祝睿娟

摘? 要：當(dāng)今，我國(guó)正面臨著日趨嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，傳統(tǒng)單一的居家照料養(yǎng)老模式難以解決新時(shí)代的養(yǎng)老問(wèn)題，為滿足老年群體養(yǎng)老的各項(xiàng)需求，提高養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)水平，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下新型社區(qū)服務(wù)中心的建設(shè)顯得尤為重要，此養(yǎng)老場(chǎng)所可以整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，揚(yáng)長(zhǎng)避免，使老年人享受高質(zhì)量、豐富多彩、保障充實(shí)的晚年生活。該文對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，根據(jù)新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心的功能配置，對(duì)其中的生活居住空間、公共活動(dòng)空間等建筑空間進(jìn)行設(shè)計(jì)探究，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合? 新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心? 功能配置? 建筑空間? 社區(qū)養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：TU241? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2021）01（c）-0247-03

Abstract： At present， China is faced up with a problem of aging population that is increasingly serious. The traditional and single home nursing model for elderly is difficult to solve the problem in the new era. In order to meet the needs of the provision for the aged， improve the service level of facilities for the elderly， it's of great significance to promote the construction of new community service center under the combination of medical and nursing. For the place that provides for the elderly， it can integrate medical resources and resources for the elderly， foster strengths and circumvent weaknesses so that the elderly can enjoy their late life with a high quality， rich and colorful， and with security. In the paper， it's to make an analysis of the current situation of community nursing service under the combination of medical and nursing. In accordance with the function configuration of health service center function configuration， it's to design and explore the design of living space， public activity space and other building space so as to give play to the advantages of community nursing.

Key Words： Combination of medical and nursing; New community health service center; Function configuration; Building space; Community nursing

現(xiàn)如今，我國(guó)家庭人口減少較多，但老年人對(duì)于養(yǎng)老需求趨于多樣化，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式需要與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的社區(qū)養(yǎng)老相互結(jié)合，針對(duì)家庭日間暫時(shí)無(wú)人照護(hù)的社區(qū)老年人，提供娛樂(lè)活動(dòng)、健康體檢、日常護(hù)理、疾病救治等綜合服務(wù)，滿足老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受養(yǎng)老關(guān)懷。

1? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

隨著全球人口老齡化進(jìn)程加快，2015年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)到2.22億左右，截至2050年底，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)量將占總?cè)丝跀?shù)量的30%，顯而易見，養(yǎng)老問(wèn)題是當(dāng)今最重大的社會(huì)問(wèn)題之一，人口老齡化的極速發(fā)展，將會(huì)為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

為了滿足廣大老年人的物質(zhì)文化需求，推動(dòng)老齡事業(yè)的全面健康發(fā)展，2015年，黨中央提出以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多形式養(yǎng)老服務(wù)體系，明確老年人急需的醫(yī)和養(yǎng)兩大功能在社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的必要性。

目前，就我國(guó)養(yǎng)老體系來(lái)看，醫(yī)和養(yǎng)設(shè)施分離的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多，主要以“醫(yī)”為主的養(yǎng)老場(chǎng)所包括醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，可以負(fù)責(zé)老年人疾病篩查、患病時(shí)的醫(yī)療救治及護(hù)理等。主要以“養(yǎng)”為主的養(yǎng)老場(chǎng)所包括敬老院、老年養(yǎng)護(hù)院等，可以負(fù)責(zé)老年人日常照料、健康教育、簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理等。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，應(yīng)著重探索把專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與日常養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)層面上結(jié)合起來(lái)，建設(shè)集醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理、身體保健、休閑娛樂(lè)為一體的新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，隨著近幾年經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生育率逐年降低，家庭養(yǎng)老能力越來(lái)越弱，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心數(shù)量相對(duì)較少，且缺乏完善性、質(zhì)量不高，造成了很大的社會(huì)矛盾。當(dāng)今，眾多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)不專業(yè)，人性化程度較低，但人們對(duì)于養(yǎng)老的需求不斷擴(kuò)大，涵蓋了越來(lái)越多的服務(wù)種類，在某些養(yǎng)老設(shè)施建立之初，并沒有考慮復(fù)雜運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題，對(duì)養(yǎng)老設(shè)施資源的整合度較低[1]。目前，社區(qū)服務(wù)中心沒有將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療需求結(jié)合起來(lái)，阻礙了其轉(zhuǎn)型與升級(jí)建設(shè)，促使一些老人將養(yǎng)老依托于醫(yī)療設(shè)施，占據(jù)大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重制約了社會(huì)資源的有效利用。

