周明

【摘要】 目的：探討與分析經(jīng)筋推拿結(jié)合側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果及機(jī)制。方法：選取2018年2月-2020年10月于本院診治的124例疼痛期肩周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組62例。傳統(tǒng)組給予側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療，聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上給予經(jīng)筋推拿治療。比較兩組療效，治療前后的肩關(guān)節(jié)后伸角度、VAS評分、β-內(nèi)啡肽及前列腺素E2（PGE2）水平。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為98.39%，高于傳統(tǒng)組的88.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組肩關(guān)節(jié)后伸角度、VAS評分、β-內(nèi)啡肽及PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組肩關(guān)節(jié)后伸角度均大于治療前，VAS評分、β-內(nèi)啡肽及PGE2水平均低于治療前，且聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)后伸角度大于傳統(tǒng)組，VAS評分、β-內(nèi)啡肽及PGE2水平均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)筋推拿結(jié)合側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎能緩解疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，抑制β-內(nèi)啡肽及PGE2的釋放，從而提高總體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)筋推拿 側(cè)臥推扳復(fù)位 疼痛期 肩關(guān)節(jié)周圍炎 β-內(nèi)啡肽

The Efficacy and Mechanism Analysis of Meridian Massage Combined with Lateral Push-pull Manipulation in the Treatment of Periarthritis of Shoulder in Painful Period/ZHOU Ming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and mechanism of meridian massage combined with lateral push-pull manipulation in the treatment of periarthritis of shoulder in painful period. Method： A total of 124 patients with periarthritis of shoulder in painful period treated in our hospital from February 2018 to October 2020 were selected， and they were divided into combined group and traditional group according to random number table method， 62 cases in each group. The traditional group was treated with lateral push-pull manipulation， and the combined group was treated with meridian massage on the basis of traditional group. The curative effect was compared between the two groups， shoulder extension angle， VAS scores， β-endorphin and prostaglandin E2 （PGE2） levels before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the combined group was 98.39%， which was higher than 88.71% of the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in shoulder extension angle， VAS scores， β-endorphin and PGE2 levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the shoulder extension angle of both groups were larger than those before treatment， and the VAS scores， β-endorphin and PGE2 levels of both groups were lower than those before treatment， and the shoulder extension angle of the combined group was larger than that of the traditional group， and the VAS scores， β-endorphin and PGE2 levels of the combined group were lower than those of the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of the periarthritis of shoulder in painful period with meridian massage combined with lateral push-pull manipulation can promote pain relief， improve the shoulder joint function of patients， and inhibit the release of β-endorphin and PGE2， thereby improve the overall therapeutic effect.

[Key words] Meridian massage Lateral push-pull manipulation Painful period Periarthritis of shoulder

β-endorphin

First-author’s address： Tieling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tieling 112000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.021

肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral periarthritis，SP）簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)滑膜囊、周圍肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等軟組織損傷退變而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥疾病[1]。肩周炎患者多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，患者多因肩關(guān)節(jié)疼痛來院就診[2-3]。其病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊異常增厚改變及非細(xì)菌性炎性充血。肩周炎治療的重點(diǎn)為減輕疼痛與功能的重建，但關(guān)節(jié)內(nèi)注射與手術(shù)治療都存在一定的不足。中醫(yī)把肩周炎歸為“凍結(jié)肩”“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”“露肩風(fēng)”“肩凝癥”等范疇，若肩關(guān)節(jié)感受風(fēng)寒濕邪，或長期慢性勞損，可致筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀，形成該病。側(cè)臥推扳復(fù)位手法為肩周炎的主要治療方法，但是存在治標(biāo)不治本的缺陷[4-5]。經(jīng)筋推拿可持續(xù)刺激筋膜，對局部筋膜產(chǎn)生松解作用，從而解除關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使得經(jīng)絡(luò)得到疏通、氣血得到調(diào)暢[6-7]。β-內(nèi)啡肽在調(diào)節(jié)機(jī)體丘腦-垂體-腎上腺軸功能等方面發(fā)揮重要作用，可參與機(jī)體肩周炎疾病的發(fā)生。前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）在炎癥性疼痛中發(fā)揮重要作用，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷后，可導(dǎo)致PGE2的大量釋放。本文探討與分析了經(jīng)筋推拿結(jié)合側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果及機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年10月于本院診治的124例疼痛期肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合肩周炎相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于疼痛期，在肩關(guān)節(jié)周圍存在固定壓痛點(diǎn)，且經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡檢查確診;（2）單肩發(fā)病;（3）年齡20～70歲，具有保守治療指征;（4）入院前2周內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙;（2）合并腫瘤;（3）過敏體質(zhì);（4）精神疾病;（5）無法判定療效或資料不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組62例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知情同意。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療，分離、牽引患者的盂肱關(guān)節(jié)，將盂肱關(guān)節(jié)向患者頭部進(jìn)行滑動(dòng)，前屈、外展向足部滑動(dòng)，同時(shí)開展后前向、前后向、側(cè)方滑動(dòng)，并且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、水平內(nèi)收、內(nèi)外旋擺動(dòng)，20～30 min/次，1次/d。聯(lián)合組在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)筋推拿治療，具體措施如下：（1）屈肘，著力點(diǎn)為肘關(guān)節(jié)，使用拿捏手法對肩部肌肉進(jìn)行松解，時(shí)間為3～5 min，在患者耐受的情況下牽拉、拔伸、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，松弛肩部肌肉韌帶，以對肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生刺激，1次/d。（2）令患者仰臥，肩關(guān)節(jié)自然放松，手按壓固定患者患側(cè)肩部并進(jìn)行按壓，至最大限度時(shí)維持合適力約50 s，以此抻肩關(guān)節(jié)肌肉，抻筋結(jié)束后整脊，從而達(dá)到徹底松弛關(guān)節(jié)周圍肌肉，1次/d。（3）通過理筋、拔伸手法對肩部肌肉痙攣引起的肩關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位進(jìn)行復(fù)位，1次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)后伸角度。后伸角度為0°～60°，采用180°量角器測定，后伸以站立位進(jìn)行測定，測定固定邊與身體平行，讓受試者上臂向軀體后方抬舉，直至最大，腋中線為固定臂，肱骨長軸為移動(dòng)臂，肩峰為中心，測量其后伸角度。（2）比較兩組治療后療效。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自制療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在正常內(nèi)（后伸0°～60°），肩部疼痛完全消失（VAS評分為0分）;顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善（后伸0°～50°），疼痛基本消失（VAS評分>0分且≤3分）;有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍出現(xiàn)部分改善（后伸0°～30°），疼痛明顯緩解（VAS評分為4～6分）;無效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無明顯改善（后伸0°～10°），肩部疼痛（VAS評分為7～10分）?？傆行?治愈+顯效+有效。（3）比較兩組治療前后疼痛評分。使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛狀況進(jìn)行評定，0分為無痛，1～3分：有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9分：疼痛難忍，影響睡眠;10分為劇烈疼痛;分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（4）比較兩組治療前后血清β-內(nèi)啡肽及PGE2水平。抽取2～3 mL空腹靜脈血，低溫離心后分離上清血清，使用酶聯(lián)免疫法對血清β-內(nèi)啡肽及PGE2水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)后伸角度比較 治療前，兩組肩關(guān)節(jié)后伸角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組肩關(guān)節(jié)后伸角度均大于治療前，且聯(lián)合組大于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率為98.39%，高于傳統(tǒng)組的88.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.185，P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后血清β-內(nèi)啡肽及PGE2水平比較 治療前，兩組β-內(nèi)啡肽及PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組β-內(nèi)啡肽及PGE2水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肩周炎基本發(fā)病因素為軟組織出現(xiàn)退行性病變，或?qū)Ω鞣N外力的承受能力減弱[8-9]。肩周炎早期表現(xiàn)僅為疼痛，局部按壓，患者會(huì)出現(xiàn)廣泛性壓痛;隨著患者的疾病進(jìn)展，會(huì)加重肩功能障礙，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。本研究顯示，治療后，兩組肩關(guān)節(jié)后伸角度均大于治療前，且聯(lián)合組大于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組總有效率為98.39%，高于傳統(tǒng)組的88.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)筋推拿結(jié)合側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療可改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。從機(jī)制上分析，側(cè)臥推扳復(fù)位手法可讓處在緊張的肌肉得到放松，使機(jī)體力平衡系統(tǒng)得到恢復(fù)，促使組織器官修復(fù)，達(dá)到筋骨力學(xué)平衡[10]。經(jīng)筋推拿具有安全、有效、簡便的等特點(diǎn)，可對筋膜進(jìn)行持續(xù)刺激，松解局部筋膜以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度;其也能調(diào)動(dòng)患肩局部的氣機(jī)，增加血液流速，從根本上恢復(fù)機(jī)體的肩關(guān)節(jié)功能[11]。

肩周炎是肩部周圍軟組織隨著年齡增長出現(xiàn)的退行性改變，此外再加上長期外傷受涼、勞累而引發(fā)的[12]。疼痛是肩周炎患者的主要癥狀，長期疼痛可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能受限，會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13-14]。本研究顯示，治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)制上分析，經(jīng)筋推拿可對關(guān)節(jié)囊內(nèi)深感覺感受器產(chǎn)生刺激作用，此外也可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)充分松弛關(guān)節(jié)附近肌肉，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)釋放大量神經(jīng)遞質(zhì)，抑制痛覺信號傳入，從而起到止痛的作用[15-17]。

肩周炎可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌紊亂，刺激分泌大量β-內(nèi)啡肽，使細(xì)胞膜鈉鉀離子通道失活，細(xì)胞膜穩(wěn)定性被破壞而出現(xiàn)水腫、變性等情況[18]。PGE2的大量釋放也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)異常、周圍神經(jīng)炎癥、中樞致敏等多種因素有關(guān)，機(jī)體異常神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)也會(huì)導(dǎo)致PGE2濃度升高。本研究顯示治療后，兩組β-內(nèi)啡肽及PGE2水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)制上分析，經(jīng)筋推拿可減弱損傷局部炎癥反應(yīng)，具有延緩甚至減輕組織損傷和關(guān)節(jié)退變的功效;其也可減少P物質(zhì)釋放，起到有效的止痛作用，從而抑制β-內(nèi)啡肽及PGE2的釋放[19-22]。由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)的限制，本研究沒有進(jìn)行隨訪分析，納入病例數(shù)也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，經(jīng)筋推拿結(jié)合側(cè)臥推扳復(fù)位手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎能緩解疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，抑制β-內(nèi)啡肽及PGE2的釋放，從而提高總體治療效果。

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（收稿日期：2021-04-22） （本文編輯：張明瀾）