魏 巖，張文風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

疫病是具有流行性與傳染性的一類疾病[1]，在古代文獻(xiàn)中，疫與瘟的含義相同，《說文解字》云：“疫，民皆病也?！薄稖匾哒摗分赋觯骸耙邭馐⑿?，所患者重，最能傳染?！薄掇o源》中提到“瘟，疫病。人或牲畜家禽所生的急性傳染病。” 瘟疫不僅嚴(yán)重危害了人類的健康和生命，還制約了社會發(fā)展，甚至國家的滅亡[2]。古代人民在同疫病抗?fàn)幍倪^程中，中醫(yī)學(xué)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，一代代中醫(yī)人敢于擔(dān)當(dāng)，勤于實踐，積累了豐富的疫病防治經(jīng)驗，形成了系統(tǒng)的學(xué)術(shù)理論和大量的臨床經(jīng)驗，其中預(yù)防思想，是中醫(yī)學(xué)疫病防治的精髓。早在《周易·下經(jīng)·既濟(jì)卦》中就有“君子以思患而豫防之”的認(rèn)識，我國第一部中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》也明確指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”這種預(yù)防為主的思想在我國歷朝歷代疫病防治中具有重要的指導(dǎo)意義。從中國古代數(shù)千年的疫病防治史中，總結(jié)凝練古人疫病預(yù)防思想和具體手段方法，能夠為現(xiàn)代各種重大傳染病的預(yù)防提供中醫(yī)思路及可靠借鑒。

1 先秦兩漢時期

這一時期對于疫病的記載較多，無論是《史記》《漢書》等史學(xué)資料，還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，均有關(guān)于“大疫”“疫癘”“疾疫”的詳細(xì)記載[3]，不但對疫病的病名、病因病機(jī)及治療有較多記載，在疫病預(yù)防方面也有具體措施及預(yù)防原則的提出。

《山海經(jīng)》是我國古代重要的典籍，書中記載了有關(guān)的地理學(xué)、民俗學(xué)、科學(xué)史、民族學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容[4]，其中就有“疫”“蠱”“癘”“勞”“癉”“瘧”“瘕”等關(guān)于疫病的記載[5]。

在疫病預(yù)防方面，記錄了食用箴魚、珠鱉魚可以預(yù)防疫疾。如“東山經(jīng)”的“東次一經(jīng)”中記載：“其中多箴魚，其狀如儵，其喙如箴，食之無疫疾?！奔词秤皿痿~就不會染上疫疾即瘟疫?！皷|山經(jīng)”的“東次二經(jīng)”中記載：“其中多珠鱉魚……其味酸甘，食之無癘?！庇涗浟酥轺M魚的肉味酸中帶甜，人吃了它的肉就不會染上瘟疫。在“東山經(jīng)”“東次四經(jīng)”中有關(guān)于食用植物預(yù)防疫病的相關(guān)記載，如“有木焉……其實如棗而無核，其味酸甘，食之不瘧?！奔词秤昧巳鐥椀臉淠竟麑嵰部深A(yù)防瘧疾。同時在治“瘧”“癘”多取酸甘之品，佩帶熏草治療疫病等方法，對于現(xiàn)在疫病防治有著重要的啟示[6]。

而此時代的中醫(yī)學(xué)第一部經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于疫病的病因病機(jī)、疫病的發(fā)病規(guī)律及疫病的防治等內(nèi)容的記載。在疫病預(yù)防上，《素問遺篇·刺法論篇》提出：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！?“正氣存內(nèi)，邪不可干”強(qiáng)調(diào)了人體正氣在疫病發(fā)病過程中的重要作用，機(jī)體正氣旺盛，則可以抵御疫毒病邪侵襲；避其毒氣就是要遠(yuǎn)離傳染源，避免疫病的傳播和流行?！罢龤獯鎯?nèi)”和“避其毒氣”也成為一直以來中醫(yī)疫病預(yù)防的重要原則[7]，被歷代醫(yī)家所重視，并多有所發(fā)揮，成為千百年來中醫(yī)學(xué)治疫、防疫的指導(dǎo)思想。同時《內(nèi)經(jīng)》在固護(hù)正氣方面也提出了調(diào)暢情志、順應(yīng)自然等重要原則。如《素問·上古天真論篇》提出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”強(qiáng)調(diào)人要保持性情舒暢，使正氣旺盛，防止疾病發(fā)生。

