孫 寬，李麗勤，朱文成，魏 偉，彭小祥，張 良

(1.江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院改革辦公室,武漢 430033；2.江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院科研教學(xué)部, 武漢 430033；3.江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院辦公室,武漢 430033；4.江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院人力資源部,武漢 430033)

為確保武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)確診患者及時(shí)得到救治，武漢市先后建立16家方艙醫(yī)院，集中收治確診輕癥患者[1]。硚口武體方艙醫(yī)院是16家方艙醫(yī)院中最小的方艙醫(yī)院，設(shè)置床位200張，2020年2月11日開(kāi)始收治患者，共收治患者330人，治愈出院232人，3月1日正式休艙，為最早休艙的方艙醫(yī)院。但方艙醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不完備、后勤保障不充分、醫(yī)務(wù)人員配備不足、患者無(wú)家屬陪伴及照護(hù)，需充分發(fā)揮患者主動(dòng)性，實(shí)行患者自我管理，以彌補(bǔ)方艙醫(yī)院工作短板。本文以硚口武體醫(yī)院患者管理經(jīng)驗(yàn)為例，分析患者自我管理的必要性及可行性，探索患者在志愿服務(wù)引導(dǎo)下實(shí)施自我管理的做法，以期及時(shí)傳遞方艙醫(yī)院患者管理經(jīng)驗(yàn)。

1 患者自我管理的概念

自我管理(Self-management)是指?jìng)€(gè)體或群體通過(guò)計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制自身的活動(dòng)，以期望更好地實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)[2]。自我管理是主動(dòng)調(diào)控和管理自我心理活動(dòng)和行為的過(guò)程。從廣義上講，自我管理是組織的民主管理形式，由若干管理層級(jí)負(fù)責(zé)實(shí)施，大到國(guó)家治理，小到企業(yè)管理，在每一層級(jí)上，管理組織即為自我管理的“代言人”，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)及控制。從狹義上講，自我管理是個(gè)體自我的關(guān)系管理，對(duì)自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等進(jìn)行管理。由此可見(jiàn)，患者自我管理，是對(duì)一個(gè)特殊群體組織及個(gè)人的自我管理，包括群體患者的自我健康管理與互助、患者群體與服務(wù)提供者及社會(huì)的互動(dòng)兩個(gè)層次[3]。本文所指的患者自我管理主要為患者群體與服務(wù)提供者方艙醫(yī)院進(jìn)行互動(dòng)，支持、參與和推動(dòng)醫(yī)院改善服務(wù)行動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)方艙醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、患者及時(shí)得到救治、疫情得到控制的共同目標(biāo)。

2 患者自我管理的必要性分析

2.1 組織管理的需要方艙醫(yī)院猶如一個(gè)“大家庭”，患者生活在其中，人員較為密集，管理難度較大。由于患者個(gè)體差異化很大，生活習(xí)慣、環(huán)境適應(yīng)能力等各不相同。實(shí)行患者自我管理，強(qiáng)化自我約束，降低他人管理和監(jiān)督成本，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，可以達(dá)到使患者更好地適應(yīng)方艙醫(yī)院環(huán)境和實(shí)現(xiàn)救治的目標(biāo)。

2.2 群體認(rèn)同的需要方艙醫(yī)院處于隔離狀態(tài)，“外面的人進(jìn)不去，里面的人出不來(lái)”，患者不被允許探視和照護(hù)，活動(dòng)區(qū)域有限。作為特殊群體，不愿僅被當(dāng)作新冠肺炎患者，需要被認(rèn)同。通過(guò)患者自我管理，可最大限度發(fā)揮自身專(zhuān)長(zhǎng)，幫助他人，獲得認(rèn)可。

2.3 人力管理的需要工作人員進(jìn)艙按照每班4名醫(yī)生、8名護(hù)士、1名警察、4名安保人員和4名清潔人員配置，人員相對(duì)緊張，工作任務(wù)繁重。特別是醫(yī)務(wù)人員為山西醫(yī)療隊(duì)成員，語(yǔ)言溝通方面有一定障礙?；颊邿o(wú)家屬陪伴，生活事宜也需醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)解決，實(shí)行患者自我管理，協(xié)助工作人員，可有效緩解工作人員壓力。

2.4 情緒管理的需要患者在方艙內(nèi)無(wú)親人陪伴，又擔(dān)心家人是否被感染，心理壓力大，容易出現(xiàn)低落、焦慮等負(fù)面情緒，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。病友間相互關(guān)心、相互支持、相互鼓勵(lì)，可給予精神慰藉并增強(qiáng)其信心。