2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心功能要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)滿足各種不同情況的老年人養(yǎng)老的多層次需求，其中“醫(yī)”和“養(yǎng)”是養(yǎng)老設(shè)施最主要的兩大功能，即醫(yī)與養(yǎng)在功能上相互補(bǔ)充，空間上形成聯(lián)絡(luò)，此外還應(yīng)為社區(qū)或周邊提供公共服務(wù)，由此形成醫(yī)療養(yǎng)老合作的共同體系[2]。人口的老齡化是一個(gè)遞進(jìn)的過(guò)程，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求是帶有持續(xù)性的，主要體現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生活協(xié)助、娛樂(lè)活動(dòng)、強(qiáng)身健體、文化教育、心理疏導(dǎo)這幾個(gè)方面。不同年齡段的老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)的需求也不同，60歲以上的老年群體更側(cè)重于身體、心理的關(guān)心養(yǎng)護(hù)和精神的慰藉，60歲以下的老年群體除了滿足日常護(hù)理需求外，還要求有豐富的文娛活動(dòng)、合理的養(yǎng)生方案等。綜上所述，新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能應(yīng)具備完善、專業(yè)的醫(yī)療功能，例如緊急救助、疾病診斷及治療、保健康復(fù)等，還應(yīng)具備長(zhǎng)期、良好的居住養(yǎng)護(hù)功能，例如心理疏導(dǎo)、餐飲食宿、文化活動(dòng)、日常服務(wù)等。

3? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下對(duì)新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心建筑空間設(shè)計(jì)要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施所提供的相關(guān)配套服務(wù)按照生活照顧、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和特色服務(wù)，歸類于四大類型[3]，根據(jù)其功能配置類型，可將社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑空間分為公共活動(dòng)空間、公共醫(yī)療空間、生活居住空間、便利服務(wù)空間。

針對(duì)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為綜合社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所，應(yīng)基于老年人自身養(yǎng)老需求、身體狀態(tài)、心理特征、行為特點(diǎn)等，考慮其建筑空間設(shè)計(jì)時(shí)一定要注重適老化的細(xì)節(jié)，確保老人在晚年階段享受健康安全的生活，滿足他們?cè)谒ダ线^(guò)程中的身心需要。同時(shí)，還要全面考慮如何劃分社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所中的各類建筑空間，以適應(yīng)不同背景下老年人對(duì)建筑空間的多樣化生活需求，為老年人設(shè)計(jì)舒適的生活居住空間、合理布局公共活動(dòng)空間。

4? 新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心建筑平面規(guī)劃布局

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑平面布局在基地內(nèi)可以采取分散式布局、集中式布局、混合式布局這幾種形式[3]。建筑組合較松散的布局形式稱作分散式布局，這種布局形式將老人生活居住空間、公共活動(dòng)空間、公共醫(yī)療空間等分區(qū)布置，適用于占地規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這種布局形式可以在建筑分區(qū)之間設(shè)計(jì)綠色園林景觀，打造宜居環(huán)境。建筑組合集中的布局形式稱作集中式布局，這種布局形式將老人生活居住空間、公共活動(dòng)空間、公共醫(yī)療空間等集中布置，適用于占地規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這種布局形式可以節(jié)省用地資源、便于管理?；旌鲜讲季謱⒏鱾€(gè)功能用房分區(qū)劃分、部分集中布置，這種布局形式功能劃分明確，交通空間不受影響。

5? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心建筑空間設(shè)計(jì)

5.1 公共醫(yī)療空間設(shè)計(jì)

公共醫(yī)療空間為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練等功能，為長(zhǎng)期慢性病、機(jī)能障礙等開展康復(fù)理療訓(xùn)練服務(wù)的空間，是醫(yī)養(yǎng)中心的主要功能區(qū)[5]。它應(yīng)設(shè)置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采光充足的位置，并與其他功能分區(qū)保持適當(dāng)距離。此空間主要由醫(yī)務(wù)室、輸液室、化驗(yàn)室、康復(fù)治療室、理療室等用房構(gòu)成，其中有特殊使用功能的康復(fù)訓(xùn)練室應(yīng)盡可能分開設(shè)置，應(yīng)結(jié)合周邊環(huán)境進(jìn)行綠色景觀設(shè)計(jì)。門診醫(yī)務(wù)室主要為老年人提供疾病診治服務(wù)，一定要結(jié)合老年人群體需求，如心血管、消化、骨科、普通外科等科室要設(shè)置在明顯位置，方便老年人身體檢查。B超室、化驗(yàn)室等通常與門診診室相鄰設(shè)置，減短就診路線，為給老年人進(jìn)行常規(guī)檢查提供便利。理療室常設(shè)置在醫(yī)療護(hù)理區(qū)的一側(cè)，是用電、磁、超聲波等物理因素，直接作用于人體局部，通過(guò)神經(jīng)傳輸產(chǎn)生間接作用引起人體反應(yīng)，以調(diào)整新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)等。