張仲景針對東漢末年疫病肆虐流行的具體狀況，在《傷寒雜病論》中真實詳盡的記述當(dāng)時防治疫病的情況，闡述疫病的病因病機(jī)、辨證論治等方面的內(nèi)容，是我國古代疫病防治的重要著作，書中所創(chuàng)的很多方劑如白虎湯、三承氣湯等，被后世疫病學(xué)家廣泛應(yīng)用，對疫病的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響[8]。在疫病預(yù)防上，仲景提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”，“五臟元真通暢，人即安和”的觀點，將“養(yǎng)慎”作為疫病預(yù)防的重要措施，做到“五臟元真通暢”，養(yǎng)護(hù)正氣，則可健康。

2 兩晉隋唐時期

由于戰(zhàn)亂不斷而人口大規(guī)模遷移，加之水災(zāi)、旱災(zāi)等極端氣候發(fā)生，使得這一時期的疫病頻發(fā)，疫災(zāi)頻度約為21%[9]，比先秦兩漢和之后的隋唐五代都要嚴(yán)重。關(guān)于疫病的認(rèn)識散在一些醫(yī)學(xué)著作中，并且在疫病預(yù)防方面提出許多有效方藥，用藥途徑上有內(nèi)服、外敷、鼻吸、佩戴、燒熏等。

晉·葛洪《肘后備急方》是我國第一部臨床急救手冊，主要論述了內(nèi)外各科常見急性病癥的診治方法，尤對急性傳染病多有闡發(fā)[10]。書中最早記錄了天花這類傳染病的癥狀及治療。書中指出，天花表現(xiàn)為“發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死；治得差后，瘡瘢紫黑，彌歲方滅。此惡毒之氣…… 呼為虜瘡”。治療上“取好蜜通身上摩，亦可蜜煎升麻，并數(shù)數(shù)食。又方，以水濃煮升麻，綿沾洗之，若酒漬彌好，但痛難忍。其余治猶依傷寒法……用地黃黑膏亦好?！?/p>

此外，書中還記載了許多疫病的預(yù)防方藥，用藥途徑形式多樣，如內(nèi)服藥物，用“大黃三兩，甘草二兩，麻黃二兩，杏仁三十枚，芒硝五合，黃芩一兩，巴豆二十粒（熬）。搗，蜜丸和如大豆，服三丸，當(dāng)利毒?！鼻摇凹胰艘暡≌?，亦可先服取利，則不相染易也?！奔磧?nèi)服藥物可以預(yù)防疫?。贿€有藥物外用預(yù)防疫病，如“川芎、白芷、藁本三味等分治下篩，納（米）粉中以涂粉于身”；“太乙流金方，……搗為散，三角絳囊貯一兩，帶心前并掛門戶上”；“斷溫病令不相染……又方，密以艾灸病人床四角各一壯，不得令知之，佳也?！笨梢?，當(dāng)時人們對疫病的預(yù)防做過很多種嘗試，這些通過佩戴或懸掛香囊、艾灸燒熏等來預(yù)防疫病的方式[11]，對現(xiàn)代傳染病的預(yù)防仍有較好的借鑒意義。

孫思邈所著《千金要方》《千金翼方》系統(tǒng)地總結(jié)了唐朝以前我國的醫(yī)學(xué)成就，收錄許多已佚之方，書中對疫病的病因病機(jī)、治療及預(yù)防用藥等均有詳細(xì)論述[12]。孫思邈繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》疫病預(yù)防思想，注重溫疫的預(yù)防，指出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”，在預(yù)防中注重藥物及艾灸的作用[13]。同時疫病預(yù)防中，還要注意飲食衛(wèi)生，如“夫霍亂之為病，皆因飲食。勿食生肉，傷胃，一切肉須煮?！?/p>

