陳高燕 潘曉迪 胡雅惠 梁雪蕊

【摘要】 目的：探究盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法：選擇2019年8月-2020年10月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例SUI患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組30例。兩組均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)SUI分度情況選擇適宜的盆底肌功能訓(xùn)練，常規(guī)組接受盆底肌電刺激治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道啞鈴治療。比較兩組治療前后SUI分度情況、尿墊試驗(yàn)情況、盆底肌力情況。結(jié)果：治療前，兩組SUI分度情況、尿墊試驗(yàn)結(jié)果、盆底肌力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組SUI分度情況、盆底肌力情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組漏尿量均明顯少于治療前，聯(lián)合組少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產(chǎn)后SUI與僅采用盆底肌電刺激治療比較，可明顯減輕患者SUI臨床癥狀，改善盆底肌力。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌電刺激 陰道啞鈴 產(chǎn)后 壓力性尿失禁 尿墊試驗(yàn) 盆底肌力

Evaluation of the Effect of Pelvic Floor Muscle Electrical Stimulation Combined with Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/CHEN Gaoyan， PAN Xiaodi， HU Yahui， LIANG Xuerui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pelvic floor muscle electrical stimulation combined with vaginal dumbbell in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）. Method： A total of 60 SUI patients admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to October 2020 were selected as the research subjects， they were divided into conventional group and combined group by lottery， 30 cases in each group. Under the guidance of rehabilitation physicians， appropriate pelvic floor muscle function training was selected for both groups according to the grading of SUI， the conventional group received pelvic floor muscle electrical stimulation treatment， and the combined group received vaginal dumbbell treatment on the basis of the conventional group. The grading of SUI， urine pad test and pelvic floor muscle strength were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in SUI grading， urine pad test results and pelvic floor muscle strength between the two groups （P>0.05）. After treatment， SUI grading and pelvic floor muscle strength in the combined group were better than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amount of urine leakage in both groups were significantly less than those before treatment， and the combined group was less than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor electromyography combined with vaginal dumbbell in the treatment of postpartum SUI can significantly reduce the clinical symptoms of SUI and improve pelvic floor muscle strength compared with the treatment of pelvic floor electromyography alone.

[Key words] Pelvic floor muscle electrical stimulation Vaginal dumbbell Postpartum Stress urinary incontinence Urine pad test Pelvic floor muscle strength

First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.006

產(chǎn)后尿失禁在臨床工作中較為常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要指繼發(fā)于妊娠與分娩的女性尿失禁，其中最常見(jiàn)的為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）。報(bào)道顯示，陰道分娩尿失禁發(fā)生率可高達(dá)38.6%，其中SUI比率高達(dá)30.5%[1]。產(chǎn)后SUI的發(fā)生可能與盆底組織肌肉、韌帶、筋膜在妊娠與分娩過(guò)程中受到不同程度損傷，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變相關(guān)[2-3]。當(dāng)前臨床普遍將產(chǎn)后作為預(yù)防與治療產(chǎn)后尿失禁的“黃金時(shí)機(jī)”，干預(yù)方法主要為非手術(shù)療法，如生物反饋訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、電刺激等[4]。本次研究采用盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產(chǎn)后SUI，取得較為滿(mǎn)意的研究結(jié)果，值得借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年10月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例SUI患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩，確診為SUI;②SUI分度為輕度、中度、重度[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡露未盡;②尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染;③腎臟疾病，膀胱陰道瘺;④多胎、經(jīng)產(chǎn)婦。采用抽簽法將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組30例。患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法 兩組均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)SUI分度情況選擇適宜的盆底肌功能訓(xùn)練，3或4次/d，20 min/次，包括肛門(mén)括約肌、陰道周?chē)〉氖湛s、松弛訓(xùn)練，療程合計(jì)8周。

