衣魯江，蔣 葉，顏 群，楊 璐

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇南京 210029

近年來，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)意義上單一的以教師示教為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，已經(jīng)不能滿足教學(xué)的實(shí)踐需要，這種需求矛盾在生化檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中尤為突出，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)課的重復(fù)之處較多，課堂主要依賴于分光光度計(jì)的操作，可變性不大，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，所以改變這種現(xiàn)狀迫在眉睫[1-2]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)體系改革的質(zhì)量管理是一種特殊的全面質(zhì)量管理，可以利用PDCA循環(huán)的管理模式進(jìn)行組織。研究者嘗試把PDCA循環(huán)理論融入到整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革的質(zhì)量管理中去，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 PDCA循環(huán)理論貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又稱戴明環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)[3]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)改革的質(zhì)量管理是提高整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平的關(guān)鍵之一，而PDCA循環(huán)在臨床生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革中的應(yīng)用有效提升了教學(xué)質(zhì)量。

2 PDCA循環(huán)理論在臨床生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量管理體系建立中的應(yīng)用

2.1分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀,制定有效的改革計(jì)劃(Plan) (1)教師授課方式不一致，制約教學(xué)方法的革新。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師大部分為附屬醫(yī)院的工作人員，不是專職的實(shí)驗(yàn)教師，因此每位教師的授課方式和授課風(fēng)格各不相同。有些教師喜歡沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在課堂上按部就班地傳授實(shí)驗(yàn)知識(shí)，認(rèn)為只要給學(xué)生講清楚實(shí)驗(yàn)知識(shí)就可以，其他的可以到實(shí)習(xí)中再去進(jìn)一步學(xué)習(xí)；有些教師因?yàn)橥瑫r(shí)參與理論課知識(shí)的講授，所以更加清楚學(xué)生們的不足之處在哪里，在講授實(shí)驗(yàn)知識(shí)的過程中，會(huì)對(duì)理論課的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固和補(bǔ)充；有些年輕教師具有豐富的實(shí)驗(yàn)知識(shí)，在課堂上更注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這種不同教師授課方式的差異性，在一定程度上制約了教學(xué)方法的改革和應(yīng)用。(2)傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，按照教學(xué)大綱的要求，教師關(guān)注點(diǎn)更多著眼于對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，同時(shí)考察他們對(duì)于實(shí)驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。日常的教學(xué)課堂以教師講授實(shí)驗(yàn)步驟，學(xué)生分組完成實(shí)驗(yàn)步驟的模式為主，包括最終的實(shí)驗(yàn)考試亦是依據(jù)某個(gè)生化項(xiàng)目檢測(cè)的結(jié)果來評(píng)價(jià)學(xué)生動(dòng)手能力的強(qiáng)弱。這種教學(xué)目標(biāo)下培養(yǎng)的學(xué)生，往往長(zhǎng)于各種實(shí)驗(yàn)器材的使用，卻僵化了實(shí)驗(yàn)思維的創(chuàng)新。而教師們同時(shí)也注意到，由于缺乏課堂的互動(dòng)性、直觀性和主動(dòng)性，不利于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的融會(huì)貫通，勢(shì)必會(huì)降低實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果[4]。(3)學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的否定和質(zhì)疑。在進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，教師們廣泛征集了學(xué)生們的意見。隨著時(shí)代的發(fā)展，教師雖然在教學(xué)過程中依然占據(jù)主體地位，但更應(yīng)該充分尊重學(xué)生們積極的想法。在過去的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，由于生化絕大部分實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)步驟相似，變化較少，學(xué)生們經(jīng)常會(huì)向教師提問：“現(xiàn)在臨床上使用的都是全自動(dòng)生化分析儀，為什么學(xué)生還需要在這里重復(fù)使用老式分光光度計(jì)？”，同學(xué)們希望實(shí)驗(yàn)課能夠和真正的臨床接軌，在幫助他們提高動(dòng)手能力的同時(shí)，將來能夠更好地適應(yīng)臨床工作崗位。學(xué)生們對(duì)于實(shí)驗(yàn)課改革的需求告訴教師，必須積極順應(yīng)時(shí)代潮流和社會(huì)發(fā)展，認(rèn)真進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與創(chuàng)新，使專業(yè)教育與行業(yè)發(fā)展密切匹配[5]。

2.2以計(jì)劃為基礎(chǔ)，建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系(Do)