在藥物預(yù)防方面，《千金要方》中專列了36首辟溫方，在用藥途徑上有內(nèi)服丸劑，如以赤小豆、鬼箭羽、鬼臼、丹砂、雄黃，“以蜜和，服如小豆一丸”，可“斷溫疫轉(zhuǎn)相染著，乃至滅門”；有口服屠蘇酒“辟溫氣”；有燒熏藥物，如用太乙流金散“放庭中燒之，溫患者亦燒熏之”；有用藥物涂抹方，“雄黃（五兩）朱砂、菖蒲、鬼臼（各二兩），上四味治下篩，以涂五心、額上、鼻人中及耳門?！币浴氨贉貧狻?；有煮湯浴之藥物，如“凡時行疫癘，常以月望日，細(xì)銼東引桃枝，煮湯浴之?！保灰嘤屑瓤勺龀上隳遗宕?，又可納鼻，還可以病時酒服，如辟溫疫氣傷寒熱病方的赤散，“置絳囊中帶之，著臂自隨”；“覺有病之時，便以粟米大納著鼻中”；“又酒服一錢匕，覆取汗，日三服，當(dāng)取一過汗耳”[14]。這些記載詳細(xì)且靈活多樣的用藥方法，為現(xiàn)今疫病預(yù)防啟發(fā)了思路。

3 宋金元時期

從整個歷史時期來看，宋代社會相對穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展較快，醫(yī)學(xué)也得到了較迅速發(fā)展，因此這個時期疫病發(fā)生的相對較少，且政府成立了國家藥局、太醫(yī)局、惠民局等多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開啟了以政府為主導(dǎo)的疫病防治體系，不僅進(jìn)行防疫藥物的研發(fā)與制造，還對防止傳染病的傳染和傳播采取了隔離與治療、病尸的掩埋與火化等有效措施，為疫病預(yù)防提供了強(qiáng)有力支持；在平時也比較注重預(yù)防，將預(yù)防疫病流行的藥方傳印成冊供民眾參考。在這個時期，從統(tǒng)治者到平民百姓，已經(jīng)能夠積極主動開展疫病防治工作，預(yù)防思想已深入民心[15]。

4 明清時期

明清時期是我國古代疫病爆發(fā)的頂峰時期，其疫災(zāi)頻度高達(dá)33%[9]。這一時期中醫(yī)疫病理論較之前有了進(jìn)一步的發(fā)展和完善，特別是以吳又可、戴天章、楊栗山等為代表的溫疫學(xué)派和以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等代表溫病學(xué)派的形成，極大促進(jìn)了中醫(yī)疫病理論的完善，同時也為疫病的治療和預(yù)防提出了許多較為有效的內(nèi)服方藥和外治方法。

明末清初吳又可的《溫疫論》是我國第一部疫病專書，指明瘟疫是自然界中獨特的致病物質(zhì)“雜氣”所致，其中致病暴戾的稱之為“癘氣”，是對疫病致病因素的一大創(chuàng)見。吳又可在書中提出異氣自口鼻而入，首犯膜原，治療上創(chuàng)立疏利透達(dá)之法，自創(chuàng)方劑達(dá)原飲，這些都是中醫(yī)疫病學(xué)的重要內(nèi)容和標(biāo)志性成果[16]。清代以溫病四大家確定衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證理論體系為核心的溫病學(xué)說的建立，更是包含了中醫(yī)學(xué)長期以來與疫病抗?fàn)幍呢S碩成果，至此，疫病辨證理論體系達(dá)到較為完善的階段[17]。

在預(yù)防方面，溫病學(xué)家亦注重正氣在疫病發(fā)病中的作用，強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)正氣預(yù)防溫病。吳又可繼承《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，提出“本氣充足，邪不能入，《經(jīng)》云邪之所湊，其氣必虛。因本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者死，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶?” 認(rèn)為人體正氣在疫病發(fā)病過程中起到了至關(guān)重要的作用。葉天士也認(rèn)為，溫?zé)岵⌒澳芊裰虏∨c人體正氣的強(qiáng)弱有關(guān)系，溫病發(fā)生其原因多為“勞倦，更感溫邪”、發(fā)病機(jī)制為“積勞傷陽，衛(wèi)疏，溫邪上受”，故葉天士提出，調(diào)養(yǎng)正氣，可預(yù)防溫病。陳耕道在《疫痧草》中提出“人之氣稟厚，正氣旺，精神強(qiáng)固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無自而干”，突出了固護(hù)正氣在疫病預(yù)防中的重要作用。同時歷代醫(yī)家防治疫病的方法在明清醫(yī)家著作中記載較多，說明這個時期古人對疫病預(yù)防思想已深入人心[18]。