1.2.1 常規(guī)組接受盆底肌電刺激治療 采用南京麥瀾德B6型生物反饋盆底電刺激治療儀進(jìn)行治療，首先常規(guī)消毒電極，再將其置入陰道，檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)纖維肌肉疲勞程度，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇相應(yīng)的治療程序。步驟：設(shè)定頻率50 Hz，脈寬250 μs電刺激喚醒本體感覺(jué);頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs電刺激與生物反饋訓(xùn)練Ⅰ類(lèi)纖維;頻率20～80 Hz，脈寬20～320 s電刺激與生物反饋訓(xùn)練Ⅱ類(lèi)纖維;選擇不同場(chǎng)景（尿急、咳嗽、大笑、腹壓增加等）的生物反饋訓(xùn)練模塊加強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)纖維的訓(xùn)練;最后指導(dǎo)患者憋尿時(shí)屏住呼吸，同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊訓(xùn)練。15～20 min/次，2次/周，治療2個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加行陰道啞鈴 一般在惡露干凈、避開(kāi)月經(jīng)期、無(wú)陰道泌尿道炎癥、無(wú)過(guò)敏的時(shí)候即可開(kāi)始[6]。本院選擇陰道啞鈴重量分別為20、32、44、56、68 g，方法：可讓患者從小到大的重量依次嘗試，然后確?；颊呤孢m的同時(shí)有下墜感。陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，距離陰道口2 cm。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛、縮陰夾緊啞鈴，并保持夾緊狀態(tài)在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)[7]。在活動(dòng)過(guò)程中啞鈴根據(jù)地心引力下降，陰道肌肉需收縮才能避免脫出，從而達(dá)到鍛煉盆底肌肉的目的，隨著啞鈴中小球滾動(dòng)，伴隨患者運(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)陰道壁產(chǎn)生進(jìn)一步刺激，尿道也會(huì)隨之收縮，當(dāng)能在陰道內(nèi)掌控自如時(shí)逐步更換至較重的啞鈴，并逐漸加入下蹲、咳嗽、跳躍等活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。從而起到治療目的。20～30 min/次，1次/d，根據(jù)訓(xùn)練過(guò)程中下墜感強(qiáng)度及尿失禁嚴(yán)重程度變化增加啞鈴重量，一般連續(xù)增加3個(gè)啞鈴重量即可完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后SUI分度情況、尿墊試驗(yàn)情況、盆底肌力情況。（1）SUI分度，輕度：僅在劇烈壓力如打噴嚏、咳嗽等情況下發(fā)生;中度：會(huì)在日常生活活動(dòng)如步行、上下樓梯等情況下發(fā)生;重度：在輕度壓力如站立時(shí)會(huì)發(fā)生，但患者仰臥位時(shí)可控制尿液[5]。（2）尿墊試驗(yàn)結(jié)果：患者無(wú)排尿情況下，安放好已稱(chēng)重的尿液收集裝置，讓患者在15 min內(nèi)飲用500 mL礦泉水，然后步行30 min、原地跑動(dòng)1 min、坐下或躺下10次、坐下與起立10次、劇烈咳嗽10次、彎腰拾物5次、流動(dòng)水中洗手1 min，完成上述步驟后取出尿液收集裝置并稱(chēng)重[8]。結(jié)果判定：增重>2 g即提示陽(yáng)性（漏尿存在，1 g=1 mL）。（3）盆底肌力情況：采用國(guó)際通用的會(huì)陰肌肉張力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，分為0～5級(jí)，將肌電位探頭置入陰道，另一端連接低頻神經(jīng)肌肉治療儀，手指未感覺(jué)到肌肉無(wú)收縮為0級(jí);感覺(jué)到肌肉蠕動(dòng)為Ⅰ級(jí);感覺(jué)到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復(fù)2次為Ⅱ級(jí);陰道內(nèi)肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復(fù)3次，無(wú)對(duì)抗為Ⅲ級(jí);陰道內(nèi)肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復(fù)4次，輕微對(duì)抗為Ⅳ級(jí);陰道內(nèi)肌肉完全收縮，持續(xù)≥5 s，重復(fù)5次，持續(xù)對(duì)抗為Ⅴ級(jí)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡23～35歲，平均（28.77±3.69）歲。聯(lián)合組年齡23～37歲，平均（29.16±3.87）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SUI分度情況比較 治療前，兩組SUI分度情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組SUI分度情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組尿墊試驗(yàn)結(jié)果情況比較 治療前，兩組尿墊試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組漏尿量均明顯少于治療前，聯(lián)合組少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后盆底肌力情況比較 治療前，兩組盆底肌力情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組盆底肌力情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后SUI較為常見(jiàn)，臨床多采用物理方式進(jìn)行干預(yù)，物理干預(yù)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、不受場(chǎng)地與天氣限制等優(yōu)勢(shì)[10-11]，但初產(chǎn)婦大多首次接觸盆底肌功能訓(xùn)練，受個(gè)人理解、掌握能力影響，對(duì)訓(xùn)練結(jié)果會(huì)產(chǎn)生較大影響[12-13]。本研究結(jié)果顯示：治療后，聯(lián)合組SUI分度情況、盆底肌力情況均優(yōu)于常規(guī)組，漏尿量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產(chǎn)后SUI與僅采用盆底肌電刺激治療比較，可明顯減輕患者SUI臨床癥狀，改善盆底肌力。文獻(xiàn)[14-16]研究結(jié)果與本次結(jié)果大致相仿。盆底肌電刺激是通過(guò)電極對(duì)患者施加不同強(qiáng)度電流，對(duì)相應(yīng)肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，一方面可將治療效果及時(shí)通過(guò)圖示展現(xiàn)給患者，增加患者治療依從性;另一方面在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中為了防止啞鈴脫出，陰道、尿道括約肌需不同程度發(fā)力，可增加肌肉力量，提升肌神經(jīng)敏感性，恢復(fù)肌肉正常收縮習(xí)慣[17-19]。而聯(lián)合陰道啞鈴可增強(qiáng)治療效果，這是因?yàn)樵谟?xùn)練過(guò)程中均由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行講解、指導(dǎo)與護(hù)理，且采取了循序漸進(jìn)地增加啞鈴重量方法，逐漸提升盆底肌力量，此外，患者在確保啞鈴不滑脫出陰道過(guò)程中，可自覺(jué)啞鈴位置，不但訓(xùn)練相應(yīng)肌力量，還可穩(wěn)定提升相應(yīng)神經(jīng)敏感性，與盆底肌電刺激聯(lián)合，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[20-21]。

