堯建輝 徐衛(wèi)忠

【摘要】 目的：探討中醫(yī)骨傷推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選擇本院2018年1月-2019年12月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。將60例患者隨機(jī)分為牽引康復(fù)組（n=30）和骨傷推拿組（n=30）。牽引康復(fù)組采用腰椎牽引+康復(fù)訓(xùn)練治療，骨傷推拿組在牽引康復(fù)組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)骨傷推拿法治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：骨傷推拿組治療后JOA評(píng)分（18.03±2.73）分與Prolo評(píng)分（8.49±1.03）分顯著高于牽引康復(fù)組的（12.26±3.05）、（5.57±1.14）分（P<0.05）。骨傷推拿組治療后VAS評(píng)分（1.53±0.69）分顯著低于牽引康復(fù)組（2.21±0.58）分，生活質(zhì)量評(píng)分（91.03±7.16）分顯著高于牽引康復(fù)組（81.22±8.92）分（P<0.05）。骨傷推拿組總有效率（96.67%）顯著高于牽引康復(fù)組（73.33%）（P<0.05）。骨傷推拿組復(fù)發(fā)次數(shù)與復(fù)發(fā)率均低于牽引康復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)骨傷推拿手法可進(jìn)一步提升腰椎間盤突出癥治療效果，有效改善患者腰椎功能及生活質(zhì)量，減輕患者疼痛感，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 中醫(yī) 骨傷推拿手法 腰椎功能

Clinical Effect of Bone Injury Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/YAO Jianhui， XU Weizhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of bone injury massage in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Sixty patients were randomly divided into traction rehabilitation group （n=30） and bone injury massage group （n=30）. The traction rehabilitation group was treated with lumbar traction + rehabilitation training， and the bone injury massage group was treated with traditional Chinese medicine bone injury massage based on the traction rehabilitation group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： After treatment， JOA score （18.03±2.73） points and Prolo score （8.49±1.03） points in bone injury massage group were significantly higher than （12.26±3.05） points and （5.57±1.14） points in traction rehabilitation group （P<0.05）. After treatment， VAS score （1.53±0.69） points in bone injury massage group was significantly lower than （2.21±0.58） points in traction rehabilitation group ， and quality of life score （91.03±7.16） points was significantly higher than （81.22±8.92） points in traction rehabilitation group （P<0.05）. The total effective rate of bone injury massage group （96.67%） was significantly higher than 73.33% of traction rehabilitation group （P<0.05）. The recurrence frequency and recurrence rate of bone injury massage group were lower than those of traction rehabilitation group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone injury massage can further improve the therapeutic effect of lumbar disc herniation， effectively improve patients’ lumbar function and quality of life， reduce patients’ pain， and contribute to the improvement of patients’ prognosis.

[Key words] Lumbar disc herniation Traditional Chinese medicine Bone injury massage Lumbar function

