武潤澤，劉欣琦，董 瑩，薛 璐，何 立

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

梅杰綜合征在1910年由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry-Meige首次報(bào)道,是一種屬于錐體外系疾病的成人多動(dòng)癥,發(fā)病年齡多于40～60歲之間,中老年女性多見[1]。梅杰綜合征多雙側(cè)發(fā)病,以眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀。該病有一特點(diǎn)即Tricks現(xiàn)象,患者咀嚼、咳嗽、打哈欠時(shí)癥狀可緩解[2]。其余癥狀包括眨眼頻率、精神紊亂、牙科疾病和張力障礙的增加，其可以在強(qiáng)光、疲勞、應(yīng)力、行走、觀看、閱讀和看電視中引起或加劇。臨床上易被誤診重癥肌無力、干眼癥、神經(jīng)官能癥及牙科疾病，因此神經(jīng)科、精神科、五官科醫(yī)師都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，盡量避免誤診，使患者盡早得到正確的治療[3]。

1 病因病機(jī)

梅杰綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”或“胞輪振跳”或“筋惕肉瞤”范疇。五輪學(xué)說中胞瞼屬脾為肉輪，脾為氣血生化之源、后天之本?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸捌⒅魃碇∪狻！睆埦霸涝唬骸凹s束，眼胞也，能開能合，為肌肉之精，主于脾也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”。肝藏血。《血證論》曰：“以肝屬目，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢[4]?！薄端貑枴け哉摗吩弧凹”圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾[5]”，由此可見脾與肌肉的有很大關(guān)系?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》：“謂目脾不待人之開合而自牽拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患，人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也[6]。”本病因肝脾血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上犯清空，侵?jǐn)_頭面經(jīng)脈，氣血流行失常而發(fā)，多發(fā)于素體肝腎陰虛之中老年人，肝脾腎氣血虧虛，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上擾清空，侵犯頭面部經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致眉部、胞瞼、面頰、口角皆抽動(dòng)不休[6]。中醫(yī)講究整體觀念，辨證論治，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，通過相互協(xié)調(diào)和制約來調(diào)和陰陽的平衡，肝臟也是如此。肝臟運(yùn)行正?？康氖瞧⑼恋酿B(yǎng)護(hù)、腎水的滋養(yǎng)、肺金的制約和營血的滋養(yǎng)，從而達(dá)到柔和的狀態(tài)。同時(shí)，肝主疏泄的作用，有助于脾胃氣的升降、飲食消化，膽汁排泄和氣血循環(huán)，使生命活動(dòng)更加協(xié)調(diào)，保持臟腑氣血的平衡。

2 中藥治療

中醫(yī)藥治療是在分析梅杰綜合征病因病機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。高健生治療此病常用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為主藥，還喜歡加入茯苓，思路是以健脾益氣為主，加入蜈蚣、蛇蛻、重樓等藥祛風(fēng)解痙，來達(dá)到標(biāo)本同治的效果。常加入黃連、肉桂來交通心腎、調(diào)和陰陽，它不僅能鎮(zhèn)靜心神，幫助患者入睡，還能鎮(zhèn)靜身體，增強(qiáng)祛風(fēng)解痙的能力[7]。虢周科教授使用逍遙散疏肝養(yǎng)血，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣,天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，來應(yīng)對(duì)梅杰綜合征的3大證型：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型、肝郁血虛型和脾氣虧虛型。而且還注重改善緩解患者的心理狀況，經(jīng)常用的方法有撫慰開導(dǎo)法、順從欲望法、中醫(yī)語言治療法等[8]。亢澤峰教授使用芍藥甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯，再加上四逆散合補(bǔ)中益氣湯加減來補(bǔ)氣升陽，加上全蝎、僵蠶來搜風(fēng)通絡(luò)[9]。周義杰等[10]予患者補(bǔ)陽還五湯加減來補(bǔ)氣活血通絡(luò)，加乳香(制)、沒藥(制)來活血定痛、消腫生肌。加全蝎、水蛭、蜈蚣來平肝熄風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò)。華平鋒等[11]先用大定風(fēng)珠加枸杞滋陰補(bǔ)腎，加人參補(bǔ)益正氣，加浮小麥養(yǎng)心斂汗；加膽南星息風(fēng)定驚，加川貝母清熱化痰；加懷牛膝、甘草補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)脾益氣。等患者癥狀減輕后去懷牛膝和麻仁，加黃連、山茱萸、黃芪清熱燥濕、補(bǔ)益肝腎、益氣固表。