2.2.1提出“大備課”概念，完善授課體系 根據(jù)教學(xué)安排，在每學(xué)年實(shí)驗(yàn)課開始之前，所有教師參與集體備課，由課程秘書記錄每位教師的課堂講授重點(diǎn)及本學(xué)期課程的創(chuàng)新之處，大家討論后，對(duì)各自的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，形成一個(gè)完整連貫的實(shí)驗(yàn)授課體系?！按髠湔n”概念的提出對(duì)每位授課教師的專業(yè)能力提出了更高的要求。如何使實(shí)驗(yàn)課的課堂內(nèi)容更加豐富、突出教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新性，以及盡可能統(tǒng)一迥異的教學(xué)風(fēng)格，都是改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在這樣的形勢(shì)下，教師不能再拘泥于陳舊的教學(xué)內(nèi)容，而應(yīng)該通過不斷地更新知識(shí)儲(chǔ)備來提升自己的專業(yè)水平。

2.2.2建立新教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)資源 新形勢(shì)下，為了加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，學(xué)系建立了新的教學(xué)目標(biāo)：以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)造性、實(shí)踐性、能動(dòng)性相結(jié)合，互為補(bǔ)充。圍繞新的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)課程體系進(jìn)行了系列改革，刪減了部分重復(fù)的實(shí)驗(yàn)操作，并按照4個(gè)模塊重新進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。包括實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)項(xiàng)目的檢測(cè)、性能驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、模擬室間質(zhì)評(píng)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程體系增加了與教師的互動(dòng)、文獻(xiàn)查找、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容由學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)等。例如在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，有“血清/血漿葡萄糖的檢測(cè)”這一節(jié)，葡萄糖檢測(cè)作為一次獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。但在改革后的課程中，由于增加了性能驗(yàn)證相關(guān)實(shí)驗(yàn)，而性能驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)所涉及的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)正是葡萄糖檢測(cè)，所以教師刪除了葡萄糖檢測(cè)的獨(dú)立內(nèi)容并和性能驗(yàn)證合并。同時(shí)，授課教師會(huì)結(jié)合南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建ISO-15189實(shí)驗(yàn)室過程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，幫助學(xué)生更好地理解性能驗(yàn)證的相關(guān)知識(shí)。劉辰庚等[6]發(fā)現(xiàn)把ISO-15189要素融入臨床化學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力,這個(gè)發(fā)現(xiàn)值得在以臨床實(shí)踐和應(yīng)用為導(dǎo)向的臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行更深入地探討。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的教師們臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，在教學(xué)過程中，教師加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生臨床實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，把工作中應(yīng)該注意的知識(shí)點(diǎn)融入到實(shí)驗(yàn)課堂中去，充分合理地整合了實(shí)驗(yàn)室資源，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床良好的結(jié)合。

2.2.3多種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用 在實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法。傳統(tǒng)的示教法依然是教師教學(xué)的主導(dǎo)方法，但即使是傳統(tǒng)方法，也可以進(jìn)行創(chuàng)新。例如教師在講到生化實(shí)驗(yàn)的入門課——《實(shí)驗(yàn)器具的使用》時(shí)，就拍攝了教師使用各種實(shí)驗(yàn)器具和實(shí)驗(yàn)儀器的詳細(xì)過程，制作成影像資料在課堂上播放，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象[7]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)是目前應(yīng)用較多的方法，該模式的重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。由于傳統(tǒng)的生化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較枯燥，因此教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題自由思考，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，改驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探究性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、分析解決問題的能力和創(chuàng)新能力[8-9]。案例式教學(xué)最早被運(yùn)用于19世紀(jì)的法律教學(xué)中，它是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)需求，采用案例組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法，其重點(diǎn)特征就是教師在課堂上對(duì)于案例的合理運(yùn)用[10]。教師在課堂上引入日常生化檢驗(yàn)工作中遇到的案例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和解決問題的能力。如標(biāo)本溶血時(shí)“鉀離子”“天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”“乳酸脫氫酶”等結(jié)果升高是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)高濃度的該物質(zhì)因?yàn)槿苎尫诺窖逯?，造成檢測(cè)結(jié)果的升高。學(xué)生通過生動(dòng)的案例式教學(xué)，可以把實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)項(xiàng)目與臨床檢測(cè)聯(lián)系在一起，做到理論與實(shí)際相結(jié)合。

2.3對(duì)測(cè)評(píng)體系的改革(Check)

2.3.1建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)檢查制度 制定檢查制度三部曲。首先每學(xué)期不定期地由學(xué)校的教學(xué)督導(dǎo)通過班級(jí)聽課等方式，規(guī)范實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)秩序；其次期中由教研室主任審核實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開課情況、教學(xué)進(jìn)度等，指導(dǎo)教師的課堂教學(xué)；最后由系主任定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

