于美華，陳 珺，何麗云*,許桂鑫

(1．解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院麻醉科，漳州 363000; 2．解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院護(hù)理部，漳州 363000)

為適應(yīng)高技術(shù)局部戰(zhàn)爭戰(zhàn)場多樣化要求，我軍依托第二代野戰(zhàn)醫(yī)療方艙——戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)展開多張手術(shù)臺(tái),實(shí)現(xiàn)平戰(zhàn)野外環(huán)境條件下批量傷病員的救治[1-2]。實(shí)戰(zhàn)化、專業(yè)化展開手術(shù)，搶救生命，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)傷員后送，是提高衛(wèi)勤保障效能的關(guān)鍵[3]。本課題組根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療所承擔(dān)救治任務(wù)范疇，結(jié)合多年軍事演訓(xùn)衛(wèi)勤保障、野外救援等實(shí)踐，以及所處閩南沿海地區(qū)臺(tái)風(fēng)雨水多、梅雨季節(jié)長、氣候溫暖、潮濕等特征，針對(duì)以往手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備存在的不足，將劉建軍[4]提出的手術(shù)器械模塊化理論，引入野戰(zhàn)醫(yī)療方艙手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備工作中，達(dá)到物品準(zhǔn)備充分、齊全，實(shí)現(xiàn)野外手術(shù)快速、高效展開，切實(shí)提高衛(wèi)勤保障效能。

1 手術(shù)無菌物品保障存在的不足

1.1 手術(shù)器械野戰(zhàn)醫(yī)療方艙手術(shù)器械分甲、乙、丙、丁4類，器械數(shù)量多，涉及各專科廣，平時(shí)按類別儲(chǔ)存于倉庫專用箱組內(nèi)備用，野外救援或衛(wèi)勤訓(xùn)練保障時(shí)，按任務(wù)需求臨時(shí)組配或根據(jù)現(xiàn)場手術(shù)需求進(jìn)行組合、清洗、包裝、滅菌后再使用，該方法不適合緊急救命手術(shù)和損傷控制性手術(shù)快速展開，影響戰(zhàn)時(shí)或應(yīng)急手術(shù)救治時(shí)效[5]。

1.2 一次性無菌物品野戰(zhàn)手術(shù)艙所有一次性無菌物品按任務(wù)需求儲(chǔ)存于倉庫專用箱組內(nèi)，包括無菌敷料、手術(shù)衣、單、巾、針、縫線、注射器等，列有明細(xì)清單與效期，每月進(jìn)行檢查更新。遇演訓(xùn)保障或應(yīng)急救援任務(wù)時(shí)，一次性無菌物品需要根據(jù)實(shí)際需求適當(dāng)增加或減少，可直接裝箱，滿足手術(shù)需求。由于該準(zhǔn)備方法存在物品數(shù)量多、種類雜的問題，展開一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備無菌物品需要開啟多個(gè)箱組取用不同物品，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不具有集約化特點(diǎn)，且醫(yī)療手術(shù)艙空間相對(duì)狹小，制約緊急手術(shù)快速展開。

1.3 手術(shù)輔助物品手術(shù)輔助物品是完成手術(shù)不可缺少的組成部分，主要包括不銹鋼碗、彎盤、藥杯等，傳統(tǒng)野戰(zhàn)手術(shù)輔助物品與手術(shù)器械組合包裝一起，使用時(shí)直接打開手術(shù)包，縮短準(zhǔn)備時(shí)間，且具有可重復(fù)使用功能，減少物品占位，便于裝載運(yùn)送。由于駐訓(xùn)時(shí)間長或救援任務(wù)重，且常因野外條件下水、電資源缺乏，導(dǎo)致輔助物品無法及時(shí)保障，影響傷員手術(shù)救治，同時(shí)該供給方式也會(huì)增加護(hù)士工作量。

2 模塊化管理

2.1 手術(shù)器械包模塊

2.1.1 手術(shù)器械包模塊化分類 參考劉建軍[4]等手術(shù)器械模塊化理論，將器械箱內(nèi)器械進(jìn)行重新分組歸類，分為基礎(chǔ)器械模塊、?？破餍的K。

① 基礎(chǔ)器械模塊。是完成一臺(tái)手術(shù)最基本的器械，主要有消毒鉗、止血鉗、持針器、剪刀、鑷子、刀柄等。根據(jù)手術(shù)部位、大小不同分為中基礎(chǔ)器械包、小基礎(chǔ)器械包、單個(gè)獨(dú)立器械包。不同基礎(chǔ)器械包主要區(qū)別于器械數(shù)量與尺寸大小不同；小基礎(chǔ)器械包主要用于部位表淺的傷口清創(chuàng)縫合；中基礎(chǔ)器械包主要用于胸腹部、盆腔、股骨等手術(shù)；單個(gè)獨(dú)立器械包是手術(shù)常用的器械，如止血管、剪刀、持針器等，方便較小創(chuàng)口縫合及基礎(chǔ)器械包內(nèi)器械數(shù)量不足時(shí)應(yīng)急增配使用。