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.023

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的退行性病變，其病因主要為長期累積性損傷、外傷、局部壓迫、炎癥反應(yīng)等，該病可導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變，同時(shí)可壓迫脊髓，導(dǎo)致腰痛、馬尾綜合征、下肢感覺與功能異常等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓，需盡早干預(yù)治療，控制局部病變進(jìn)展，改善患者預(yù)后[1]。腰椎間盤突出癥的治療主要分為保守和手術(shù)兩大類，手術(shù)治療效果確切但是存在較多限制因素，因此優(yōu)先考慮保守治療，以減少創(chuàng)傷。腰椎牽引、康復(fù)訓(xùn)練等療法廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療中，可在一定程度上改善患者臨床癥狀[2]。中醫(yī)骨傷科在腰椎間盤突出癥治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，治療手法較多，其中中醫(yī)骨傷推拿手法的臨床應(yīng)用較多，但其具體療效及預(yù)后影響有待明確[3]。為此，本研究選擇2018年1月-2019年12月本院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)比分析了中醫(yī)骨傷推拿手法的治療效果及預(yù)后復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月本院收治的60例腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振檢查確診為腰椎間盤突出癥;近4周內(nèi)未接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他脊柱脊髓疾病者;合并嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變者;生活無法自理者;無法配合治療者;合并精神障礙者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;脊柱骨折史或既往手術(shù)史者;長期服用非甾體抗炎藥或鎮(zhèn)痛藥者;合并頸椎及胸椎疾病者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為牽引康復(fù)組（n=30）和骨傷推拿組（n=30）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者和家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 牽引康復(fù)組采用腰椎牽引治療。仰臥位，根據(jù)病變椎間隙，固定患者胸部及臀部，首次牽引重量為40%～60%的體質(zhì)量，牽引后，觀察患者耐受情況，評(píng)估肌肉、韌帶耐力，調(diào)整牽引角度和力量，牽引時(shí)間為30 min/次，1次/d，牽引結(jié)束后靜臥20 min;隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行臀橋訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練，每組10個(gè)，每次3組，早晚各訓(xùn)練一次。每周治療及訓(xùn)練6 d，持續(xù)治療4周。骨傷推拿組在牽引康復(fù)組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)骨傷推拿法治療。根據(jù)患者影像學(xué)檢查資料，確定病變髓核位置，評(píng)估有無椎間隙變窄、纖維環(huán)破損、椎體邊緣增生等情況;詢問患者疼痛、功能受限等情況，確定操作方案;患者俯臥位，先采用擦、推等手法按摩腰背部、臀部肌肉，改善韌帶松弛度;指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換為仰臥位，實(shí)施腰椎牽引（同牽引康復(fù)組），牽引后轉(zhuǎn)換為坐位，患者下肢并攏，軀體前傾45°，左右轉(zhuǎn)動(dòng)軀干10～15次;協(xié)助患者轉(zhuǎn)為仰臥位，以揉法、推法按摩骶椎部、腰椎兩端肌肉，從上至下振按;點(diǎn)按委中穴、腎俞穴、大腸穴，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為2～3 min，以患者感受到酸、脹、痛為宜，5次/周?？祻?fù)訓(xùn)練同牽引康復(fù)組。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰椎功能評(píng)估 采用腰椎?。↗OA）量表評(píng)估患者腰椎病癥狀，JOA評(píng)分0～29分，評(píng)分越低，表明腰椎病癥狀越嚴(yán)重[4];采用Prolo功能評(píng)分量表評(píng)估患者腰椎功能狀態(tài)（日常、工作生活能力），評(píng)分0～10分，評(píng)分與功能狀態(tài)呈正相關(guān)[5]。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后JOA、Prolo評(píng)分情況。

