趙惠麗，劉 樂，孫 艷

（江蘇省徐州市新沂人民醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221004）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上較為常見的一種可引起心肌缺血壞死的心臟疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病及猝死五種類型[1]。數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查是目前臨床上診斷冠狀動脈相關疾病的“金標準”。實施此檢查能夠確定患者的冠狀動脈是否狹窄及狹窄的部位和程度，從而為下一步的臨床治療提供決策支持。冠狀動脈DSA 檢查屬于有創(chuàng)檢查，檢查過程中使用的高濃度造影劑會加重患者腎臟的負擔，甚至會損害其腎功能。此外，檢查時患者會受到較大的輻射，會對其身體機能造成進一步的損傷[2]。尋找一種安全有效的檢查手段，在確保準確診斷冠心病的同時，減少患者造影劑的用量和接收的輻射劑量具有重要的臨床意義。本次研究主要是比較用雙低劑量冠狀動脈CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查和冠狀動脈DSA 檢查診斷冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年5 月至2021 年3 月期間我院收治的60 例冠心病患者。在這些患者中，有男性患者31例，女性患者29 例；其平均年齡為（51.4±4.7）歲，其體質(zhì)量指數(shù)（Body MassIndex，BMI）的平均值為25.4。這些患者入院時均存在胸悶、胸痛及心前區(qū)不適等癥狀。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準1）竇性心律；2）無嚴重的心、肝、腎功能不全；3）進行呼吸訓練后呼吸頻率均勻平穩(wěn)，能屏氣5 ～10 s；4）同意接受雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查和冠狀動脈DSA 檢查。

1.2.2 排除標準1）存在嚴重的心律不齊；2）臨床資料不齊全；3）對使用的碘造影劑過敏。

1.3 檢查方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Force 雙源CT機對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查，管電壓為100 kV，管電流為320 mAs，層厚為0.6 mm，螺距為3.4。為患者注射美國通用公司生產(chǎn)的碘克沙醇（270 mgI/mL）后，對其進行增強掃描，掃描的范圍自氣管分叉下1 cm 到心臟下緣1.5 cm。當掃描區(qū)域的CT 值達到125 Hu 后，自動開始掃描。掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳送至Siemens Syngo.via Client 4.2 工作站進行圖像后處理。采用德國西門子公司生產(chǎn)的Artis zee ceiling 血管造影機對這些患者進行冠狀動脈DSA 檢查，管電壓為120 kV，檢查時使用的造影劑為美國通用公司生產(chǎn)的碘克沙醇（370 mgI/mL）。采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)先后對患者進行左、右兩支冠狀動脈血管造影檢查后，對獲得的圖像進行多平面重組、最大密度投影、三維容積重組及曲面重建處理。所有處理后的圖像由兩名放射科主治醫(yī)師進行閱片。

1.4 觀察指標及評定標準

1）根據(jù)美國心臟協(xié)會（AmericanHeart Association，AHA）的冠狀動脈分節(jié)標準將冠狀動脈分為15 個節(jié)段，其中右冠狀動脈（Right Coronary Artery，RCA）為1 ～4 個節(jié)段，左主干（Left main，LM）及左前降支（Left anterior descending，LAD） 為5 ～10 個 節(jié) 段， 左 回 旋 支（Left Circumflex Artery，LCX）為11 ～15 個 節(jié) 段。在 分 析 這些患者冠狀動脈狹窄程度時，以相對應的正常管腔作為參考，測量狹窄部位遠心端和近心端正常血管管腔的直徑及狹窄部位管腔的直徑。管腔狹窄程度分級標準是：（1）管腔輕度狹窄：管腔狹窄程度＜50%。（2）管腔中度狹窄：管腔狹窄程度為50% ～70%。（3）管腔重度狹窄：管腔狹窄程度為71% ～80%。（4）管腔完全閉塞/ 近閉塞：管腔狹窄程度＞80%。2）觀察對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查與冠狀動脈DSA 檢查時造影劑的用量。3）觀察對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查與冠狀動脈DSA 檢查時CT 劑量指數(shù)（CTDose Index，CTDI）、劑量長度乘積（Dose length product，DLP）及有效劑量（Effective dose，ED）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查與冠狀動脈DSA 檢查結(jié)果的比較

