盧小麗

（如皋市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 226531）

[關(guān)健詞]剖宮產(chǎn)術(shù);術(shù)中產(chǎn)后出血;Bakri球囊

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床婦產(chǎn)科常用的助產(chǎn)方法,適用于高齡、雙胎、異常妊娠、巨大兒、存在妊娠期并發(fā)癥等產(chǎn)婦。術(shù)中術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)比較常見的并發(fā)癥,危及產(chǎn)婦的健康和生命[1]。目前治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的方法有按摩子宮、鹽水紗布熱敷、藥物治療、宮腔填塞術(shù)以及雙側(cè)子宮動靜脈上行支縫扎術(shù)、子宮B-Lynch縫合術(shù)等。Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,能全面徹底壓迫宮腔,止血效果明顯[2]。本研究選取我院2016年5月—2019年2月行剖宮產(chǎn)術(shù)52例患者,比較常規(guī)止血與Bakri球囊宮腔填塞的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行剖宮產(chǎn)術(shù)患者52例,根據(jù)止血方法不同分為常規(guī)組和球囊組各26例。常規(guī)組年齡23～39歲,平均35.85±2.60歲;孕周37.0～41.0周,平均38.56±0.83周;初產(chǎn)婦4例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;其中巨大兒3例,瘢痕子宮20例,羊水過多3例,低置胎盤5例,胎盤粘連2例。球囊組年齡23～38歲,平均35.40±2.20歲;孕周37.0～40.7周,平均38.52±0.73周;初產(chǎn)婦3例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;其中巨大兒4例,疤痕子宮19例,羊水過多5例,低置盤胎6例。常規(guī)組新生兒平均體重為3.67±0.58 kg,球囊組新生兒平均體重為3.70±0.68 kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意,并獲得患者知情同意。

1.2 治療方法 常規(guī)組：根據(jù)患者出血量和出血速度,分別給予按摩子宮、溫鹽水紗布熱敷、靜滴縮宮素、米索前列醇宮腔放置、欣母沛子宮肌肉注射等止血措施。部分患者在藥物處理效果不佳時即行雙側(cè)子宮動靜脈上行支縫扎術(shù)+宮腔填塞紗條術(shù)。球囊組：采用Bakri球囊,取下Bakri球囊注液口閥門,從子宮切口處放入球囊,導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口置入到宮頸外口。通過宮頸內(nèi)外口兩邊牽拉將球囊放置到位,使球囊底部接觸宮頸內(nèi)口,導(dǎo)管固定在患者大腿。關(guān)閉子宮和腹壁切口,注意關(guān)腹時不要刺破球囊。根據(jù)子宮腔容積大小,用無菌水充盈球囊,充盈后的球囊大小適中。單胎宮腔容積為300～400 mL,可以先充盈無菌水300 mL,再每次50 mL增加水量,陰道后穹窿填置紗布。檢查確定球囊放置正確,將引流袋接至導(dǎo)管引流孔,監(jiān)測出血量、生命體征、液體進(jìn)出量、宮底位置。持續(xù)靜滴縮宮素12～24 h,應(yīng)用廣譜抗生素24～48 h。待患者陰道出血量明顯減少,生命體征平穩(wěn),取出球囊[3]。一般留置8～24 h,最長不超過48 h。

2 結(jié) 果

術(shù)中、術(shù)后2 h和24 h出血量球囊組分別為324.58±38.46 mL、122.27±18.46 mL 和484.27±43.92 mL,少于常規(guī)組的435.26±47.46 mL、219.45±25.37 mL和796.53±61.40 mL,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)時間及住院時間球囊組分別為48.54±15.75 min和4.5±1.0 d,少于常規(guī)組的81.34±18.17 min和6.5±1.5 d,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組有4例出血較多,予以輸血,輸血量為450±55.17 mL,其中3例行雙側(cè)子宮動靜脈上行支縫扎術(shù)+宮腔填塞紗條治療。球囊組有2例治療效果不佳,行子宮B-Lynch縫合術(shù)止血。

3 討 論

對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)迅速查清原因,采取正確有效的方法進(jìn)行止血治療,延遲治療可能會導(dǎo)致止血困難和并發(fā)癥發(fā)生。本研究中常規(guī)組采用常規(guī)方法止血,取得一定療效。因常規(guī)方法不同,其效果也不盡相同?？s宮素等藥物治療對預(yù)防和減少子宮出血有一定作用,但存在一定副作用。宮腔填塞紗條方法簡單,有一定效果,但填塞難以適度,可能導(dǎo)致子宮損傷、感染。雙側(cè)子宮動靜脈上行支縫扎術(shù)止血效果較快,但可能影響子宮血液供應(yīng)。子宮B-Lynch縫合術(shù)對子宮進(jìn)行機(jī)械性擠壓,有助于減少出血,對縫合松緊的適度要求較高,縫合過緊可能引起子宮缺血性壞死[4]。

本研究中球囊組采用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)治療,26例中24例止血效果良好,成功率92.3%。與常規(guī)組相比,具有術(shù)中術(shù)后出血量少、手術(shù)時間和住院時間短等優(yōu)點。Bakri球囊由硅膠材質(zhì)制成,符合子宮形態(tài),具有良好的壓縮伸展性,球囊充盈后與子宮內(nèi)腔有效貼合,產(chǎn)生均勻較強(qiáng)的宮腔壓力,促進(jìn)子宮收縮,達(dá)到止血目的[5]。Bakri球囊中有引流腔,可動態(tài)觀察止血情況,操作方法簡單,安全可靠性高,可一次性完成操作,有利于降低感染率。使用Bakri球囊應(yīng)注意患者子宮輪廓、陰道出血量和引流液體情況、引流管狀況、患者生命體征變化。Bakri球囊雖然容易放入和取出,但將球囊正確置入宮腔是實現(xiàn)成功止血的前提,球囊適宜的液體充盈,有利于壓迫止血,在使用過程中要及時觀察球囊是否發(fā)生移位或脫出。

總之,Bakri球囊填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者,止血效果明顯,操作簡單,安全可靠。既可作為單獨治療方案使用,也可在常見方法治療效果不佳時優(yōu)先選用。