3 針?biāo)幗Y(jié)合治療

呂景山教授使用施今墨對(duì)藥的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了針灸的操作手法“對(duì)穴”“同步行針”和“無痛進(jìn)針”共同治療梅杰綜合征[12]。方劑用百合知母地黃湯加減，加天麻和鉤藤平抑肝陽、熄風(fēng)止痙。加鹿角霜以溫腎助陽，加半夏、夏枯草、甘松以燥濕化痰、散結(jié)消腫、理氣止痛。加天冬、麥冬、沙參潤肺滋腎、益胃生津，茯苓和陳皮健脾理氣。加郁金疏肝解郁，加香附理氣寬中，加藁本祛風(fēng)散寒、除濕止痛。針灸主要針刺合谷、承漿、風(fēng)池、太沖、印堂、水溝、百會(huì)，配穴選太陽、魚腰、絲竹空、攢竹、下關(guān)、四白、頰車、雙側(cè)眼瞼局部和地倉，交替取穴。兩邊的眼瞼采用浮刺。癥狀有明顯改善后，在原方基礎(chǔ)上加白頭翁清熱解毒，加白僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)。眼瞼的痙攣好些后，眨眼和面部抽動(dòng)的次數(shù)仍然存在，所以加全蝎和蜈蚣來增強(qiáng)通絡(luò)止痛的作用。舌根苔厚膩，脈弦，所以加石菖蒲和佩蘭化濕開胃、芳香化濕。再次復(fù)診，患者自覺面部抽動(dòng)、眼肌的痙攣程度、眨眼次數(shù)都有所好轉(zhuǎn)。眼睛畏光好轉(zhuǎn)，嘴角流口水、吞咽功能仍不適。加白芍平降肝陽、緩急止痛，去石菖蒲和佩蘭。治療1個(gè)月左右，患者總體癥狀得到改善，偶爾會(huì)有眼肌痙攣、眨眼和面部的抽動(dòng)感，嘴角沒有流涎，不畏光，吞咽順暢，精神佳、心情舒暢。為了鞏固療效繼續(xù)服用中藥，針灸每2 d 1次交叉選穴繼續(xù)治療。吳旭教授針灸選穴：腕踝針(上1)、肝俞、下關(guān)、膈俞、攢竹;加中藥配合治療：當(dāng)歸和白芍養(yǎng)血活血、柔肝緩急止痛;烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，地龍通絡(luò)止痛;僵蠶和全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛;鉤藤和珍珠母平肝熄風(fēng);生甘草補(bǔ)氣健脾[13]。復(fù)診時(shí)患者自覺病情向好的方向發(fā)展，平時(shí)吃飯情況有所改善，可以說話，但不能持續(xù)太長時(shí)間，自從吃了一些螃蟹后癥狀有點(diǎn)加重，但是患者不承認(rèn)是因?yàn)榍橹静▌?dòng)受到的影響。所以在原方的基礎(chǔ)上加生山藥、黃連和生地。針灸在原來的基礎(chǔ)上加上脾俞，接著用腕踝針進(jìn)行治療。再次復(fù)診時(shí)患者的兩只眼睛明顯好轉(zhuǎn)，說話功能有所改善，咬齒力量明顯增大。去山藥加生山楂，針灸仍按原來的取穴操作，用腕踝針接著進(jìn)行治療。再次復(fù)診時(shí)患者的兩只眼瞼痙攣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，納可。語言較原來更流暢、清晰。晚上睡不踏實(shí)容易醒，醒后不易入睡。舌淡，脈細(xì)滑，苔薄。針灸選穴：腕踝針(上1)、肝俞、心俞、攢竹、下關(guān)。中藥在原方基礎(chǔ)上加炙遠(yuǎn)志、五味子、生地、熟地、太子參、云茯神、酸棗仁、天冬、麥冬、丹參。治療2個(gè)療程后患者的兩只眼瞼抽動(dòng)痙攣的癥狀明顯減輕，晚上失眠癥狀明顯改善。高士宜等[14]為了讓患者醒神開竅，采用“醒腦開竅”針法。主穴選:內(nèi)關(guān)、三陰交、印堂、百會(huì)、人中、足三里、四神聰、睛明、太沖、四白。配穴選：攢竹、手三里、合谷、絲竹空、中脘、天樞、瞳子髎、顴髎。對(duì)于內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中的瀉法，直刺0.5寸。印堂穴選用雀啄法向下斜刺0．1寸。人中選用雀啄法，向上斜刺0．1寸，直至兩只眼球微微濕潤為止。三陰交，采用補(bǔ)法，直刺0．8寸。百會(huì)和四神聰用瀉法，斜刺0．1寸。四白和顴髎用瀉法，斜刺0．2寸。攢竹、瞳子髎、絲竹空，用瀉法斜刺0．1寸。中脘和天樞行平補(bǔ)平瀉法，直刺0.8寸。足三里用瀉法直刺0.8寸。睛明，指切法沿眼眶邊緣緩慢直刺0．2寸。太沖用瀉法，直刺0.5寸。7 d為1個(gè)療程，每天1次，每次留針30 min。方劑采用酸棗仁湯和龍骨牡蠣湯加減。方藥:清半夏、竹茹、丹參、茯苓、麩炒枳殼、陳皮、生龍骨、生牡蠣、燈心草、黃芩、炒梔子、牡丹皮、炒酸棗仁、石菖蒲、酒大黃、郁金。針?biāo)幉⒂弥委?個(gè)多月后，患者癥狀減輕，右側(cè)眼瞼能夠上抬，左側(cè)稍差，畏光明顯改善，有時(shí)因緊張和焦慮會(huì)發(fā)生眼瞼痙攣。周麗娜等[15]予患者紅景天12 g、刺五加30 g、醋龜甲10 g、鹿角膠3 g、全蝎6 g、白附子6 g、僵蠶12 g、川芎12 g、厚樸9 g、酸棗仁30 g、珍珠母30 g、炙甘草6 g。復(fù)診時(shí)患者兩眼眨眼次數(shù)減少，面部和嘴角抽動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，患者右眼瞼仍下垂，寐可，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。繼續(xù)服用上方，用針灸治療患者右眼瞼下垂。選穴為合谷、右眼睛明、瞳子髎、上明。再次復(fù)診因患者睡眠質(zhì)量明顯改善，去掉酸棗仁和珍珠母?；颊哂已鄄€睜眼功能逐漸恢復(fù)，停用針灸治療。繼服半個(gè)月中藥以鞏固療效。