而在眾多明清醫(yī)家中，劉奎的《松峰說疫》對疫病藥物預(yù)防、阻斷傳播途徑等方面，提出獨到的見解和認(rèn)識，在疫病預(yù)防方面獨樹一幟，豐富和發(fā)展了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病預(yù)防的思想和方法[19]。劉奎特別重視疫病防重于治的理念，根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗，結(jié)合歷代各醫(yī)家預(yù)防瘟疫的方法，在《松峰說疫·卷之五》諸方中記載了許多簡便有效的防疫措施。

疫病預(yù)防中要做到“正氣存內(nèi)”。劉奎指出，瘟疫發(fā)生“皆因起居無時，飲食不節(jié)，氣虛體弱，自行犯之，非寒暑之過?！彼怨套o(hù)正氣是預(yù)防瘟疫的關(guān)鍵。如通過“房中不可燒諸香，只宜焚降真。衣被不可太暖，寧可稍薄，唯足宜常暖。風(fēng)有應(yīng)避、不應(yīng)避”來調(diào)理起居；如通過飲食物來預(yù)防疫病，“不染瘟方，六月六日，采馬齒莧曬干，元旦煮熟，鹽醋調(diào)食之”，“避疫椒柏酒，除日，用椒三七粒，東向側(cè)柏七枝，浸酒一瓶，元日飲之”等方法。同時疫病防治中也要“避其毒氣”，要截斷病源，切斷傳播途徑，控制傳染。如《松峰說疫》“兇年饑歲，僵尸遍野，臭氣騰空，人受其熏觸”導(dǎo)致疫病發(fā)生，所以要及時處理尸體，防止疫病傳染。書中還提出有些瘟疫與水源有關(guān)，建議應(yīng)用麻豆投井方（除夜四更時，取麻子、赤小豆各廿七粒，同投井中，終歲無傷寒瘟疫），或者“以貫眾浸水用之，或蒼術(shù)浸水用”。

在藥物應(yīng)用上，明確指出用藥時間[20]，部分方劑明確到了采藥時間、制藥時間及服藥時間，如“立春后庚子日，溫蔓菁汁，合家并服，不拘多少，可避瘟。蘿卜汁亦可?！薄俺醴?，采黃花蒿陰干，冬至日研末收存，至元旦蜜調(diào)服”等。同時劉奎亦重視外治法在疫病防治中的作用，采用熏燒、佩戴、噴鼻、沐浴等方法[21]。如“燒青木香、薰陸、安息膠香，可避瘟疫。”“懸掛馬尾松枝，可免瘟疫”“兜木香燒之，去惡氣，除病瘟”等。這些外治法操作簡便，可以為現(xiàn)代傳染病預(yù)防提供借鑒。

此外，劉奎也比較重視運氣學(xué)說在疫病發(fā)病過程中的作用，他在《松峰說疫》之：“五運五郁天時民病詳解”篇中詳細(xì)論述五運郁發(fā)的天時、民病和治法，記載了治水郁為疫的連翹解毒飲及治火郁之疫的竹葉導(dǎo)赤散。劉奎的這一論述為現(xiàn)代疫病防治提供了新思路，在疫病防治中，結(jié)合氣候變化、地理環(huán)境、體質(zhì)強(qiáng)弱，輔以運氣理論來預(yù)測疫情發(fā)生的可能性和變化趨勢，把握疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，防患于未然。

在人類發(fā)展的歷史長河中，無時不在與疫病進(jìn)行抗?fàn)?，中醫(yī)學(xué)在這個過程中發(fā)揮了巨大的作用，也為世界傳染病防治做出了巨大貢獻(xiàn)。面對2019年末新冠肺炎疫情，中醫(yī)再次彰顯了她的重要作用，向世界貢獻(xiàn)了中國智慧?？偨Y(jié)我國上千年的防疫思想和有效措施，給目前防治新發(fā)傳染病帶來了諸多啟示。中國古代疫病的預(yù)防思想和有效措施完全能夠與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防疫思想結(jié)合起來，最大化的發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，為臨床預(yù)防新發(fā)傳染病提供新思路和新方法。