② ?？剖中g(shù)器械模塊。是供各專科手術(shù)專用，將不同專科器械進(jìn)行分類包裝備用，總共分為神經(jīng)外科、普通外科、五官科、骨科、氣管切開、胸腔閉式引流、血管吻合等8個(gè)?？颇K，根據(jù)手術(shù)部位及?？菩枰`活組合配置手術(shù)器械[6]，如截肢手術(shù)器械組合：中基礎(chǔ)器械包+截肢手術(shù)器械包模塊。

2.1.2 手術(shù)器械包包裝與儲(chǔ)存 野戰(zhàn)手術(shù)艙器械長期儲(chǔ)存在倉庫，因氣候及環(huán)境條件有限，為保證手術(shù)器械處于應(yīng)急備用狀態(tài)，提高器械模塊的識(shí)別、清點(diǎn)、包裝等工作效率，選用不同顏色標(biāo)識(shí)牌區(qū)分基礎(chǔ)器械包與?？破餍蛋S色為基礎(chǔ)器械包，灰色為?？破餍蛋?，標(biāo)識(shí)牌正面注明手術(shù)器械包名稱，反面注明器械種類、規(guī)格、數(shù)量[7]。按規(guī)范清洗，選擇醫(yī)用無紡布與一次性紙塑袋組合包裝，并采用條形碼管理，滅菌后采用自封式塑料袋加封，減少周圍環(huán)境對(duì)無菌包的影響，儲(chǔ)存于手術(shù)器械專用箱組內(nèi)，野外救援和衛(wèi)勤訓(xùn)練保障時(shí)直接裝載手術(shù)艙壁柜內(nèi)，便于取用。

2.2 一次性無菌物品包模塊

2.2.1 一次性無菌物品包模塊化分類 將手術(shù)用一次性無菌物品進(jìn)行分類，采用自封式塑料袋加封裝箱，以手術(shù)需求為依據(jù)，分為基礎(chǔ)無菌包、通用無菌包、?？茻o菌包。手術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式靈活搭配選擇一次性無菌物品包模塊，無需開啟多個(gè)箱組進(jìn)行物品準(zhǔn)備，可縮短手術(shù)前一次性無菌物品準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)救護(hù)人員的工作效率。

① 基礎(chǔ)無菌包。是指每臺(tái)手術(shù)必須使用的一次性無菌手術(shù)耗材，主要包括紗布、紗墊、棉球、縫合套針、縫線、手術(shù)刀片、手套、小洞巾、注射器等，根據(jù)手術(shù)部位及創(chuàng)面大小需求，又分為小基礎(chǔ)無菌包和中基礎(chǔ)無菌包兩種，主要區(qū)別于無菌物品數(shù)量與品種不同。小基礎(chǔ)無菌包：紗布10塊、棉球3個(gè)、手套2副、小洞巾1條、注射器1個(gè)、縫合針4枚、縫線2包、手術(shù)刀片2個(gè)，適用于淺表小手術(shù)清創(chuàng)縫合。中基礎(chǔ)無菌包：紗布20塊、紗布?jí)|6塊、棉球6個(gè)、縫合針8枚、縫線3包、手術(shù)刀片3個(gè)、手套4副，注射器2個(gè)，適用于較大手術(shù)使用。

② 通用無菌包。主要適用于較大手術(shù)使用，與基礎(chǔ)無菌包搭配使用。包內(nèi)無菌物品及基數(shù)：手術(shù)衣3件、手術(shù)單4條、切口手術(shù)巾4條、大號(hào)洞巾1條、吸引管1根、電刀頭1根、切口保護(hù)膜1個(gè)。

③ 專科無菌包。適用于專科手術(shù)使用，主要有血管吻合線、可吸收縫合線、骨臘、引流管等，包內(nèi)無菌物品基數(shù)：血管吻合線3-0到8-0不同型號(hào)，各備2包，可吸收縫合線各型號(hào)，備2包，其他無菌物品數(shù)量均為1個(gè)。

2.2.2 一次性無菌物品包裝與儲(chǔ)存 所有無菌物品均由生產(chǎn)廠家獨(dú)立雙層無菌包裝，開啟后可立即使用。統(tǒng)一無菌物品包裝數(shù)量基數(shù)：紗布每包5塊，紗布?jí)|每包2塊，棉球每包3個(gè)，縫合針定制成套包裝，內(nèi)有圓針和三角針，大小不同；手術(shù)衣每包2件，手術(shù)單每包2條，切口巾每包4條，其他無菌物品均為單個(gè)獨(dú)立包裝。按以上模塊分類及基數(shù)將無菌物品組合后采用自封式塑料袋加封裝箱備用，塑料袋外標(biāo)注一次性無菌物品模塊名稱，包內(nèi)列有明細(xì)清單與有效期，便于物品及時(shí)更新，平時(shí)儲(chǔ)存在專用箱組，野外救援和衛(wèi)勤訓(xùn)練保障時(shí)直接裝載手術(shù)艙壁柜內(nèi)，便于取用。

2.2.3 一次性無菌物品包模塊組合 主要根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位、切口大小靈活組合搭配使用，如開腹手術(shù)選擇中基礎(chǔ)無菌包模塊+通用無菌包模塊+專科無菌包模塊；淺表小手術(shù)選擇小無菌包模塊即可完成手術(shù)。

