董烈峰

【摘要】 目的：探討腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的相關(guān)影響因素。方法：選取2014年

9月-2020年1月本院接診的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)患者治療3周后的血鈣濃度分組，血鈣濃度低于2.2 mmol/L為病例組，其余則為對(duì)照組。分析腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的相關(guān)影響因素。結(jié)果：150例患者中，病例組31例，對(duì)照組119例，低鈣血癥發(fā)生率20.67%。logistic多因素分析結(jié)果顯示，患者的日照時(shí)間、病程、DAI評(píng)分、入院時(shí)血鈣濃度均為腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：患者的日照時(shí)間、病程、DAI評(píng)分、入院時(shí)血鈣濃度均為腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的獨(dú)立影響因素。

【關(guān)鍵詞】 腸外營(yíng)養(yǎng) 潰瘍性結(jié)腸炎 低鈣血癥

Analysis of Related Factors of Hypocalcemia after Parenteral Nutrition Treatment of Ulcerative Colitis/DONG Liefeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the related factors of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis. Method： The data of 150 patients with ulcerative colitis in our hospital from September 2014 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to the blood calcium concentration after 3 weeks of treatment， the patients with blood calcium concentration lower than 2.2 mmol/L as the case group， and the others as the control group. The related factors of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis were analyzed. Result： Among 150 patients， 31 cases in the case group and 119 cases in the control group. The incidence of hypocalcemia was 20.67%. Logistic multivariate analysis showed that sunshine duration， duration of disease， DAI score and blood calcium concentration on admission were independent influencing factors of hypocalcemia after parenteral nutrition for ulcerative colitis （P<0.05）. Conclusion： The duration of sunshine， duration of disease， DAI score and serum calcium concentration at admission are independent influencing factors for the occurrence of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis.

[Key words] Parenteral nutrition Ulcerative colitis Hypocalcemia

First-author’s address： Yucheng People’s Hospital， Yucheng 251200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.008

潰瘍性結(jié)腸炎屬于多基因易感患者在腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化的情況下出現(xiàn)的病理改變[1-2]。罹患潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀比較典型，均具有腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便等，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，一般以維持及控制癥狀的思路為主，在具體的藥物使用中以抑制局部的免疫反應(yīng)以及腸道黏膜炎性反應(yīng)類藥物為主[3-5]。近些年我國(guó)人群的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)[6-7]。有研究認(rèn)為超過(guò)20%的潰瘍性結(jié)腸炎患者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[8]。營(yíng)養(yǎng)支持是改善患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，腸外營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)被認(rèn)為是潰瘍性結(jié)腸炎患者治療過(guò)程中不可或缺的部分[9]。但潰瘍性結(jié)腸炎為慢性病變，患者容易出現(xiàn)鈣吸收障礙，特別是在使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究以2014年

9月-2020年1月醫(yī)院接診的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2020年1月本院接診的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為潰瘍性結(jié)腸炎，以患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[10];②全程依據(jù)醫(yī)院的方案，使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，年齡18～60周歲;③入院前7 d未采用任何治療方案，未使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等;④入院前1個(gè)月未使用補(bǔ)充鈣離子的藥物或制劑，入院血鈣濃度高于2.2 mmol/L;⑤患者關(guān)于本次研究的數(shù)據(jù)資料（臨床表現(xiàn)、治療方案、隨訪數(shù)據(jù)）完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①在治療過(guò)程中同時(shí)參與其他的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目;②合并其他影響研究結(jié)果的嚴(yán)重疾病;③哺乳期或妊娠期女性;④合并甲狀腺功能異?；蛱幱诩毙愿腥酒?。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并獲得許可。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 進(jìn)入電子病歷管理系統(tǒng)，查閱符合要求的患者的病歷信息，采集數(shù)據(jù)。包括患者的性別、年齡、日照時(shí)間、身高、體重、病程、疾病活動(dòng)指數(shù)（disease activity index， DAI）評(píng)分，入院以及治療后的血鈣濃度，各類血液化驗(yàn)的結(jié)果等。