4 針灸治療

王欣等[16]采用體針結(jié)合撳針微刺治療梅杰綜合征。針灸選取百會(huì)直刺0.5寸。腎俞、三陰交和肝俞采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.5寸。合谷、至陰、太沖采用平補(bǔ)平瀉法。配穴取絲竹空、四白、攢竹、承泣、陽白。取兩側(cè)的陽白、攢竹、四白、絲竹空、頭維放入撳針。留針期間多按壓幾次，更能加強(qiáng)刺激。10次為1個(gè)療程。10 d后患者兩側(cè)的眼瞼抽動(dòng)次數(shù)明顯減少，眨眼頻率減少。針刺交替選穴繼續(xù)治療1個(gè)療程。20 d后患者兩側(cè)眼瞼抽動(dòng)基本消失，不畏光。劉悅等[17]治療梅杰綜合征，選取舞蹈震顫區(qū)、百會(huì)、四白、攢竹、陽白、承泣、風(fēng)池、球后、足三里、太沖、三陰交、行間。使用電麻儀的連續(xù)波對(duì)舞蹈震顫區(qū)進(jìn)行刺激。達(dá)到患者的耐受度即可，通電40 min。承泣和球后深刺，不做手法。上睛明、陽白、風(fēng)池、四白、攢竹、百會(huì)采用平補(bǔ)平瀉法。3周左右癥狀明顯緩解。莊禮興教授采用調(diào)神針法。主穴選取四神針穴、素髎穴、神庭穴、承漿穴、印堂穴；配穴選取內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、太沖穴。頭頂部的四神針穴在百會(huì)穴的前后左右各1.5寸位置，用1寸針向百會(huì)穴方向平刺，采用平補(bǔ)平瀉手法。神庭穴用1寸針向向前頂方向透刺，行平補(bǔ)平瀉手法。印堂穴采用提捏進(jìn)針，由上而下平刺，采用平補(bǔ)平瀉的手法。素髎穴向上斜刺，不采用補(bǔ)瀉手法，以得氣為度。承漿穴向上斜刺，平補(bǔ)平瀉。合谷直刺，平補(bǔ)平瀉。太沖直刺，以捻轉(zhuǎn)瀉法為主。內(nèi)關(guān)穴直刺，平補(bǔ)平瀉。留針30 min。1周3次。期間一直堅(jiān)持治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見發(fā)作[18]。莊禮興還曾取穴:風(fēng)池、四神針、印堂、神庭采用平補(bǔ)平瀉的手法。申脈和照海采用平補(bǔ)平瀉的手法。合谷穴和太沖穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法。三陰交采用提插補(bǔ)法。四神針穴向百會(huì)穴方向針刺。1周3次。每次30 min。耳穴壓豆選取腎、肝、緣中、交感、內(nèi)分泌和心。每隔3 d換1次，7次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后患者眼睛可以睜閉自如，其他癥狀消失。之后復(fù)診未見復(fù)發(fā)[19]。張民等[20]治療梅杰綜合征主要采取養(yǎng)血熄風(fēng)法。用意氣行針法的穴位有絲竹空穴和風(fēng)池穴，其他穴位都采取平補(bǔ)平瀉手法。每天1次，留針1 h。治療2周后患者眼瞼痙攣震顫好轉(zhuǎn)，精神佳，寐可。