李俐筠 練愛娥

【摘要】 目的：探討藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合紅外線照射在中風偏癱肢體功能康復中的應用效果。方法：選取2017年5月-2019年11月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的中風偏癱患者150例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為甲、乙組，每組75例，兩組患者均給予常規(guī)治療護理及藥棒循經(jīng)推按癱肢，甲組同時增加紅外線照射患肢。觀察并比較兩組治療后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、改良Barthel指數(shù)及臨床效果。結果：治療2周后，甲組NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲組總有效率為96.00%，優(yōu)于乙組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合紅外線照射能有效促進中風偏癱肢體康復，改善癱肢功能，提高患者日常生活活動能力。

【關鍵詞】 藥棒循經(jīng)推按 紅外線 中風 偏癱 患肢功能

Application of Medicine Stick Pushing and Pressing Along Meridians Combined with Infrared Irradiation in Rehabilitation of Limb Function of Stroke Hemiplegia/LI Liyun， LIAN Aie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -164

[Abstract] Objective： To explore the application effect of medicine stick pushing and pressing along meridians combined with infrared irradiation in the rehabilitation of limb function of stroke hemiplegia. Method： A total of 150 patients with stroke hemiplegia treated in TCM Hospital of Guilin City from May 2017 to November 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into group A and group B， with 75 cases in each group. Patients in the two groups were given routine treatment and nursing and medicine stick pushing and pressing along meridians. Patients in group A were given infrared radiation at the same time. The NIHSS， modified barthel index and therapeutic effect of the two groups were observed and compared. Result： After 2 weeks of treatment， the NIHSS score and modified barthel index score of group A were better than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of group A （96.00%） was better than group B （86.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Medicine stick pushing and pressing along meridians combined with infrared irradiation can effectively promote the rehabilitation of stroke hemiplegic limbs， improve the function of paralytic limbs， and improve the activities of daily living of patients.

[Key words] Medicine stick pushing and pressing along meridians Infrared Stroke Hemiplegia Function of paralytic limbs

First-author’s address： TCM Hospital of Guilin City， Guilin 541002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.039

腦卒中是臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點，我國腦卒中的發(fā)病率為8.7%，并逐年上升，腦卒中后70%～80%的患者遺留不同程度的神經(jīng)缺損和肢體功能殘障[1-2]，而肢體運動功能障礙是影響腦卒中偏癱患者生活質量和預后的關鍵因素之一[3-6]。因此，積極有效的干預方法可以最大程度地改善患者癱肢功能障礙，改善患者生活質量，讓患者更好地回歸家庭。本研究應用藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合紅外線照射輔助治療中風后偏癱肢體功能障礙，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年11月于桂林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院，診斷為中風后肢體偏癱患者150例作為研究對象。（1）納入標準：①符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》，由頭顱CT/MRI證實為腦梗死或腦出血[7]。②以肢體偏癱為主要表現(xiàn)。③年齡30～80歲。④格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分>8分。（2）排除標準：①合并中重度認知障礙導致無法配合者。②腦出血急性期或腦腫瘤者。③腦卒中患者行冠脈支架或起搏器者。④進展性卒中或者腦血管意外再發(fā)者。⑤合并嚴重感染或多系統(tǒng)疾病及骨關節(jié)病者。⑥參加其他藥物研究者。采用隨機數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組75例。該研究已經(jīng)本院倫理學委員會批準，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者給予常規(guī)治療、護理及藥棒循經(jīng)推按癱肢。（1）常規(guī)治療。給予所有入組患者腦卒中一般治療，腦梗死患者給予抗血小板聚集、抗凝等治療;腦出血患者給予消除血腫、控制并發(fā)癥等治療，同時針對患者具體情況調整血壓、控制血糖和血脂等。（2）常規(guī)護理。做好情志護理和情緒疏導，消除不良情緒;對患者實行個體化飲食指導和用藥指導;指導良肢位擺放及功能鍛煉;預防肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。（3）藥棒循經(jīng)推按。藥棒循經(jīng)推按1次/d，45 min/次，共治療2周。藥棒制作方法：①透骨草、伸筋草各30 g，桑枝、劉寄奴、忍冬藤各15 g，赤芍、艾葉、木瓜、羌活、紅花、桂枝、細辛各10 g，樟腦3 g，將上述藥物粉碎后過10目篩，充分混勻后取20 g裝于20 cm×15 cm無紡布藥袋內(nèi)并封口。②藥棒的制作材料采用塑膠，形狀旋轉圓柱狀便于滾動，藥棒由三部分構成，由外到內(nèi)分別為滾筒、軸承和滑輪，滾筒長15 cm，直徑4.3 cm，滾筒內(nèi)壁裝滑輪，外套于軸承中部[8]。③將藥包置于電磁加熱桶內(nèi)加熱后備用;另備治療巾、毛巾、溫度計、外固定帶（長30 cm×寬2.5 cm松緊帶縫制）。藥棒操作方法：第一步，患者取俯臥位，操作者將60～70 ℃的藥包固定于藥棒滾筒上，雙手握持藥棒滾軸沿著患者背部三陽經(jīng)反復滾動，施加一定壓力，同時，在患側夾脊穴使用藥棒進行點按[9-11];第二步，患者取仰臥位，操作者對患側足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、陰陽蹺脈和足少陽膽經(jīng)進行推按，操作方式同前，指導患者活動下肢關節(jié)，同時，操作者對患者跟腱進行反復捏提;第三步，操作者用藥棒沿患側手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)反復推按，操作步驟同第一步，并指導患者活動上肢各關節(jié)。推按頻率為40～60次/min[12-13]。甲組在常規(guī)治療、護理及藥棒循經(jīng)推按的同時增加紅外線TDP照射患肢。選用波譜2～25 μm，功率230 W的紅外線治療儀，每患肢按2個部位計，照射時裸露照射部位，將治療板正對照射部位前方20～30 cm處，1次/d，每部位照射30 min/次[14]。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分 比較兩組治療前與治療2周后神經(jīng)缺損程度評分。采用NIHSS評分進行評估，包括意識、肢體運動、共濟和感覺等11項，總分0～42分，評分越高表明神經(jīng)缺損程度越嚴重。