1.2.2 分組方法 依據(jù)患者治療3周后的血鈣濃度分組，若血鈣濃度低于2.2 mmol/L為病例組，其余則為對(duì)照組。

1.2.3 治療方法 患者入院后采集空腹靜脈血進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)，主要包括血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)，凝血相關(guān)指標(biāo)，生化相關(guān)指標(biāo)等。全部患者給予美沙拉秦腸溶片（生產(chǎn)廠家：Losan Pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20171358，規(guī)格：0.5 g/片）口服，3次/d，1片/次。給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療，依據(jù)患者的身高，體重，年齡等計(jì)算其每日需要的營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量，利用葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳、微量元素等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液配置并供給。治療時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)全部患者的分組情況進(jìn)行描述，分析腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);利用logistic多因素回歸分析篩選獨(dú)立影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的分組情況 150例患者中，病例組31例，對(duì)照組119例，低鈣血癥發(fā)生率為20.67%。

2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的單因素分析 患者的日照時(shí)間、病程、DAI評(píng)分、入院時(shí)血鈣濃度可能與腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥有關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的logistic多因素分析 將患者是否出現(xiàn)低鈣血癥作為因變量，未發(fā)生低鈣血癥=0，發(fā)生低鈣血癥=1，對(duì)單因素分析中結(jié)果為陽(yáng)性的變量進(jìn)行多因素分析，分類變量賦值結(jié)果如下：日照時(shí)間（>2 h/d=0，≤2 h/d=1），變量納入方法為“進(jìn)入”，結(jié)果顯示，患者的日照時(shí)間、病程、DAI評(píng)分、入院時(shí)血鈣濃度均成為腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

見(jiàn)表2。

3 討論

鈣離子是人體的必需微量元素，對(duì)于各項(xiàng)生理功能的維持具有重要作用[11-13]。在人體血清白蛋白濃度正常的情況下，如果血鈣濃度低于2.2 mmol/L或血清游離鈣離子濃度低于1 mmol/L，則為低鈣血癥[14]。成人若長(zhǎng)期處于慢性缺鈣的狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重削弱免疫力，影響身體健康以及潰瘍性結(jié)腸炎的康復(fù)[15-17]。

本研究結(jié)果顯示患者的日照時(shí)間、病程、DAI評(píng)分、入院時(shí)的鈣離子濃度均成為腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。光照對(duì)于身體鈣離子濃度的影響在醫(yī)學(xué)界早有了確定的結(jié)論，充分的日照有利于提升鈣離子濃度水平。在紫外線的照射之下，人體皮膚中所含有的膽固醇代謝中間產(chǎn)物能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榍熬S生素D3，前維生素D3進(jìn)入血液之后通過(guò)一系列的生理作用后轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2D3，該種物質(zhì)的存在可以促進(jìn)消化系統(tǒng)對(duì)于鈣、磷等多種礦物質(zhì)的吸收以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，提升腎小管上皮細(xì)胞對(duì)于鈣、磷元素的重吸收幅度[18-19]。因此，較長(zhǎng)時(shí)間的日照有利于穩(wěn)定人體內(nèi)鈣磷調(diào)節(jié)，降低低鈣血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

DAI評(píng)分是潰瘍性結(jié)腸炎的病情評(píng)判指標(biāo)之一，其中包含有腹瀉頻率，便血情況，內(nèi)鏡下的腸黏膜情況，醫(yī)師的病情嚴(yán)重程度評(píng)估等[20]。DAI評(píng)分較高的情況下，意味著人體內(nèi)的鈣離子隨著腹瀉以及腸道內(nèi)出血等流失的比例增高，自然提升了低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

病程較長(zhǎng)導(dǎo)致患者治療后發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，病程增加意味著患者遭受疾病折磨的時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)能量丟失較多且食欲不足，包括鈣以及維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足，腸道的黏膜吸收面積不足等，致使鈣離子的攝入不足以及吸收不良。而且病程增加也意味著治療藥物使用時(shí)間的增加以及劑量上升，藥物在體內(nèi)造成的功效不僅有治療作用，同時(shí)也會(huì)對(duì)鈣的重吸收造成干擾，以上均會(huì)造成低鈣血癥的發(fā)生。低鈣血癥的診斷核心指標(biāo)就是血鈣濃度，而入院時(shí)的鈣離子濃度水平也對(duì)治療過(guò)程中鈣離子的動(dòng)態(tài)變化情況具有直接的影響。勢(shì)必在入院時(shí)鈣離子水平較高的患者其流失的耐受程度更好。

綜上所述，患者的日照時(shí)間、病程、DAI評(píng)分、入院時(shí)的鈣離子濃度均成為腸外營(yíng)養(yǎng)治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)生低鈣血癥的獨(dú)立影響因素，各類具有針對(duì)性措施的實(shí)施可能有助于降低患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但具體的結(jié)果尚需要更加深入的分析。

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（收稿日期：2020-08-21） （本文編輯：姬思雨）