1.3.2 腰痛程度評(píng)估 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正相關(guān)[6]，比較兩組治療前后VAS評(píng)分。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估 采用本院自制生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.4 臨床療效評(píng)估 兩組療程結(jié)束后參照《腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療》相關(guān)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組療效，顯效：腰部及下肢疼痛、麻木癥狀完善消失，直腿抬高≥60°，肢體活動(dòng)能力基本正常;有效：腰部及下肢顯著改善，直腿抬高45°～60°，日?；顒?dòng)輕微受限;無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，癥狀及活動(dòng)受限仍較為明顯者[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 預(yù)后監(jiān)測(cè) 兩組患者均達(dá)到治療有效標(biāo)準(zhǔn)后出院，隨訪6個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)情況，比較兩組復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 骨傷推拿組，男18例，女12例;年齡35～72歲，平均（53.52±18.46）歲;病程2～11年，平均（7.12±2.87）年。牽引康復(fù)組，男17例，女13例;年齡36～72歲，平均（53.92±17.89）歲;病程2～12年，平均（7.21±2.76）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腰椎病癥狀與腰椎功能比較 治療前，兩組JOA與Prolo評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，骨傷推拿組JOA與Prolo評(píng)分均顯著高于牽引康復(fù)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組腰痛程度與生活質(zhì)量比較 治療前，兩組VAS與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，骨傷推拿組VAS評(píng)分顯著低于牽引康復(fù)組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于牽引康復(fù)組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療效果比較 骨傷推拿組總有效率（96.67%）顯著高于牽引康復(fù)組（73.33%）（字2=5.023，P=0.018），見表3。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 出院隨訪6個(gè)月，骨傷推拿組復(fù)發(fā)（1.81±0.82）次，顯著低于牽引康復(fù)組的（2.41±0.92）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.143，P<0.05）;骨傷推拿組復(fù)發(fā)率20.00%（6/30）顯著低于牽引康復(fù)組46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.800，P<0.05）。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡顯著減小，嚴(yán)重威脅人們軀體健康和生活質(zhì)量，需高度警惕，積極提升防控水平。腰椎間盤突出癥具有難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，需盡早控制，避免引發(fā)嚴(yán)重的腰椎結(jié)構(gòu)及神經(jīng)損傷[8-9]。腰椎牽引是腰椎間盤突出癥的常用療法，該療法利用牽拉力與反牽拉力作用拉寬腰椎間隙，改善軸位軟組織擠壓狀態(tài)，促進(jìn)髓核歸位，緩解局部神經(jīng)根擠壓情況，進(jìn)而減輕臨床患者癥狀[10-11]。腰部肌肉力量不足或不均衡也是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生、發(fā)展的重要原因，因而臨床多采取牽引配合康復(fù)訓(xùn)練方式，強(qiáng)化腰部、臀部等肌肉力量，糾正失衡的力學(xué)狀態(tài)，可進(jìn)一步改善腰椎間盤突出癥，但是部分患者治療后，效果不佳，需進(jìn)一步改進(jìn)治療方案[12-13]。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹證”“腰痛”范疇，其病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致腰部損傷、經(jīng)絡(luò)受損、氣血不暢、氣滯血瘀等證候，因而多采取活血通絡(luò)的手法治療，以達(dá)到去阻除痹、活血化瘀的效果[14-15]。中醫(yī)骨傷推拿手法為中醫(yī)的獨(dú)特治療手法，通過運(yùn)用推、按、點(diǎn)等手法，可放松肌肉，減輕椎間盤內(nèi)壓力，促進(jìn)突出的腰椎間盤復(fù)位[16-17];同時(shí)，配合按壓病痛對(duì)應(yīng)穴位，可活血通絡(luò)、行氣化瘀，對(duì)腰椎間盤突出癥患者氣血瘀滯、經(jīng)脈不和、經(jīng)脈痹阻之癥改善效果較好[18-20]。腰椎間盤突出癥中醫(yī)骨傷科治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，中醫(yī)骨傷推拿手法可推行氣血、扶傷止痛，提升患者臨床療效，配合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等治療措施，總有效率可達(dá)到90%以上，而單純牽引與康復(fù)訓(xùn)練治療者，總有效率僅為70%～90%[21-22]。本研究結(jié)果顯示，骨傷推拿組總有效率（96.67%）顯著高于牽引康復(fù)組（73.33%）（P<0.05），提示中醫(yī)骨傷推拿手法有效提升了治療效果，有助于患者預(yù)后改善。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，骨傷推拿組治療后JOA、Prolo評(píng)分均顯著高于牽引康復(fù)組（P<0.05），且VAS評(píng)分顯著低于牽引康復(fù)組，提示中醫(yī)骨傷推拿手法可更好地改善患者腰椎功能，減輕了腰椎病相關(guān)癥狀，改善患者日常、工作生活能力，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活與工作。本研究結(jié)果還顯示，骨傷推拿組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于牽引康復(fù)組（P<0.05），提示中醫(yī)骨傷推拿手法切實(shí)改善了患者生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后提升。腰椎間盤突出癥極易反復(fù)發(fā)作[23]，為此，本研究對(duì)患者進(jìn)行了追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨傷推拿組復(fù)發(fā)率顯著低于牽引康復(fù)組，且復(fù)發(fā)次數(shù)相對(duì)較少，提示中醫(yī)骨傷推拿手法有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，使患者受益，療效可靠。但是，目前針對(duì)中醫(yī)骨傷推拿手法的長期療效研究不足，仍需進(jìn)行大樣本量的長期臨床研究，以明確其長期療效[24-25]。

綜上所述，中醫(yī)骨傷推拿手法可進(jìn)一步提升腰椎間盤突出癥治療效果，有效改善患者腰椎功能及生活質(zhì)量，減輕患者疼痛感，有助于改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2021-11-01）

①江西省撫州市婦幼保健院 江西 撫州 344000

通信作者：堯建輝