2.3 手術(shù)輔助物品包模塊手術(shù)輔助物品包模塊主要由清創(chuàng)碗、彎盤、小藥杯組成。輔助包內(nèi)物品基數(shù)為清創(chuàng)碗2個(gè)、彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)。包內(nèi)所有輔助物品均另備有單個(gè)獨(dú)立包裝。根據(jù)平時(shí)衛(wèi)勤訓(xùn)練保障需求，與生產(chǎn)廠家訂制一次性手術(shù)輔助包，手術(shù)輔助包物品統(tǒng)一品種和數(shù)量：清創(chuàng)碗2個(gè)、彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)，包內(nèi)物品由不銹鋼材料改為聚丙稀材料，無菌包裝采用雙層包裝，環(huán)氧乙烷滅菌，有效期2年。儲(chǔ)存時(shí)采用自封式塑料袋加封，塑料袋外標(biāo)注失效日期，存貯于倉庫專用物品箱內(nèi)備用，外出時(shí)直接裝載手術(shù)艙壁柜內(nèi)。

3 討 論

3.1 模塊化管理縮短準(zhǔn)備時(shí)間提高工作效率野戰(zhàn)醫(yī)療方艙手術(shù)器械、物品種類多，數(shù)量足，涉及面廣，課題組運(yùn)用模塊化理論在野戰(zhàn)醫(yī)療方艙手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備中，將手術(shù)器械、一次性無菌物品、輔助物品均實(shí)施模塊化管理，實(shí)現(xiàn)任何一臺(tái)手術(shù)只需根據(jù)手術(shù)方式需求，直接選擇相應(yīng)的手術(shù)器械包模塊、一次性無菌物品包模塊、輔助物品包模塊，即可完成。物品裝載從箱組移到手術(shù)艙柜內(nèi)，取用方便、便攜、高效，縮短護(hù)理人員手術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間，提高工作效率，適合野外批量傷員手術(shù)救治快速展開的需求。

3.2 模塊化設(shè)計(jì)集束化管理簡化操作流程手術(shù)無菌物品根據(jù)手術(shù)方式、部位及專科等特點(diǎn)分為幾個(gè)模塊。即手術(shù)器械包模塊科學(xué)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)器械包、?？破餍蛋约皢蝹€(gè)獨(dú)立器械包，模塊配置科學(xué)，組合機(jī)動(dòng)、搭配靈活，縮短手術(shù)器械準(zhǔn)備時(shí)間。一次性無菌物品以手術(shù)臺(tái)次為單位，將每臺(tái)手術(shù)基本的和必需的一次性無菌物品進(jìn)行組合，自封塑料袋封包，集約貯存，減少野外環(huán)境對(duì)無菌物品的影響。每臺(tái)手術(shù)只需準(zhǔn)備1～3個(gè)無菌物品包模塊即可，解決傳統(tǒng)手術(shù)物品準(zhǔn)備項(xiàng)目雜、數(shù)量多、箱內(nèi)擺放零亂以及多個(gè)箱組取用困難的問題，滿足野外裝載轉(zhuǎn)運(yùn)與特殊環(huán)境下的儲(chǔ)存需求，保證一次性無菌物品的儲(chǔ)存時(shí)效與物品外包裝的完整性，提高野外救援綜合能力[8]。

3.3 模塊化管理提高無菌物品準(zhǔn)備完善率手術(shù)器械模塊包內(nèi)設(shè)計(jì)顏色標(biāo)識(shí)牌，區(qū)分不同器械模塊，標(biāo)注手術(shù)器械名稱、種類、規(guī)格、數(shù)量，避免各器械包模塊混淆、丟失，提高救護(hù)人員器械清點(diǎn)、核查效率，便于定期清點(diǎn)保管和使用時(shí)組合搭配。一次性無菌物品以每臺(tái)手術(shù)需求準(zhǔn)備，縮短無菌物品準(zhǔn)備時(shí)間；手術(shù)輔助物品包的設(shè)計(jì)應(yīng)用，省去輔助物品的清洗、消毒、滅菌等工作，克服野外特殊條件下水、電資源不足的困難，適合野外環(huán)境下手術(shù)使用，提高應(yīng)急保障能力。手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備模塊化管理，減少手術(shù)無菌物品數(shù)量、種類及項(xiàng)目漏備的發(fā)生，使手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備完善率達(dá)到96.7%，提高手術(shù)前物品準(zhǔn)備工作效率。

4 小 結(jié)

野戰(zhàn)醫(yī)療方艙手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備實(shí)施模塊化管理，解決傳統(tǒng)手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備項(xiàng)目雜、數(shù)量多、多個(gè)箱子取用困難等問題，實(shí)現(xiàn)每臺(tái)手術(shù)用無菌物品準(zhǔn)備工作從復(fù)雜到簡單，物品項(xiàng)目單位從個(gè)到包，數(shù)量從多到少，適合野外平戰(zhàn)時(shí)手術(shù)無菌物品準(zhǔn)備需求。