綜上所述，盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產(chǎn)后SUI與僅采用盆底肌電刺激治療比較，可明顯減輕患者SUI臨床癥狀，改善盆底肌力。

參考文獻(xiàn)

[1]田榮，李莉，馬娟.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察及影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（4）：486-488.

[2]曾金華，汪桂艷，林斯華，等.產(chǎn)后42 d女性壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（20）：5103-5106.

[3]陳惠英，許紅雁，鐘永紅，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的腹壓漏尿點(diǎn)壓及對(duì)應(yīng)的超聲參數(shù)研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2020，31（1）：117-121.

[4]程明軍，曹云桂，丁景新，等.基因治療與傳統(tǒng)非手術(shù)治療對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁模型大鼠的作用比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2016，24（4）：408-413.

[5]宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：98-100.

[6]饒?jiān)葡迹愋律?陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能障礙及性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（7）：109-112.

[7]王鶴，葉婉茵，譚靜，等.用于產(chǎn)后性功能障礙患者的低頻脈沖反饋電刺激和陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合性行為療法的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（4）：66-71.

[8]鄭文玲，周蕓.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：104-106.

[9]高連第，胡李芳.生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（3）：424-427.

[10]于洋，馬秋平，董靜.多功能盆底肌康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)壓力性尿失禁產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（26）：7.

[11]施丹丹，陸安琪.基于電刺激的盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：72-74.

[12]吳瓊，孫靜莉.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底康復(fù)影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（4）：435-437.

[13]包海藍(lán)，代招弟，山丹呼.產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（5）：1864-1869.

[14]崔瑜，崔琳，吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（15）：3171-3173.

[15]陳娟，李銳.生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及陰道啞鈴對(duì)產(chǎn)后盆底器官脫垂的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（16）：90-92.

[16]文禮，李海華，吳萬(wàn)文，等.陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)對(duì)女性壓力性尿失禁的療效觀察與評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1922-1925.

[17]張玲敏，許銀花，熊萍，等.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果[J].山東醫(yī)藥，2021，26（1）：76-78.

[18]朱玲，范偉榮，蘇愛(ài)芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（1）：59-61.

[19]鄒曉峰.孕期盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合情境模擬護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：封3.

[20]張惠文，付婷婷，趙淑萍，等.電刺激生物反饋及陰道啞鈴Kegel鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（11）：864-867.

[21]王秋霞.生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（13）：1996-1999.

（收稿日期：2021-04-16） （本文編輯：姬思雨）