呂奎 李振興 梁理娟 關(guān)秋嫻 戴麗雯

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期妊娠孕婦子宮動脈血流與先兆流產(chǎn)結(jié)局中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年5-12月因疑似先兆流產(chǎn)來本院接受檢查及治療的60例早期妊娠孕婦為研究組，并根據(jù)隨訪結(jié)果分為持續(xù)妊娠組（妊娠在16周以上，33例）與難免流產(chǎn)組（由先兆流產(chǎn)發(fā)展至難免流產(chǎn)，妊娠時間在16周以內(nèi)，27例）。并選取同時期來本院產(chǎn)檢的60例早期妊娠孕婦為對照組。三組均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，比較其子宮動脈血流參數(shù)。結(jié)果：三組入院時S/D、RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。難免流產(chǎn)組、持續(xù)妊娠組入院時S/D與RI值均高于對照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。三組妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;難免流產(chǎn)組與持續(xù)妊娠組妊娠8周S/D、RI及PI均高于對照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。難免流產(chǎn)組妊娠10～12周RI均高于持續(xù)妊娠組及對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期妊娠孕婦經(jīng)陰道彩色多普勒進行子宮動脈血流參數(shù)檢測，可將其檢測數(shù)據(jù)作為對早期先兆流產(chǎn)的有效參考，有助于對孕婦預后狀況的評估，利于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 早期妊娠 子宮動脈血流 先兆流產(chǎn)

Application Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Uterine Artery Blood Flow and Threatened Abortion Outcome in Early Pregnancy Women/LYU Kui， LI Zhenxing， LIANG Lijuan， GUAN Qiuxian， DAI Liwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -149

[Abstract] Objective： To explore the application value of transvaginal color Doppler ultrasound in uterine artery blood flow and threatened abortion outcome in early pregnancy women. Method： From May to December 2020， 60 pregnant women with suspected threatened abortion who came to our hospital for examination and treatment were selected as the study group. According to the follow-up results， they were divided into continuous pregnancy group （33 cases with gestation over 16 weeks） and unavoidable abortion group （27 cases with gestation less than 16 weeks）. At the same time， 60 early pregnant women in our hospital were selected as the control group. The three groups were examined by transvaginal color Doppler ultrasound， and the uterine artery blood flow parameters were compared. Result： The differences in S/D and RI of three groups at admission were statistically significant （P<0.05）. The S/D and RI values of the unavoidable abortion group and the continuous pregnancy group were higher than those of the control group， and the unavoidable abortion group were higher than those of the continuous pregnancy group （P<0.05）. The S/D and RI at 8 weeks of gestation and RI at 10-12 weeks of gestation among three groups compared， there were statistically significant （P<0.05）; the S/D， RI and PI in the unavoidable abortion group and the continuous pregnancy group at 8 weeks of gestation were higher than those of the control group， the unavoidable abortion group were higher than those of the continuous pregnancy group （P<0.05）. The RI in the unavoidable abortion group at 10-12 weeks of gestation was higher than those in the continuous pregnancy group and the control group （P<0.05）. Conclusion： The detection of uterine artery blood flow parameters of early pregnant women by transvaginal color Doppler can be used as an effective reference for early threatened abortion， which is helpful to evaluate the prognosis of pregnant women and promote the application.

[Key words] Color Doppler ultrasound Early pregnancy Uterine artery blood flow Threatened abortion