意氣針法從神論治，一方面要注重患者的精神狀態(tài)，另一方面醫(yī)生精神意念也要高度集中，操作手法上應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合、補(bǔ)瀉配合。當(dāng)針刺入皮膚在淺層得氣之后，緩慢將針推入，進(jìn)入一定位置后呆一段時(shí)間,這個(gè)過程中不用任何手法。進(jìn)針的過程中應(yīng)該守住神氣，行針時(shí)要注意移神制神，針刺結(jié)束后還要注意保養(yǎng)精神，從而使臨床效果達(dá)到最佳。曹叢紅等[21]采用針刺加刮痧配合走罐的方法治療梅杰綜合征。針刺眼睛周圍穴位：太陽、絲竹空、攢竹和承泣。辨證后針刺的穴位：太沖、百會(huì)、翳風(fēng)、申脈、合谷、三陰交、風(fēng)池、血海、照海。太沖、血海、合谷、申脈、太陽、照海等穴直刺0.5寸。百會(huì)穴向上斜刺0.1寸。風(fēng)池向鼻尖方向斜刺。翳風(fēng)采用行平補(bǔ)平瀉法，直刺0.8寸。攢竹穴和絲竹空穴斜刺0.1寸，刺向眼眶方向。承泣采用平補(bǔ)平瀉法的針刺手法。患者的下頜部有面肌痙攣者，需要加上面部的刮痧，主要刮眼部和頸部。眼部的刮痧主要是刮患者的上下眼眶和眼輪匝肌，由內(nèi)向外刮，直到皮膚微紅。眼內(nèi)眥到太陽穴也需要刮，并需要點(diǎn)按片刻，一般重復(fù)6～9次。面部刮痧時(shí)的手法需要柔和一些，不可太過用力。頸部的刮痧從風(fēng)府穴到大椎穴，風(fēng)池穴到肩井穴。走罐的方法以面部和頸部為主，面部走罐以面神經(jīng)各分支的走行方向?yàn)橹?，一般?～10次。頸部則沿風(fēng)池到肩井，風(fēng)府到大椎，行5～10次。結(jié)果40例患者眼睛顯效16只，有效58只，總有效率為92.5%。輕度患者顯效率為30.7%，中度患者顯效率為18.1%，重度患者顯效率為0?？傆行史謩e為92.3%，95.4%，80.0%。劉俊義等[22]采用平肝熄風(fēng)、養(yǎng)筋鎮(zhèn)痙并且調(diào)和氣血的方法治療梅杰綜合征。主穴上取頰車、攢竹、陽白、地倉、魚腰、絲竹空、下關(guān)。配穴取四神聰、合谷、百會(huì)、太沖。從陽白進(jìn)針，分別透刺魚腰、絲竹空和攢竹。下關(guān)透頰車，平刺1寸。頰車透地倉，平刺1寸。其他穴采用平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min,每天1次，1個(gè)月后癥狀消失。馬艷娜等[23]采用穴位注射法治療梅杰綜合征。藥物選用山莨菪堿和甲鈷胺。每2 d 1次。治療一段時(shí)間后患者的癥狀都有所緩解。朱仡等[24]采用盤龍刺配合醒腦開竅法(小醒腦法)治療梅杰綜合征。穴位選取：風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂、上星。風(fēng)池向喉結(jié)方向刺入，采用補(bǔ)法，進(jìn)針1寸。上行向百會(huì)方向透刺。使用華佗夾脊穴，左右交替由上到下，直刺1寸，也可以向脊柱方向斜刺，平補(bǔ)平瀉。印堂穴斜刺1寸，采用雀琢瀉法。內(nèi)關(guān)穴直刺1寸?？傆行蕿?3.75%，患者眼瞼痙攣的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

