段越敏，陳曙妍

（1 吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 龍井;2 吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉）

0 引言

冠心病發(fā)病后伴有明顯胸痛，以胸骨后為主，部分患者呈放射性疼痛，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求要較高，基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對(duì)冠心病心絞痛尚無(wú)根治手段，考慮疾病發(fā)病因素與患者情志因素、飲食作息具有高度關(guān)聯(lián)性，多以控制心絞痛癥狀為主[1]。隨著中醫(yī)藥的復(fù)興，中醫(yī)于冠心病心絞痛應(yīng)用中取得了較好的療效；現(xiàn)研究筆者特針對(duì)加味瓜蔞薤白半夏湯、通脈養(yǎng)心丸于冠心病心絞痛有效性開展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者單位內(nèi)科收治冠心病心絞痛患者為探查對(duì)象，研究開展時(shí)間為2018 年7 月至2020 年8 月，共計(jì)116 例，借助電腦抓鬮方式劃分探查對(duì)象，其中58 例分設(shè)試驗(yàn)Ⅰ組，男31 例，女27 例，年齡區(qū)間55-79 歲，均齡（64.83±0.38）歲，其中合并高血壓24 例，合并高血脂17 例；予以心功能NHYA 分級(jí)顯示，心功能Ⅱ級(jí)患者37例，心功能Ⅲ級(jí)患者21 例；另58 例分設(shè)試驗(yàn)Ⅱ組，男36例，女22 例，年齡區(qū)間51-82 歲，均齡（64.49±0.41）歲，其中合并高血壓21 例，合并高血脂20 例；予以心功能NHYA 分級(jí)顯示，心功能Ⅱ級(jí)患者35 例，心功能Ⅲ級(jí)患者23 例；校驗(yàn)比對(duì)兩組冠心病心絞痛患者入組資料，差異符合研究比對(duì)指征（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）116 例患者均滿足美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)冠心病心絞痛的診斷依據(jù)，符合心功能NHYA 分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后經(jīng)超聲心動(dòng)圖等專項(xiàng)檢查確診[2]；（2）116 例患者均滿足中醫(yī)辨證指導(dǎo)原則中對(duì)“胸痹”的評(píng)估依據(jù)[3]。

1.2 方法

兩組患者均予以對(duì)癥治療，予以患者100mg 阿司匹林腸溶片口服，1 次/d，5mg 瑞舒伐他汀鈣膠囊口服，1 次/d，47.5mg 琥珀酸美托洛爾緩釋片，1 次/d，40mg 單硝酸異山梨酯緩釋片，1 次/d。試驗(yàn)Ⅰ組患者聯(lián)合通脈養(yǎng)心丸口服，40 粒/次，2 次/d；試驗(yàn)Ⅱ組患者聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯、通脈養(yǎng)心丸治療，通脈養(yǎng)心丸與試驗(yàn)Ⅰ組一致，加味瓜蔞薤白半夏湯基礎(chǔ)方藥包括半夏12g、瓜蔞12g、薤白12g、麥冬12g、郁金12g、太子參12g、丹參12g、葶藶子15g、車前子15g、枳實(shí)12g；以中醫(yī)辨證施治為原理，若患者血虛甚，增加夜交藤、酸棗仁，若患者痛感強(qiáng)烈，增加沒藥、乳香治療；上述藥物均加水煎煮，每日1 劑，分為2 次服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)冠心病心絞痛患者胸痛等臨床癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，積分與患者癥狀呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；分別于治療前后針對(duì)心絞痛發(fā)病頻次、疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分統(tǒng)計(jì)

治療前患者中醫(yī)癥候積分一致，治療后，患者中醫(yī)癥候積分較比治療前降低，試驗(yàn)Ⅱ組低于試驗(yàn)Ⅰ組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分統(tǒng)計(jì)（±s/分）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分統(tǒng)計(jì)（±s/分）

組別 n 治療前 治療后 t P試驗(yàn)Ⅰ組 58 35.92±4.01 26.35±2.68 6.144 0.038試驗(yàn)Ⅱ組 58 35.89±3.95 12.35±2.04 9.334 0.000 t 0.925 8.105 P 0.138 0.000

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況統(tǒng)計(jì)

治療前患者心絞痛發(fā)作頻次及疼痛持續(xù)時(shí)間具有一致性，治療后患者心絞痛發(fā)作頻次及疼痛持續(xù)時(shí)間均不同程度降低，試驗(yàn)Ⅱ組低于試驗(yàn)Ⅰ組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況統(tǒng)計(jì)（±s，n=58）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況統(tǒng)計(jì)（±s，n=58）

組別 時(shí)間 發(fā)作頻次 疼痛持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)Ⅰ組 治療前 4.52±0.42 7.51±0.38治療后 3.77±0.36 6.01±0.32 t 5.113 4.068 P 0.029 0.047試驗(yàn)Ⅱ組 治療前 4.52±0.42 7.49±0.41治療后 1.16±0.27 2.01±0.26 t 11.503 10.008 P 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)在西醫(yī)針對(duì)冠心病心絞痛，多采用藥物控制的方式，考慮疾病誘發(fā)因素與心肌組織缺氧、缺血具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床主要采用降血脂、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，以挽救患者生命安全，近期效果顯著，與疾病根治無(wú)顯著增益效果，疾病易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[4]。

通脈養(yǎng)心丸作為新型中醫(yī)藥制劑，據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)藥理分析顯示，通脈養(yǎng)生丸生物利用率高，可有效抑制IL-6、IL-1β 隱性因子表達(dá)，加強(qiáng)氧自由基的清除，有效加強(qiáng)心肌保護(hù)機(jī)制，其主要作用機(jī)制是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供氧供血情況，主要藥物成分包含麥冬、黨參，其中黨參具有細(xì)胞膜保護(hù)機(jī)制，降低細(xì)胞內(nèi)酶合成，可有效改善循環(huán)功能；麥冬具有抗心律失常、改善心肌缺血，廣泛應(yīng)用于心肌梗死、心絞痛等疾病中[5，6]。本研究筆者于通脈養(yǎng)心丸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瓜蔞薤白半夏湯加減治療，作為臨床胸痹常用方劑，方中選用瓜蔞宣肺通痹、行氣化痰，輔以薤白祛濁散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，促使寒凝下注，輔以半夏消痞散結(jié)、化痰除濕，輔以丹參活血通絡(luò)，輔以郁金解郁行氣，輔以車前子清熱利濕，輔助枳實(shí)破氣消積，化痰散痞，聯(lián)合使用可有效清除三焦?jié)窈艚Y(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)，緩解心絞痛癥狀[7-9]。本研究表明，治療前患者中醫(yī)癥候積分一致，治療后，患者中醫(yī)癥候積分較比治療前降低，試驗(yàn)Ⅱ組中醫(yī)癥候積分低于試驗(yàn)Ⅰ組，試驗(yàn)Ⅱ組患者心絞痛發(fā)作頻次及疼痛持續(xù)時(shí)間低于試驗(yàn)Ⅰ組。

綜上，于冠心病心絞痛治療中采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合通脈養(yǎng)心丸，可顯著改善臨床癥狀，緩解心絞痛情況，療效確切[10-12]。