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.035

在女性妊娠期間，先兆流產(chǎn)是其自然流產(chǎn)臨床病程發(fā)展的初級階段，其中在早孕時期較為常見，并具有較高的發(fā)生率，其中部分患者可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，對孕婦身體健康產(chǎn)生不利影響[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因相對復雜，且目前尚未明確其具體的發(fā)病機制，伴隨著臨床醫(yī)學以及多學科之間的交叉發(fā)展，使得臨床工作者對先兆流產(chǎn)的發(fā)病機制具有了新認識，經(jīng)研究顯示：在早孕期的胚胎發(fā)育過程中對子宮的血流灌注具有較強的依賴性，若存在子宮血流灌注不足情況則會對子宮內(nèi)膜的受容性以及胚胎發(fā)育及生存等產(chǎn)生不利影響，伴隨著病情進展可能導致妊娠高血壓以及胚胎停育等不良情況出現(xiàn)[2-3]。以往對先兆流產(chǎn)患者的診斷中，單純采用血清孕酮值診斷的準確性相對較低，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲則能夠?qū)υ缙谠心疫M行準確檢測，從而對胚胎發(fā)育情況進行直觀反映，利于臨床工作者對胚胎周圍血流分布形態(tài)以及阻力指數(shù)等的變化情況進行有效分析，以便準確判定其病情[4-5]。因此，本研究經(jīng)過對早期妊娠孕婦采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測其子宮動脈血流指數(shù)，以探討對先兆流產(chǎn)結(jié)局的判定價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5-12月因疑似先兆流產(chǎn)來本院接受檢查及治療的60例早期妊娠孕婦為研究組，并根據(jù)隨訪結(jié)果分為持續(xù)妊娠組（妊娠在16周以上，n=33）與難免流產(chǎn)組（由先兆流產(chǎn)發(fā)展至難免流產(chǎn)，妊娠時間在16周以內(nèi)，n=27）。并選取同時期來本院產(chǎn)檢的60例早期妊娠孕婦為對照組。納入標準：研究組孕婦均符合先兆流產(chǎn)的診斷標準;研究組均存在下腹墜積感或疼痛及陰道出血等情況，且無妊娠物流出;對照組均為正常早期妊娠孕婦;有較為完整的臨床資料。排除標準：合并心、肺、腎等功能器官障礙;存在卵巢囊腫、子宮肌瘤及子宮腺肌癥;有既往不良孕產(chǎn)史;精神類疾病無法有效配合研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，孕婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 三組均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，分別在妊娠第8周及妊娠第10～12周采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE公司，型號：GE-VOLUSONE8，SONO-R7，DC-N6PRO）進行檢查，探頭頻率4～10 MHz，對子宮形態(tài)、大小、回聲、胚芽、卵黃囊、雙側(cè)附件等進行仔細觀察，檢查孕囊是否存在，若存在則需測量其大小。在子宮頸可顯示子宮動脈彩色血流的位置開啟多普勒功能，并將血流方向與取樣框夾角調(diào)整為<60°，取樣容積2 mm，取5個較為清晰且穩(wěn)定的心動周期頻譜，測量子宮動脈血流指數(shù)，主要包括阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（S）及舒張末期流速（D），上述指標的正常范圍：RI<0.8，PI為3.5～4.5，S/D≤3.0，由同一名影像學醫(yī)師對上述指標進行三次測量，取平均值，并計算S/D值。

1.3 觀察指標 記錄并比較三組入院時子宮動脈血流指數(shù)，并對三組不同孕期的子宮動脈血流參數(shù)進行比較

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 持續(xù)妊娠組33例孕婦，年齡23～40歲，平均（27.9±2.1）歲;孕周3～7周，平均（4.1±0.4）周;體重47.6～58.3 kg，平均（52.1±2.9）kg。難免流產(chǎn)組27例孕婦，年齡22～39歲，平均（27.6±1.8）歲;孕周3～7周，平均（4.3±0.5）周;體重47.0～58.5 kg，平均（52.4±3.1）kg。對照組60例孕婦，年齡22～41歲，平均（28.2±2.0）歲;孕周3～12周，平均（5.5±0.2）周;體重48.0～58.1 kg，平均（52.5±2.6）kg。三組年齡、孕周、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組入院時子宮動脈血流參數(shù)比較 三組入院時S/D、RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組入院時PI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組、持續(xù)妊娠組入院時S/D與RI值均高于對照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組不同孕期子宮動脈血流參數(shù)比較 三組妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組妊娠10～12周PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組與持續(xù)妊娠組妊娠8周S/D、RI及PI均高于對照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。難免流產(chǎn)組妊娠10～12周RI均高于持續(xù)妊娠組及對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在婦產(chǎn)科中，先兆流產(chǎn)屬于一種較為常見的妊娠期疾病，其發(fā)病原因較為復雜，主要與染色體異常等情況有關(guān)，其次與孕婦自身疾病、不良生活習慣、意外創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌紊亂等也具有一定的相關(guān)性[6-7]。在以往的臨床治療中，大多采用黃體酮膠囊進行相應(yīng)的保胎治療，但其效果并不理想，產(chǎn)婦流產(chǎn)率仍相對較高[8]。因此，早期的準確診斷對于先兆流產(chǎn)評估及治療均具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義。