2.3.2建立學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰荚u(píng)體系 實(shí)驗(yàn)考評(píng)是研討教學(xué)規(guī)律、檢查教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)內(nèi)容及方法的重要依據(jù)[11]。學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)是評(píng)價(jià)教學(xué)改革成效最重要的指標(biāo)之一?；谛碌慕虒W(xué)目標(biāo)，學(xué)系教師建立了生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)考評(píng)體系：實(shí)驗(yàn)總成績(jī)由平時(shí)成績(jī)(占50%)和期末考試成績(jī)(占50%)組成。平時(shí)成績(jī)又包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告(占50%)、實(shí)驗(yàn)操作(占25%)、平時(shí)表現(xiàn)(占25%)，期末考試成績(jī)單獨(dú)賦分。以2018年實(shí)驗(yàn)考核“溶血對(duì)部分生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響”為例，教師對(duì)于實(shí)驗(yàn)考試的要求如下：(1)通過文獻(xiàn)檢索，培養(yǎng)閱讀文獻(xiàn)的能力，并使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有初步地了解；(2)模擬真實(shí)臨床實(shí)驗(yàn)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力；(3)考查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)器具的使用情況，考察對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中意外的處理；(4)考查學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能力。學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)考核后，教師從3個(gè)方面對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)：(1)學(xué)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)過程的整體情況；(2)班級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的反饋；(3)總結(jié)性分析溶血對(duì)生化結(jié)果的影響。通過這樣靈活的考核方式，使得教師評(píng)價(jià)學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)更加全面。

2.4教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和回饋(Action) 運(yùn)用 PDCA 循環(huán)理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以后，教學(xué)管理質(zhì)量不斷提高，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)教學(xué)目標(biāo)更加明確。通過定期和不定期地教學(xué)檢查及教學(xué)指導(dǎo)，確保了實(shí)驗(yàn)課的整體流程，從初始制定改革計(jì)劃，到建立新教學(xué)體系，再到完善考評(píng)體系，都緊緊圍繞“以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)造性、實(shí)踐性、能動(dòng)性相結(jié)合，互為補(bǔ)充”的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。在教學(xué)目標(biāo)得到全面落實(shí)的基礎(chǔ)之上，通過及時(shí)地反饋和總結(jié)，推動(dòng)了教學(xué)流程的不斷進(jìn)步和完善。(2)教學(xué)質(zhì)量不斷提高。PDCA循環(huán)管理的靈魂是“持續(xù)改進(jìn)”。每學(xué)期期末，由學(xué)系的教學(xué)秘書組織教師座談會(huì)、對(duì)學(xué)生開展“問卷星”調(diào)查，同時(shí)收集本學(xué)期所有教學(xué)檢查反饋的信息，學(xué)系對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行認(rèn)真分析和處理。對(duì)于教師和同學(xué)們均表示滿意，實(shí)施措施有力并能積極推進(jìn)的改革，及時(shí)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，和其他學(xué)系進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，同時(shí)進(jìn)一步推廣應(yīng)用；對(duì)于措施不到位，反饋不理想的改革方案，教師們會(huì)努力找出問題，對(duì)問題進(jìn)行詳細(xì)研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使其在下一個(gè)循環(huán)中重新得到計(jì)劃、實(shí)施、處理和改進(jìn)。通過這樣的方式，師生雙方均能及時(shí)了解自身在“教”和“學(xué)”中存在的問題，教學(xué)質(zhì)量在這樣的循環(huán)往復(fù)中不斷提高。(3)教師能力不斷提升。新形勢(shì)和新目標(biāo)對(duì)教師的個(gè)人能力及知識(shí)儲(chǔ)備提出了新要求。在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過組織教師的集體備課活動(dòng)，大家可以共享手中的教學(xué)資源，同時(shí)學(xué)習(xí)其他教師優(yōu)秀的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教師可以通過這樣的方式使得自己備課的教學(xué)知識(shí)內(nèi)容更加準(zhǔn)確、教學(xué)方法應(yīng)用更加恰當(dāng)，從而克服了以往教學(xué)內(nèi)容較為單一的不足之處，教師的個(gè)人能力得到了有效提升。(4)學(xué)生的主觀能動(dòng)性不斷加強(qiáng)。改革后的教學(xué)體系，突出了學(xué)生的主體地位，學(xué)生不再被動(dòng)地去接受教師授予的教學(xué)知識(shí)，而是自己主動(dòng)參與到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過程當(dāng)中。新的培養(yǎng)模式既鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，又強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。經(jīng)過教學(xué)改革后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生的創(chuàng)新能力和獨(dú)立思考能力都得到了進(jìn)一步提升。

3 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展，各種教學(xué)方法層出不窮，為醫(yī)學(xué)教育注入了新的活力，然而，伴隨著新方法的推廣和應(yīng)用，總是一個(gè)逐漸摸索和探究的過程，學(xué)系教師應(yīng)該注重對(duì)于新教學(xué)制度改革模式的評(píng)價(jià)和反饋，如何更好地把這些改革落實(shí)到實(shí)處，努力做到發(fā)散思維，開拓創(chuàng)新，是未來要奮斗的方向和目標(biāo)。