對60 例患者的255 支冠狀動脈進行圖像重建和評估的結(jié)果顯示，對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查時共檢出172 支冠狀動脈的管腔狹窄，其中包括RCA 31 支、LM 37 支、LAD 49 支、D1 27 支、LCX 28 支。在 檢 出 管 腔 狹窄的172 支冠狀動脈中，管腔中度狹窄的冠狀動脈有94 支，管腔重度狹窄的冠狀動脈有52 支，管腔完全閉塞/ 近閉塞的冠狀動脈有26 支。對這些患者進行冠狀動脈DSA 檢查時共檢出180 支冠狀動脈的管腔狹窄，其中包括RCA 33支、LM 38 支、LAD 50 支、D1 30 支、LCX 29 支。在檢出管腔狹窄的180 支冠狀動脈中，管腔中度狹窄的冠狀動脈有101 支，管腔重度狹窄的冠狀動脈有53 支，管腔完全閉塞/近閉塞的冠狀動脈有26 支。對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查時冠狀動脈管腔狹窄的檢出率為67.45%，對其進行冠狀動脈DSA 檢查時冠狀動脈管腔狹窄的檢出率為70.59%，二者相比，P＞0.05。

2.2 對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查與冠狀動脈DSA 檢查時造影劑用量的比較

對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查時碘克沙醇的用量為270 mgI/mL，對其進行冠狀動脈DSA 檢查時碘克沙醇的用量為370 mgI/mL。對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查時碘克沙醇的用量低于對其進行冠狀動脈DSA 檢查時碘克沙醇的用量，P＜0.05。

2.3 對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查與冠狀動脈DSA 檢查時輻射量的比較

對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查的CTDI、DLP、ED 分別為（7.24±0.35）mGy、（48.62±6.31）mGy·m、（0.62±0.05）mSv， 對 其 進 行 冠 狀 動 脈DSA 檢 查的 CTDI、DLP、ED 分 別 為（11.29±0.76）mGy、（115.37±3.19）mGy·m、（1.68±0.13）mSv。對這些患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查的CTDI、DLP、ED 均小于對其進行冠狀動脈DSA 檢查的CTDI、DLP、ED，P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著多層螺旋CT 技術(shù)的不斷進步，冠狀動脈CTA 檢查已逐漸成為冠心病早期篩查和治療效果評估的重要檢查手段之一。此檢查方法具有無創(chuàng)、低風險、速度快的特點，主要適用于以下幾種患者：1）存在不典型胸痛的癥狀，進行心電圖檢查或其他輔助檢查無法確診的患者；2）疑似患有冠心病，但無法進行冠狀動脈DSA 檢查的患者；3）接受篩查的無癥狀高危冠心病患者；4）進行介入治療或手術(shù)后接受效果評估的冠心病患者[3-4]。進行冠狀動脈CTA 檢查的冠心病患者接收的輻射劑量越來越受到臨床上的普遍關注。國際放射防護委員會（International Commission on Radiological Protection，ICRP）在報告中指出，被檢者接收的輻射劑量越多，罹患癌癥及遺傳性疾病的可能性越大。如何減少CT 輻射劑量是臨床研究的熱門。在檢查期間，使用高濃度的碘造影劑會加重患者腎臟的負擔，并可引發(fā)造影劑腎病，嚴重損害患者的腎功能。因此，臨床上嘗試在對冠心病患者進行冠狀動脈CTA 檢查期間為其注射低濃度的碘對比劑[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實，對冠心病患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查和冠狀動脈DSA 檢查的效果均較為理想，可有效地診斷其冠狀動脈是否狹窄。但對此病患者進行雙低劑量冠狀動脈CTA 檢查時造影劑的用量更小，其接收的輻射量更少。