5.2 生活居住空間設(shè)計(jì)

生活居住空間為老年人提供生活居住、養(yǎng)老護(hù)理、日常服務(wù)等功能，此空間設(shè)計(jì)既和傳統(tǒng)住宅不同，又和醫(yī)院的病房不同，其應(yīng)具備溫馨的居家氛圍和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，由于社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員要經(jīng)常對(duì)居住于此的老年人提供細(xì)致入微的照料，因此生活居住空間中的各功能用房設(shè)置要考慮最大程度縮短服務(wù)距離，使護(hù)理人員可以及時(shí)地為老人提供服務(wù)。護(hù)理站要與公共活動(dòng)空間之間建立視線聯(lián)系，并與公共醫(yī)療空間結(jié)合設(shè)置，這樣有利于護(hù)理人員相互交流、協(xié)作，也便于護(hù)理人員看護(hù)在公共活動(dòng)空間行動(dòng)的老年人。

5.3 公共活動(dòng)空間設(shè)計(jì)

公共活動(dòng)空間主要為老年人提供溝通、交流、互動(dòng)等日常交往功能，其包含的用房功能具有開放化、多樣化，它是新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑空間的重要組成部分，其設(shè)置使老人的晚年生活不再單調(diào)無(wú)趣。公共活動(dòng)空間是社區(qū)老人們進(jìn)行社交活動(dòng)的主要區(qū)域，內(nèi)設(shè)圖書室、多功能廳、茶室、健身房、棋牌室、手工室等，有助于老年人開展興趣愛好[6]。公共活動(dòng)空間中的圖書室、老年大學(xué)多媒體教室等靜態(tài)學(xué)習(xí)空間，應(yīng)營(yíng)造安靜的環(huán)境，有良好的采光、通風(fēng)條件。健身房、棋牌室等動(dòng)態(tài)休閑空間，可與室外活動(dòng)場(chǎng)地相結(jié)合。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中心公共活動(dòng)空間的設(shè)計(jì)，要注意動(dòng)靜分區(qū)，空間靈活分隔、組合，功能相似的房間臨近布置。

5.4 交通空間設(shè)計(jì)

交通空間起到了連接不同功能分區(qū)的作用，主要由走廊、樓梯和電梯構(gòu)成。有些老人喜歡在走廊中交流、鍛煉，尤其針對(duì)由于身體不便只能近距離行走的老人，走出居室在走廊空間中簡(jiǎn)單進(jìn)行日?；顒?dòng)成了他們生活中必不可少的一部分，此外，還可以利用走廊空間舉辦書畫、手工藝品等展示，促進(jìn)老人們相互交流。走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)置扶手，所經(jīng)過(guò)的房間門均應(yīng)朝內(nèi)開啟，對(duì)于較長(zhǎng)的走廊，要設(shè)置休息設(shè)施，令老年人隨時(shí)隨地都能坐下與人交談。

現(xiàn)代社會(huì)條件下，老年群體愈加看重養(yǎng)老生活質(zhì)量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式旨在為老年人提供基本照料、疾病診治、文娛活動(dòng)等綜合服務(wù)，而新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是此模式有力的依托，可以給老年人提供舒適、安全、專業(yè)的宜居、宜養(yǎng)、宜醫(yī)社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。目前，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從功能配置、空間設(shè)計(jì)等建筑設(shè)計(jì)方面針對(duì)醫(yī)養(yǎng)需求的適應(yīng)性較差，但隨著對(duì)其建筑空間設(shè)計(jì)的深化和對(duì)其功能配置分區(qū)的優(yōu)化，會(huì)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心越來(lái)越符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下綜合社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的要求。

?？嘉墨I(xiàn)

[1] 陳國(guó)瑞.北京地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施體系建構(gòu)與設(shè)計(jì)策略研究[D].北京工業(yè)大學(xué)，2018.

[2] 楊國(guó)霞，沈山.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)中心設(shè)計(jì)策略分析[J].住宅與房地產(chǎn)，2019（5）：82-83.

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