王全
骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤常見并發(fā)癥
骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤,經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織,引起以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。它是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥,可分為溶骨性、成骨性、混合性3種類型。一般來說,乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主,前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊椎、骨盆、肋骨等部位,會引起骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等,脊椎轉(zhuǎn)移還可發(fā)生脊髓壓迫以至截癱。雖然骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成生命威脅,但其癥狀常令患者極度痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生是一個較為復(fù)雜的過程:腫瘤細(xì)胞隨血流到達(dá)骨髓后,通過與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨基質(zhì)細(xì)胞的相互作用,破壞骨組織,釋放出骨組織中貯存的多種生長因子,使腫瘤細(xì)胞不斷增生形成轉(zhuǎn)移灶。幾乎所有惡性腫瘤到了晚期均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等患者,骨轉(zhuǎn)移概率最高。但因為有些癌癥隱匿性強、早期癥狀不明顯,以至于發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移還渾然不知的現(xiàn)象。臨床上像李先生這樣的患者并不少見,有些患者因頸肩腰腿痛到骨科就診,經(jīng)過一番診療才發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资悄[瘤;有些患者在生活中輕輕一磕碰就骨折,還誤以為是骨質(zhì)疏松,經(jīng)過一番檢查才發(fā)現(xiàn)是患了癌癥,而且已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。因此,如果出現(xiàn)莫名肩膀疼、腰背疼痛或是肢體麻木,一定要注意排查背后的真正病因。
骨痛是常見首發(fā)癥狀
早期的骨轉(zhuǎn)移患者可能沒有任何癥狀,但是隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散,腫瘤會破壞骨骼,從而引起疼痛、高鈣血癥、病理性骨折等一系列癥狀。
1.疼痛
骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛是癌癥疼痛的典型代表,也是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時的常見癥狀之一。疼痛包括局部骨痛、放射痛、牽扯痛、壓迫性神經(jīng)痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、肌肉痙攣痛和有關(guān)的肌筋膜痛等,呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛,日漸加重,以夜間較重為特征,在活動和負(fù)重時常常加重。
我之前碰到一位患者,他是一名退伍軍人。當(dāng)查出肺癌時他沒有害怕,查出骨轉(zhuǎn)移時他也沒有害怕。起初的時候他對我說:“醫(yī)生,我聽說止疼針對身體不好,所以我不想打,我能忍受疼痛?!钡莾H僅過了一個月,他表示已無法忍受疼痛,求著讓我給他打止疼針。可見,骨轉(zhuǎn)移的疼痛對患者而言是多么“刻骨銘心”。當(dāng)然,不是所有的疼痛都代表骨轉(zhuǎn)移。但如果癌癥患者出現(xiàn)多部位、固定且持續(xù)的疼痛,就需引起警惕,一定要及時到醫(yī)院做檢查,不能想著忍一忍算了。
2.高鈣血癥
癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼后,癌細(xì)胞的擴(kuò)散會對骨骼產(chǎn)生破壞,鈣從骨骼滲出到血流中,從而引起高鈣血癥。高鈣血癥影響多個器官的功能,并可引起許多病理改變,比腫瘤本身更易危及生命。它可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低,引發(fā)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神不振等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,以及乏力、肌肉疲勞、肌張力減低等表現(xiàn);消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、厭食、嘔吐等;并有腎功能損害等。
3.病理性骨折
與一般骨折不同,病理性骨折沒有明顯的外傷史,骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨組織,對其造成侵蝕、破壞,導(dǎo)致骨質(zhì)流失,使骨骼變得脆弱。輕微外傷或咳嗽都可能導(dǎo)致病理性骨折,即使是一些簡單的日?;顒樱缋钕壬皇桥奈米佣伎赡茉斐晒钦?。
4.壓迫癥狀
骨轉(zhuǎn)移不但會影響到骨組織,還可能會危及周邊的神經(jīng)。比如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至脊柱,會損害到神經(jīng),并壓迫到神經(jīng)根或脊髓馬尾,使患者出現(xiàn)感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常、麻痹,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)癱瘓的癥狀。
此外,骨轉(zhuǎn)移還會引起貧血、乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良等全身癥狀。骨轉(zhuǎn)移的后期,患者因為身體虛弱而需要長期臥床,可能還會出現(xiàn)肺不張、壓瘡、血栓等。
骨轉(zhuǎn)移并不意味著無藥可醫(yī)
很多患者和家屬都認(rèn)為癌癥一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,就意味著患者被判死刑、無藥可醫(yī)。這種觀點是錯誤的。前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般有較長的生存期,如果能得到合理治療,患者可長期生存。因此,對于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,應(yīng)定期進(jìn)行檢查,及時評估病情。
目前,臨床上對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療原則為,合理應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段,比如手術(shù)、放療、化療、介入治療及生物治療等綜合治療,控制腫瘤進(jìn)展,緩解骨轉(zhuǎn)移痛,預(yù)防和治療病理性骨折,改善患者生活質(zhì)量,延長患者生存期。
1.藥物治療
臨床常用各種止痛藥物減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松的藥物增強骨骼,減輕骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛,減少止痛藥物用量。
2.局部放療
體外放療能改善局部骨痛和彌漫性骨痛,有效防止椎體骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重的患者出現(xiàn)截癱。使用放射性核素鍶-89是治療骨轉(zhuǎn)移的重要手段,它能夠緩解骨痛,提高患者的生活質(zhì)量。不過,放療無法修復(fù)受損的骨質(zhì)。
3.手術(shù)治療
目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫,包括微創(chuàng)及椎體成形治療。
綜上所述,骨痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀,或是臨床懷疑有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的第一提示信號,臨床上常誤認(rèn)為是骨科的常見問題而被忽視。癥狀一再被忽視,但癌細(xì)胞對骨質(zhì)的損害卻從未停止。長此以往,患者身體功能下降,嚴(yán)重影響生活水平,同時也影響抗腫瘤治療的效果,導(dǎo)致死亡風(fēng)險升高。因此,癌友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)骨頭疼痛,一定要引起重視。