1.3.2 改良Barthel指數(shù)（BI） 比較兩組治療前與治療2周后Barthel指數(shù)，包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制等10個維度，評分范圍0～100分，評分越高表明生命質量越佳。

1.3.3 療效標準 顯效：NIHSS評分減少≥91%，BI指數(shù)評分≥96分;有效：NIHSS評分減少46%～90%，BI指數(shù)評分75～95分;好轉：NIHSS評分減少18%～45%，BI指數(shù)評分50～74分;無效：NIHSS評分減少<17%或增加，BI指數(shù)評分≤49分或無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 甲組男40例，女35例;年齡45～79歲，平均（62.32±6.48）歲;病程8～32 d，平均（23.6±6.5）d。乙組男39例，女36例;年齡43～80歲，平均（63.01±5.99）歲;病程7～33 d，平均（22.9±5.9）d;兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且甲組低于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且甲組高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 治療2周后，甲組總有效率為96.00%，優(yōu)于乙組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.126 9，P=0.042 2），見表3。

3 討論

偏癱是中風患者最常見的癥狀，表現(xiàn)為患側肢體肌張力異常和肌力下降[15-17]。祖國醫(yī)學認為，中風偏癱是由于氣滯血瘀、經(jīng)脈不通、筋脈失養(yǎng)而成。癱瘓肢體長期制動和缺乏必要的感覺刺激是腦卒中患者肢體殘障不斷加重的主要原因之一[10]。因此治當活血舒筋通絡。經(jīng)絡是氣血運行的通道，遍布全身，內(nèi)外交錯?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》謂：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”，說明疏通經(jīng)絡是治療中風偏癱患者的第一要義[11，13]。采用特制的中藥藥棒，對患者肢體進行推按，可以大大增加患肢的本體感覺輸入，有助于腦反射的正反饋和神經(jīng)功能的重塑[18]。此外，加熱后的中藥藥棒在患肢推按，可以產(chǎn)生“溫熱熨燙”等多重作用[10]。藥棒在體表皮膚的直接推按，可以促進中藥的有效物質從皮膚直接吸收，能夠起到消除水腫、舒筋通絡止痛的功效，從多維度多角度促進癱肢的康復。

從中醫(yī)角度來說，紅外線輻射到人體可以產(chǎn)生熱效應，可以起到改善局部血液循環(huán)，減少炎性物質及代謝產(chǎn)物的堆積，改善病灶區(qū)的供血供氧，加速病灶的修復，從而改善肢體功能[19]。本研究結果顯示，治療2周后，甲組的NIHSS評分和改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于乙組（P<0.05），甲組總有效率（96.00%）優(yōu)于乙組（86.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合紅外線照射能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損并減少功能殘障，并可獲得滿意療效。

綜上所述，藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合紅外線照射能有效促進中風偏癱患者肢體康復，提高臨床療效，顯著改善患者生活質量，適合在各級醫(yī)療機構推廣。

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（收稿日期：2021-03-23）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（Z2014285）

①廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541002

通信作者：李俐筠