姜玟伊,李淮安,徐舒暢,李會(huì)敏,孟 杰
(1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山 063210 ;2. 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北 秦皇島 066000; 3. 滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061310)
慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的一種多發(fā)病。在我國(guó),慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病率較高。慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生與患者存在長(zhǎng)期吸煙、受藥物刺激等化學(xué)因素、感染幽門(mén)螺桿菌等生物因素、機(jī)械損傷等物理因素、免疫因素及其他因素等有關(guān)[1]。慢性非萎縮性胃炎患者可出現(xiàn)飽脹感、食欲不振、惡心嘔吐、頻繁噯氣及胃脘疼痛等癥狀。慢性非萎縮性胃炎的病情較為復(fù)雜,病程較長(zhǎng)。慢性非萎縮性胃炎患者若未接受及時(shí)有效的治療,其可發(fā)生貧血、胃潰瘍及胃出血等并發(fā)癥[2-3]。中醫(yī)多依據(jù)慢性非萎縮性胃炎患者的癥狀診斷其病情。以胃痛為主癥的慢性非萎縮性胃炎患者,其病情多被診斷為“胃脘痛”。以胃脘部脹滿為主癥的慢性非萎縮性胃炎患者,其病情多被診斷為“痞滿”。胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯的慢性非萎縮性胃炎患者,其病情多被診斷為“反酸”、“嘈雜”等[4-6]?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》中記載:“胃病者,腹?脹,胃脘當(dāng)心而痛”?!捌M”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)·至真要大論》中記載:“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿”?!毒霸廊珪?shū)·嘈雜》中記載:“嘈雜一證,或作或止,其為病也,則腹中空空,若無(wú)一物,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,而胸膈懊惱,莫可名狀,或得食而暫止,或食已而復(fù)嘈,或兼惡心,而漸見(jiàn)胃脘作痛”。2017 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)2017》[7]中將慢性非萎縮性胃炎的證型分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。其中肝胃不和證又分為肝胃氣滯證和肝胃郁熱證,脾胃虛弱證又分為脾胃氣虛證和脾胃虛寒證。在導(dǎo)師李淮安主任醫(yī)師辯證思路和遣方用藥方法的指導(dǎo)下,筆者予慢性非萎縮性胃炎患者經(jīng)驗(yàn)方口服治療21 天后,其癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3 個(gè)月后,對(duì)此慢性非萎縮性胃炎患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示,其病情未反復(fù)發(fā)作。本文主要報(bào)告對(duì)1 例慢性非萎縮性胃炎患者進(jìn)行診治的過(guò)程。
患者孟某,男,55 歲,于2019 年5 月12 日進(jìn)入我院接受診治?;颊叻磸?fù)胃脘部疼痛20 天,不適感明顯,伴反酸燒心、口干及腹脹。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示,其患有慢性非萎縮性胃炎?;颊呓?jīng)西醫(yī)治療未取得較好的療效?;颊呓诊嬀坪笪鸽渫醇又?,噯氣、反酸明顯,時(shí)有惡心嘔吐,納少,眠差,大便粘滯,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。對(duì)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)診斷的結(jié)果為:脾胃濕熱證胃脘痛。予患者經(jīng)驗(yàn)方和中清胃飲口服治療。該方劑的藥物組成為:黃連10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、干姜6 g、杏仁10 g、薏苡仁18 g、白蔻仁10 g、白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、厚樸10 g、石菖蒲10 g、木香9 g、淡豆豉10 g、焦梔子6 g、枳實(shí)6 g、甘草10 g。水煎服,每日服用1 劑,分早、晚2次溫服,共服用7 劑。叮囑患者清淡飲食,戒酒。7 天后,對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)診?;颊呶鸽洳刻弁?,胃脹、噯氣及反酸明顯減輕,無(wú)惡心嘔吐,納食,睡眠改善,大便可,舌紅,苔黃微膩,脈滑。讓患者繼續(xù)服用14 劑。叮囑患者繼續(xù)清淡飲食,勿飲酒,不適隨診。14 天后,對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)診?;颊呱鲜鲋T癥皆不明顯,停藥觀察。3 個(gè)月后,對(duì)患者進(jìn)行隨訪?;颊呶竿?、反酸等癥狀未再發(fā)作。
患者胃脘痛,反酸燒心明顯,伴惡心嘔吐,納少,眠差,大便粘滯,舌紅,苔黃膩,脈弦滑?;颊咂剿叵彩撤矢屎裎叮o嬀?,以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。依據(jù)患者的飲食習(xí)慣、癥狀及體征,診斷其病因?yàn)榘l(fā)生濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃后,以致脾失健運(yùn)、胃失和降?;颊卟∏榈霓q證要點(diǎn)為脾運(yùn)失健和濕熱內(nèi)阻并見(jiàn)。治療以清熱和中、利濕運(yùn)脾為主。故予患者經(jīng)驗(yàn)方和中清胃飲口服治療。該方劑中的黃連、黃芩具有清熱燥濕等功效,《別錄》中記載,黃芩可“療痰熱,胃中熱,小腹絞痛,消谷,利小腸”,黃連可“除水,利骨,厚腸胃…滌除腸、胃、脾三家之濕熱也”;姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效,《本草綱目》中記載,其可“除腹脹”,以姜汁炮制后,可增強(qiáng)其止嘔的功效,降低其毒性;干姜具有溫中散邪等功效,上述四味藥材相伍可使辛開(kāi)苦降;《長(zhǎng)沙藥解》中記載,“肺主藏氣,降于胸膈而行于經(jīng)絡(luò),氣逆則胸膈閉阻而生喘咳,藏病而不能降,因以痞塞…”,故用杏仁宣肺氣、調(diào)理氣機(jī);白蔻仁具有芳香化濕、行氣調(diào)中等功效;薏苡仁具有滲利下焦?jié)駸帷⒔∑⒌裙π?;白術(shù)、蒼術(shù)具有健脾祛濕等功效;焦梔子具有清熱利濕、瀉火除煩等功效;茵陳具有清利濕熱等功效;上述六味藥材可共奏祛濕之效,且脾為生痰之源,健脾則濕無(wú)所生,用清熱利濕之藥,可使?jié)駸嵊兴觯皇牌丫哂谢瘽耖_(kāi)胃等功效,《滇南本草》中記載,其可“治九種胃氣,止疼痛”;厚樸具有行氣除滿等功效,《別錄》中記載,其可“溫中益氣,消痰下氣。療霍亂及腹痛脹…厚腸胃”;木香具有理氣等功效,《本草綱目》中記載,“中氣不運(yùn),皆屬于脾,故中焦氣滯宜之者,脾胃喜芳香也”;淡豆豉具有宣發(fā)郁熱等功效,《本草綱目》中記載,其可“下氣,調(diào)中”;甘草具有益氣健脾等功效,可調(diào)和上述諸藥。全方中諸藥配伍巧妙嚴(yán)謹(jǐn),可共奏清熱利濕、健脾和中之效。筆者認(rèn)為,運(yùn)用中醫(yī)辨證論治和整體觀念治療慢性非萎縮性胃炎具有一定的優(yōu)勢(shì)。