泄，辛散透發(fā)，有涼血而不留瘀、活血而不動(dòng)血之特點(diǎn)，既能清熱涼血，又善活血散瘀，治療癥瘕積聚。白茅根味甘而不膩膈，性寒而不礙胃，利尿而不傷陰，亦有涼血止血作用，其甘寒清利，長(zhǎng)于清熱涼血止血，對(duì)血熱妄行之吐血、衄血、咯血、咳血、尿血及崩漏等出血證皆可選用，《本草綱目》載其治療“鼻衄不止”。兩藥伍用，共奏清熱解毒、涼血止血之功效。臨床上陶老師應(yīng)用此藥對(duì)治療兒童鼻衄，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，或僅為鼻涕中帶血。鼻為多氣多血之竅，血脈多聚之處，“氣有余便是火,火邪盛則易載血上犯”,內(nèi)熱有郁，迫血妄行而致鼻衄。正如《諸病源候論》所載：“肺開(kāi)竅于鼻，熱乘于血，則氣亦熱也，血?dú)饩銦?，血隨氣發(fā)出于鼻，為鼻衄?！背Ｓ脛┝繛榈て?6 g，白茅根15 g。常用方：牡丹皮、白茅根、辛夷、蟬蛻、焦山楂、六神曲等。

古今醫(yī)家精于方藥者，必精于藥之配伍，而藥對(duì)則為其方劑組成復(fù)方的主干，也是配伍的基礎(chǔ)，更是一個(gè)臨床醫(yī)家熟練應(yīng)用、了然于胸中的基本功之一。藥對(duì)是醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色優(yōu)勢(shì)，具有內(nèi)在的組合變化規(guī)律與豐富奧妙的科學(xué)內(nèi)涵。施今墨云：“臨證如臨陣，用藥如用兵。必須明辨證候，詳慎組方，靈活用藥?！?/p>

陶老師熟諳醫(yī)理，在繼承前輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，掌握藥物配伍規(guī)律及意義，靈活地運(yùn)用藥對(duì)，有其獨(dú)到的辨證思路和經(jīng)驗(yàn)，臨床治療兒童肺系疾病每獲奇效。陶老師臨床運(yùn)用藥對(duì)治療兒童肺系疾病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療兒童肺系疾病提供了可行的經(jīng)驗(yàn)。陶老師強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥的療效來(lái)自明確的辨證和精準(zhǔn)的用藥,在準(zhǔn)確辨證的前提下,恰當(dāng)?shù)募佑盟帉?duì)配伍,時(shí)常起到事半功倍的效果。