3 患者自我管理的可行性分析

3.1 社區(qū)自治經(jīng)驗(yàn)可以借鑒我國(guó)實(shí)行的是基層群眾自治制度，城市社區(qū)的群眾性自治組織為居民委員會(huì)。通過(guò)制定居民公約、民主協(xié)商等方式，引領(lǐng)社區(qū)居民參加社區(qū)自治[4]。經(jīng)過(guò)幾十年探索，我國(guó)社區(qū)自治經(jīng)驗(yàn)較為豐富，可供方艙醫(yī)院借鑒。

3.2 患者身體條件允許根據(jù)方艙醫(yī)院患者收治標(biāo)準(zhǔn)要求：患者臨床癥狀為輕型、普通型；有自主生活能力，可以自主行走；無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；靜息狀態(tài)下，指血氧飽和度(SpO2)〉93%，呼吸頻率<30次/分[5]。只有同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)，方艙醫(yī)院才可收治，病情加重則及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院救治。硚口武體方艙醫(yī)院入艙患者均為輕癥，有自主生活能力，其中20～60歲患者225人，占比68.2%，這為患者實(shí)行自我管理提供可能。

3.3 志愿服務(wù)氛圍濃厚武漢為全國(guó)文明城市，2016年，《武漢市志愿服務(wù)條例》施行。2019年，在全國(guó)志愿服務(wù)信息系統(tǒng)注冊(cè)的武漢志愿者超過(guò)155萬(wàn)人，占武漢市常住人口14.4%[6]。特別是舉辦第七屆世界軍人運(yùn)動(dòng)會(huì)，志愿者“小水杉”成為武漢志愿服務(wù)的名片[7]。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，湖北共有50多萬(wàn)名志愿者日夜奔走在疫情防控一線[8]。志愿服務(wù)已深入市民心中，市民們?cè)敢庵鲃?dòng)接受和參與自我管理。

3.4 患者地緣相近硚口武體方艙醫(yī)院內(nèi)患者常住地均在武漢市硚口區(qū)，從戶(hù)籍來(lái)看，武漢市戶(hù)籍為273人，湖北籍(除武漢市籍)52人，其他省籍5人。患者中有親人或朋友都在同一家醫(yī)院的，最多為一家5人。他們有著相近的地緣關(guān)系，同病相憐，心理更相通，在自我管理過(guò)程中能站在患者角度考慮，也能得到支持和擁護(hù)。

4 患者自我管理的組織管理及人員組成

志愿服務(wù)作為患者自我管理與方艙醫(yī)院管理紐帶，推動(dòng)兩者管理同步，達(dá)到目標(biāo)統(tǒng)一。作為方艙醫(yī)院的管理者則需要組織志愿者開(kāi)展工作，帶動(dòng)患者自我管理。

4.1 組織管理患者自我管理的管理組織依托志愿服務(wù)隊(duì)，分別由方艙醫(yī)院志愿服務(wù)隊(duì)和患者志愿服務(wù)隊(duì)構(gòu)成。

4.1.1 方艙醫(yī)院志愿服務(wù)隊(duì) 由方艙醫(yī)院下設(shè)的工作組負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)社會(huì)志愿者招募、培訓(xùn)、志愿服務(wù)內(nèi)容的組織實(shí)施及考核評(píng)估。

4.1.2 患者志愿服務(wù)隊(duì) 由病友臨時(shí)黨支部負(fù)責(zé)，主要任務(wù)為招募患者志愿者，在醫(yī)院志愿服務(wù)管理組的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。

4.2 人員組成主要以志愿者為主，帶領(lǐng)患者實(shí)施自我管理?？煞譃樯鐣?huì)志愿者、工作志愿者、醫(yī)護(hù)志愿者和患者志愿者。

4.2.1 社會(huì)志愿者 以公開(kāi)招募為主，由社會(huì)人員組成，協(xié)助其他志愿者開(kāi)展工作，了解患者需求。

4.2.2 工作志愿者 主要為入艙管理人員，以警察、安保、環(huán)衛(wèi)及政府工作人員為主，在承擔(dān)本職工作的同時(shí)，組織開(kāi)展志愿服務(wù)工作。