目前，臨床醫(yī)生對先兆流產(chǎn)孕婦在進行診斷中主要是依據(jù)孕婦雌孕激素水平檢測以及臨床癥狀等進行評估，從而使得在對臨床結(jié)果的診斷中存在較多限制，如部分孕婦雖已出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，但其雌孕激素水平仍處于正常范圍，加之子宮功能以及檢測方法等使得結(jié)果判定的準確性存在一定差異[9-10]。經(jīng)臨床實踐顯示，采用超聲檢測技術(shù)在對卵黃囊、孕囊、胚芽、子宮以及胎兒搏動等情況進行準確探測的同時還能夠獲取較為清晰的影像學圖像，并能夠?qū)ψ訉m動脈血流指數(shù)進行準確檢測，在臨床診斷中應(yīng)用的準確率相對較高[11-12]。子宮動脈是母體與胎兒進行物質(zhì)交換的唯一渠道，能夠為胎兒提供氧氣、血液、營養(yǎng)物質(zhì)以及供其進行排泄等，對于胎兒生長發(fā)育及身體健康均具有重要作用[13-14]。近年來，伴隨著多普勒技術(shù)的進步與發(fā)展，有關(guān)研究顯示，對早期孕婦進行子宮動脈血流參數(shù)檢測能夠?qū)ζ湎日琢鳟a(chǎn)以及產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行準確判定，從而在早期妊娠中具有較高的預測價值[15-16]。子宮動脈血流參數(shù)會伴隨著孕婦月經(jīng)周期的變化而變化，與黃體期相比卵泡期子宮動脈的血流速度相對較低，且黃體期阻力值降低對受精卵種植具有積極的促進作用[17-18]。在受精卵著床以后，子宮動脈肌層以及彈性纖維受滋養(yǎng)層細胞的浸潤，使得動脈管腔明顯增加，收縮力降低，進而出現(xiàn)高流低阻的情況[19-20]。上述情況能夠有效滿足機體妊娠的需求，同時也可作為對孕婦早期妊娠情況評估的關(guān)鍵指標[21]。但若子宮動脈血流存在異常情況出現(xiàn)，致使血流灌注出現(xiàn)異常，則會嚴重影響孕婦子宮以及胎兒發(fā)育，伴隨著病情進展導致孕婦流產(chǎn)[22]。經(jīng)臨床實踐顯示，S/D、PI以及RI等指標均能夠反映子宮動脈血流情況，因此，通過對孕婦子宮動脈血流中的上述指標進行檢測，能夠為早期孕婦是否存在先兆流產(chǎn)情況進行有效參考[23-24]。本研究結(jié)果顯示：三組入院時S/D、RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組入院時PI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組、持續(xù)妊娠組入院時S/D與RI值均高于對照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。三組妊娠8周S/D、RI及妊娠10～12周RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組妊娠10～12周PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。難免流產(chǎn)組與持續(xù)妊娠組妊娠8周S/D、RI及PI均高于對照組，且難免流產(chǎn)組均高于持續(xù)妊娠組（P<0.05）。難免流產(chǎn)組妊娠10～12周RI均高于持續(xù)妊娠組及對照組（P<0.05）。由此可見，在流產(chǎn)孕婦中其子宮動脈血流會在妊娠早期出現(xiàn)異常情況，且與妊娠10～12周檢測相比在妊娠8周時進行檢測的參考價值相對較高。進而說明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮動脈血流進行檢測能夠有效預測早期先兆流產(chǎn)情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。采用彩色多普勒超聲檢查具有費用較低、操作簡單以及對孕婦及胎兒均具有無創(chuàng)性等特點，其安全性較高，是在各大醫(yī)療機構(gòu)均可適用的一種影像學檢測方法，通過推廣應(yīng)用能夠帶來較大的社會及經(jīng)濟效益。

綜上所述，對早期妊娠孕婦經(jīng)陰道彩色多普勒進行子宮動脈血流參數(shù)檢測，可將其檢測數(shù)據(jù)作為對早期先兆流產(chǎn)的有效參考，有助于對孕婦預后狀況的評估，利于推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-23）

①廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526000

通信作者：呂奎