朱二苓[25]以葛根湯為主方加減治療梅杰綜合征。葛根湯去麻黃，加生黃芪、黨參益氣固表，健脾益氣；丹參、當(dāng)歸和赤芍補(bǔ)血活血；百合養(yǎng)陰潤燥，補(bǔ)脾健脾；熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰；郁金行氣解郁；玄參清熱涼血；川芎活血祛瘀，行氣止痛；生姜溫中止痛。加上葛根湯去麻黃加丹參、伸筋草、木瓜、紅花、當(dāng)歸、桃仁、蘇木、羌活進(jìn)行中藥薰蒸治療。每2 d 1次?？诜}酸乙哌立松片改善肌肉緊張狀態(tài)。11 d后患者痊愈。裘昌林教授予患者熟地、炙甘草、當(dāng)歸、天麻、炒白芍、鉤藤、地龍、木瓜、全蝎、蟬衣、夜交藤、生龍牡、酸棗仁。同時(shí)予患者黛力新每天1粒早飯后服用?；颊?周后復(fù)診，眼皮逐漸變得輕松，白天瞬目動(dòng)作減少，平時(shí)脾氣急燥，晚上失眠，煩躁，晚上如廁頻繁，舌脈如前。在原方的基礎(chǔ)上加上丹皮、焦山梔清熱疏肝；柏子仁、合歡皮養(yǎng)心安神；紫貝齒平降肝陽。再次復(fù)診，患者寐可，面部微微有緊繃感，舌偏紅?？诟捎?，所以去炙甘草、丹皮、生龍牡、焦山梔，加川石斛、蔓荊子、白蒺藜、龍齒。因?yàn)轱嬍硾]有節(jié)制，出現(xiàn)不欲飲食，大便溏稀。苔白膩，脈滑。為濕邪困脾，去白蒺藜、蔓荊子，加藿香、蒼術(shù)、佩蘭以運(yùn)脾化濕。瞬目動(dòng)作消失3周多后，用眼時(shí)間過長眼部會(huì)有沉重不適的感覺。原方去川石斛、北秫米、姜半夏，加木賊草、谷精草和木瓜舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)明目，以鞏固療效[26]。馬培澤等[27]予患者西藥口服氟哌啶醇，再配合針刺治療此病。用瀉法來針刺合谷和太沖；用補(bǔ)法來針刺三陰交、足三里、陰陵泉和血海，以健脾養(yǎng)血。顴髎、下關(guān)、陽白、承漿、太陽、風(fēng)池采用平補(bǔ)平瀉法，以疏風(fēng)通絡(luò)。人中、四神聰、百會(huì)采用平補(bǔ)平瀉法，以安神鎮(zhèn)靜。每天1次。再配合服用中藥：紅參、木瓜、炙甘草、川芎、酸棗仁、當(dāng)歸、黃芪、熟地、麥冬、天麻、鉤藤。治療10 d后患者痊愈出院。

6 小 結(jié)

綜上所述，梅杰綜合征病機(jī)復(fù)雜，治療方法多樣，好發(fā)于中老年,女性多見;早期極易在眼科誤診,神經(jīng)科早期誤診率也較高,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視,定期隨診非常重要;早期確診及適當(dāng)治療能使患者的生活質(zhì)量得到極大改善[28]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依據(jù)臨床癥狀辨證分型，予以中藥、針灸、刮痧等方法治療，可有效調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽。與西藥相比，傳統(tǒng)中醫(yī)藥不僅提高了治愈率，而且成本更低，安全性更高。西醫(yī)手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成，有效減少西醫(yī)手術(shù)帶來的不良反應(yīng)。如何更加充分地利用針灸和中國中藥治療本病，充分發(fā)揮其使用簡單、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，還需要進(jìn)一步研究和完善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。