4.2.3 醫(yī)護(hù)志愿者 主要為醫(yī)護(hù)人員，在艙內(nèi)承擔(dān)本職工作外，利用休息時(shí)間，發(fā)揮特長(zhǎng)，組織患者實(shí)施自我管理。

4.2.4 患者志愿者 主要為艙內(nèi)患者，由病友臨時(shí)黨支部負(fù)責(zé)招募，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員健康評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)即可參與。

5 方艙醫(yī)院患者自我管理的內(nèi)容

5.1 遵守公約自覺(jué)傳承傳統(tǒng)美德，遵守社會(huì)公德及方艙醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)定，配合醫(yī)務(wù)人員工作等，做到行為舉止文明，及時(shí)糾正不文明行為，維護(hù)艙內(nèi)生活環(huán)境。如結(jié)合方艙醫(yī)院實(shí)際，制訂患者文明公約，通過(guò)展板、廣播、微信群等方式進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)患者遵守。

5.2 維持秩序由病區(qū)“區(qū)長(zhǎng)”和若干小組成員，在分發(fā)物資、進(jìn)行檢查等人員集聚時(shí)維持秩序，減少安全事故發(fā)生。如患者就餐，由各區(qū)“區(qū)長(zhǎng)”找工作人員領(lǐng)取，按床號(hào)依次分發(fā)，患者在床邊等候，用餐完畢，丟棄至指定位置，清潔人員及時(shí)清理。

5.3 協(xié)助醫(yī)護(hù)充當(dāng)醫(yī)護(hù)人員“助理”，減少醫(yī)護(hù)人員生活護(hù)理工作。如新患者入院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行預(yù)檢分診，“助理”負(fù)責(zé)幫新患者領(lǐng)取生活物資并引導(dǎo)其至病床，介紹艙內(nèi)環(huán)境及設(shè)施，進(jìn)行入艙宣教等；醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，跟隨醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)“翻譯”，方便醫(yī)患溝通，記錄患者體溫等；協(xié)助醫(yī)務(wù)人員拖運(yùn)氧氣瓶，分發(fā)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)患者生活需求等。

5.4 心理疏導(dǎo)設(shè)置許愿墻，讓患者宣泄情緒；建立病友微信群，鼓勵(lì)大家傳遞身邊“正能量”；為病友舉辦生日會(huì)，增加其歸屬感；廣播宣讀出院人員名單，舉行歡送儀式，增強(qiáng)患者信心和勇氣；特殊日子送卡片、送祝福、送禮物，予以人文關(guān)懷；摸排病區(qū)特殊患者心理狀況，及早邀請(qǐng)心理醫(yī)生或志愿者介入。

5.5 互幫互助災(zāi)難面前，個(gè)人力量十分渺小，但團(tuán)結(jié)起來(lái)，能形成強(qiáng)大合力?；颊呋突ブ?，降低醫(yī)護(hù)工作量，對(duì)受助人也是支持和鼓勵(lì)。特別是對(duì)于“重癥”患者，互幫互助能解決其家人無(wú)法照護(hù)的問(wèn)題。

5.6 組織活動(dòng)志愿者利用空閑時(shí)間，帶領(lǐng)患者組織開(kāi)展活動(dòng)，如每天上午志愿者帶領(lǐng)患者練習(xí)八段錦，豐富患者生活。

6 小 結(jié)

方艙醫(yī)院是在特殊時(shí)期建立的特殊醫(yī)院，與普通醫(yī)院相比，患者管理有較大區(qū)別。通過(guò)志愿服務(wù)引導(dǎo)，采用患者自我管理方式，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使患者積極參與方艙醫(yī)院管理，醫(yī)患雙方共同努力，實(shí)現(xiàn)患者得到及時(shí)救治、方艙醫(yī)院安全平穩(wěn)運(yùn)行、新冠肺炎疫情得到有效控制的工作目標(biāo)。作為特殊時(shí)期采取的特殊管理方式，不失為有益嘗試，但在實(shí)際工作中，也存在一定的局限性。一是患者的依從性，依從性的高低直接決定自我管理成效；二是病友志愿者選拔，既要考慮工作積極性，又要兼顧身體狀況，避免因工作影響病情；三是組織保障能力，患者自我管理需要給予支持與配合，患者的訴求能否及時(shí)得到滿(mǎn)足，反映的問(wèn)題能否及時(shí)解決，物資短缺狀態(tài)下能否及時(shí)供應(yīng)，將影響患者自我管理的積極性[9]。