劉麗芳

任何藥物都有副作用，阿司匹林也不例外。作為抗血栓藥物，阿司匹林常見的副作用包括胃腸道損傷、出血、過敏等。一些患者因為顧忌這些副作用而自行停藥，而長期服用阿司匹林的患者，如因某種原因突然停藥，會使心血管事件風險增加，尤其是血栓風險高的二級預(yù)防患者。停用阿司匹林10～30天與患者心血管事件危險增加，停用阿司匹林是患者30天內(nèi)死亡的獨立危險因素，圍手術(shù)期1停用阿司匹林也可導致急性血栓事件增加。因此，長期服用阿司匹林者，因為任何原因停藥均應(yīng)十分慎重。

臨床上使用阿司匹林過程中出現(xiàn)上述及其他情況時，該如何處理？哪些情況需要停藥？

一、發(fā)生皮膚瘀斑如何處理？

皮膚瘀斑屬于輕微出血不良反應(yīng)，不會造成嚴重后果。首先應(yīng)該判斷嚴重程度，如瘀斑大小、范圍等，是否與外傷有關(guān)。其次，監(jiān)測血小板計數(shù)和出血凝血功能，排除藥物以外因素導致的出血凝血功能障礙。散在、偶發(fā)的瘀斑可不必臨床停藥，臨床觀察。如瘀斑面積大、多發(fā)且反復發(fā)生，應(yīng)該個體化處理。同時，注意有無其他臟器出血傾向，要化驗?zāi)颉⒈銤撗取?h3>二、發(fā)生牙齦出血和痔出血如何處理？

出血輕微，可在不中斷治療的情況下進行適當?shù)木植刻幚?。如果局部處理使出血完全控制，則不需要停用阿司匹林。嚴重痔出血者應(yīng)暫時停用阿司匹林，積極處理原發(fā)病。

三、發(fā)生消化道出血時急性期如何處理？

急性上消化道出血時，應(yīng)酌情減量或停用阿司匹林，并靜脈應(yīng)用大劑量質(zhì)子泵抑制劑，如有條件可采用內(nèi)鏡下止血。

上述治療無效時，可考慮輸注新鮮血小板。如患者血栓風險不高，應(yīng)暫停抗血小板治療，直到無再出血的跡象。

四、胃腸鏡檢查時是否需要停藥？

國外指南雖建議胃腸鏡操作無需停用阿司匹林，但建議與手術(shù)操作者協(xié)商，根據(jù)患者的血栓風險和胃腸鏡檢查帶來的出血風險來決策是否需要停用阿司匹林。低危操作包括胃鏡或腸鏡檢查（活檢或不活檢）、膽管或胰腺支架術(shù)、診斷性超聲內(nèi)鏡，通常無需停阿司匹林。高危操作包括結(jié)腸鏡息肉切除、括約肌切開術(shù)的逆行膽胰管造影、膽囊和胰腺支架術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除和內(nèi)鏡下黏膜下分割、上消化道或下消化道狹窄的內(nèi)鏡下擴張、曲張靜脈的內(nèi)鏡治療、經(jīng)皮胃造口術(shù)和超聲下細針抽吸活檢，則應(yīng)考慮停用阿司匹林至少5～7天。但是對于血栓風險極高患者可繼續(xù)使用阿司匹林，并在胃腸鏡檢查術(shù)后確保止血充分。

五、擇期非心臟手術(shù)圍手術(shù)期是否需要停藥？

應(yīng)首先評估手術(shù)出血風險及患者血栓風險，如進行小型牙科手術(shù)（單個拔牙、洗牙）、皮膚科操作（皮膚活檢及小腫瘤切除）、白內(nèi)障手術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)等出血風險低的手術(shù)，可繼續(xù)抗栓治療。手術(shù)相關(guān)出血風險高而心血管事件低危的患者，建議術(shù)前停用阿司匹林，通常為術(shù)前5～7天。對于術(shù)前停用阿司匹林且術(shù)后出血已停止的患者，建議術(shù)后24小時或術(shù)后次晨可考慮恢復阿司匹林治療。

六、心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期

總的原則是根據(jù)患者臨床情況個體化評估，不建議停用阿司匹林。

總之，長期服用阿司匹林的患者，因為任何原因停藥會使心血管事件風險增加時，應(yīng)十分慎重，應(yīng)在醫(yī)生指導下決定是否停藥。