林青

摘要：目的：研究早期綜合康復訓練在急性呼吸窘迫綜合征重癥患者護理中的運用效果。方法選擇2019-01至2020-12收治的90例ARDS重癥患者作為研究對象，均分為兩組：研究組、對照組各45例。記錄并對比兩組患者意識恢復時間、呼吸機使用時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果相較對照組患者，研究組患者意識恢復時間及呼吸機使用時間明顯更短。研究組患者心率、呼吸、氧合指數(shù)等指標較對照組患者改善明顯，另外該組患者平均住院時間明顯短于對照組。觀察組干預后的肺功能指標Pao2?PaCO2?a/AP02?pH均顯著優(yōu)于對照組。結論在常規(guī)治療基礎上加用早期綜合康復訓練對治療重癥ARDS安全有效。

關鍵詞：早期綜合康復訓練;急性呼吸窘迫綜合征;肺功能

引言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急性病變，是一種急性彌漫性肺部炎性反應，尤其是重癥ATDS患者，具有發(fā)病急、病情進展迅速、病死率高等特點。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在機械通氣治療期間，根據(jù)患者病情劃分階段實施早期綜合康復訓練治療，可更好地改善患者肺通氣功能。本研究通過探討早期綜合康復訓練治療重癥ARDS的臨床效果，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019-01至2020-12收治的90例ARDS重癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法均分為兩組：研究組、對照組，每組各45例。其中，研究組中：男、女分別22例、18例，年齡在55-76歲。對照組中：男、女分別21例、19例，年齡在56-79歲。兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)治療。觀察組采取早期綜合康復訓練，具體內容如下：

（1）第1階段：患者循環(huán)尚不穩(wěn)定，需采用呼吸機進行治療，選擇BiPAP呼吸機，肺復張每次持續(xù)30～120s，12次/d;并指導進行床上被動肢體訓練，1次/d，每次訓練30min。（2）第2階段：患者循環(huán)相對穩(wěn)定，對呼氣壓力進行調整，指導進行上拉、握力器鍛煉，3次/d，每次15min。（3）第3階段：此階段循環(huán)維持穩(wěn)定，可帶機活動，脫機時進行肺康復鍛煉。①縮唇呼吸訓練，閉住嘴巴，經鼻吸氣，再呼氣，吸氣與呼氣比為1∶2，呼氣時嘴唇收攏呈吹口哨狀，使氣體緩慢從口腔內經嘴唇呼出。②腹式呼吸訓練，取仰臥位，放松全身肌肉，經鼻緩慢吸氣，再屏住呼吸持續(xù)2～3s，再緩慢經口呼氣，每天早、晚各訓練20～30次。③取端坐位，將呼吸助力器垂直擺放于患者面前，患者用嘴含住呼吸助力器的咬嘴，先經鼻吸氣，使小球上升至呼吸助力器筒內頂端，屏氣2～3s再松開咬嘴，每次持續(xù)10min，4次/d。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組干預后心率、呼吸、氧合指數(shù);（2）記錄并對比兩組患者意識恢復時間、呼吸機使用時間、住院時間;（3）檢測兩組患者干預前后的肺功能指標;（4）觀察兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者恢復情況比較，見表1。

2.2綜合指標改善情況，見表2。

2.3兩組干預前后肺功能對比，見表3。

3討論

ARDS是由多種因素引發(fā)的呼吸系統(tǒng)綜合征，其起病急，患者發(fā)病后肺容積縮小，肺泡大量塌陷，導致肺通氣功能發(fā)生障礙，動脈血氧濃度下降，引發(fā)低氧血癥。目前有研究表明，在重癥監(jiān)護室開展康復治療是安全可靠的。本研究觀察組實施的早期綜合康復訓練治療，主要是根據(jù)患者循環(huán)情況采取相應的治療手段，在循環(huán)尚不穩(wěn)定時以呼吸機通氣為主，輔以被動肺康復鍛煉，在循環(huán)穩(wěn)定后，肺康復治療逐漸成為主導。肺康復治療措施包括縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、呼吸助力器訓練，其中，縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練可增強患者氣道外口段的阻力，提高氣道內壓，避免小氣道閉合過早而致肺內殘氣量無法排出，有利于減少患者肺內殘氣量，增強患者肺通氣功能;呼吸助力器的訓練可促進患者呼吸肌的收縮，有利于氣體交換。

結束語

綜上所述，早期綜合康復訓練用于重癥ARDS治療，可有效改善患者的肺通氣功能、動脈血氣狀況，能降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生風險，有利于縮短患者機械通氣時間，促進患者康復，提高患者生活質量。

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