陳慧清，胡建平

暫時性修復(fù)體是指在牙體及牙列缺損的固定修復(fù)中，用來暫時恢復(fù)患牙部分功能，并保護(hù)基牙牙體組織的臨時修復(fù)體[1]。臨床中暫時性修復(fù)體的應(yīng)用，可使醫(yī)師準(zhǔn)確評估牙體預(yù)備治療效果，維持牙的位置、牙周組織形態(tài)及保護(hù)牙髓。目前臨床常用的制作暫時性修復(fù)體的材料包括流體樹脂及自凝樹脂等[2]。本研究擬比較兩種材料在固定修復(fù)牙體預(yù)備后暫時修復(fù)中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2020年1月浙江省永康市婦幼保健院收治的行固定修復(fù)治療患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為牙體缺損，且為單牙缺損，并接受全冠修復(fù)治療；（2）基牙牙合齦距4 mm以上；（3）咬合關(guān)系、牙齦狀態(tài)及牙周狀態(tài)正常；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究所用修復(fù)材料過敏者；（2）存在嚴(yán)重牙體缺損，獲得固位力困難者；（3）依從性不佳，無法配合完成研究者。

采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡18～70歲，平均（42.8±6.5）歲。觀察組男35例，女25例；年齡18～68歲，平均（42.7±6.4）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組暫時修復(fù)體材料為自凝樹脂。制作過程：（1）于口腔內(nèi)基牙周邊、黏膜等處涂布凡士林，然后將自凝造牙粉搓揉、包繞預(yù)備后的基牙。（2）囑患者咬緊牙，小心去除多余材料，并雕刻軸面形態(tài)。（3）暫時修復(fù)體完全固化后，打磨形態(tài)，調(diào)整咬合拋光備用。

觀察組暫時修復(fù)體材料為流體樹脂。制作過程：（1）在印模內(nèi)注入適量流體樹脂，引導(dǎo)印模就位，流體樹脂固化完成后，脫位取出。（2）分離印模，取出制作的修復(fù)體，打磨外展隙，調(diào)整牙尖形態(tài)，并在口內(nèi)調(diào)整咬合關(guān)系，拋光、涂布粘接劑光照固化。

兩組暫時修復(fù)體就位后，檢查邊緣適合性，以HY-BOND暫時粘接劑粘固。2周左右復(fù)診，觀察暫時修復(fù)體口內(nèi)情況及牙齦狀態(tài)，最后完成修復(fù)體的試戴與粘固。

1.3 觀察指標(biāo)（1）修復(fù)效果。完全修復(fù)：修復(fù)體未發(fā)生任何問題，固定在原位正常使用；功能性修復(fù)：修復(fù)體出現(xiàn)折裂、崩瓷、脫落等問題，經(jīng)修理后可繼續(xù)執(zhí)行功能；修復(fù)失?。盒迯?fù)體斷裂、脫落等需重新制作。修復(fù)成功率=完全修復(fù)率+功能性修復(fù)率。（2）暫時修復(fù)體邊緣密合性。采用改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）評價標(biāo)準(zhǔn)，分優(yōu)、良及差3個等級。（3）暫時修復(fù)體情況。優(yōu)：邊緣無折斷，固位良好，無松動/脫落；良：邊緣有折斷/破損，固位良好，無松動/脫落；差：修復(fù)體松動或脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果比較治療后，觀察組完全修復(fù)47例，功能性修復(fù)12例，修復(fù)失敗1例，修復(fù)成功率為98.33%（59/60）；對照組完全修復(fù)40例，功能性修復(fù)11例，修復(fù)失敗9例，修復(fù)成功率為85.00%（51/60）；觀察組修復(fù)成功率高于對照組（2=6.98，P＜0.05）。

2.2 暫時修復(fù)體邊緣密合性比較治療后，觀察組暫時修復(fù)體邊緣密合性優(yōu)45例，良13例，差2例，優(yōu)良率96.67%（58/60）；對照組優(yōu)36例，良13例，差11例，優(yōu)良率81.67%（49/60）；觀察組暫時修復(fù)體邊緣密合性優(yōu)良率高于對照組（2=6.18，P＜0.05）。

2.3 暫時修復(fù)體情況比較治療后，觀察組暫時修復(fù)體優(yōu)46例，良12例，差2例，優(yōu)良率96.67%（58/60）；對照組暫時修復(fù)體優(yōu)40例，良8例，差12例，優(yōu)良率80.00%（48/60）；觀察組暫時修復(fù)體優(yōu)良率高于對照組（2=8.08，P＜0.05）。

3 討論

在需長時間進(jìn)行根管治療、牙周治療及修復(fù)治療等牙周疾病患者中，需要在植入最終修復(fù)體前，臨時應(yīng)用暫時修復(fù)體以維持患牙咀嚼功能。暫時性修復(fù)體的應(yīng)用不僅利于最終修復(fù)體順利就位，也可節(jié)約最終修復(fù)體的試戴及調(diào)整時間，縮短治療周期的同時，達(dá)最佳修復(fù)效果。既往臨床常用的自凝樹脂材料存在刺激性大及氣味不佳，不僅操作難度高，固化膨脹率大，還可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，不易被患者所接受[3]。

本研究比較了兩種材料作為暫時性修復(fù)體的臨床效果，研究結(jié)果表明，流體樹脂暫時修復(fù)體在修復(fù)效果、邊緣適合性指標(biāo)評分、暫時修復(fù)體情況及牙齦狀態(tài)均顯著優(yōu)于自凝樹脂材料（均P＜0.05）。證實(shí)了流體樹脂在暫時修復(fù)中具有優(yōu)越性，這與許曉波等[4]的研究結(jié)果一致?？赡芘c下述原因有關(guān)：流動樹脂材料基質(zhì)為雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酰，相對分子質(zhì)量大，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，硬度、機(jī)械強(qiáng)度均高于傳統(tǒng)的自凝樹脂材料。而傳統(tǒng)的自凝樹脂材料由于其理化性質(zhì)，易出現(xiàn)固化膨脹，使得修復(fù)體在未完全固化的情況下，完成打磨，影響修復(fù)體的就位，部分患者甚至需返工重新制作，增加了臨床工作量的同時，也使牙齦炎發(fā)生風(fēng)險增加。本研究中所選取指標(biāo)均需由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行全面評估，缺乏影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等客觀指標(biāo)，下一步需綜合多種實(shí)驗(yàn)室輔助檢查手段證實(shí)流體樹脂作為暫時修復(fù)體的優(yōu)越性。綜上所述，牙體預(yù)備后暫時修復(fù)中采用流體樹脂作為修復(fù)材料成功率更高，修復(fù)體邊緣密合性及修復(fù)體情況均要更佳，值得臨床上推廣。