范海靜

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲、心電圖診斷老年高血壓性心臟病的價值。 方法 選擇2017年12月至2020年3月我院收治的老年高血壓性心臟病患者100例作為觀察組，選擇同期健康體檢老年人30例作為對照組，比較對照組與觀察組（高血壓Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）心臟超聲指標(biāo);比較單獨和聯(lián)合使用心電圖及彩色多普勒超聲診斷心臟病的效能及其對心臟病類型的檢出率。 結(jié)果 觀察組與對照組、觀察組各亞組間的E/A、LVEF、LVMM、LAD比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為94.00%、100.00%，高于心電圖的75.00%、96.67%及彩色多普勒超聲的92.00%、90.00%，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷心臟病的ROC曲線下靈敏度、特異度分別為93.18%、99.12%，高于心電圖的73.98%、95.19%及彩色多普勒超聲的89.91%、89.54%，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心電圖的主動脈彈性減退檢出率（0）、左心室肥厚檢出率（18.00%）、左心房增大檢出率（22.00%）均低于彩色多普勒超聲（6.00%、30.00%、37.00%）和聯(lián)合診斷（6.00%、32.00%、39.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能有效診斷老年高血壓性心臟病，且聯(lián)合心電圖能進(jìn)一步提高診斷效能，提高對心臟病類型的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;心電圖;老年患者;高血壓性心臟病

[Abstract] Objective To analyze the value of color doppler ultrasonography and electrocardiogram in diagnosing senile hypertensive heart disease. Methods A total of 100 elderly patients with hypertensive heart disease admitted to our hospital from December 2017 to March 2020 were selected as the observation group， and 30 healthy elderly patients who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. Echocardiographic index was compared between the control group and the observation group （hypertension at stages Ⅰ to Ⅲ）. The efficiency and detection rate on type diagnosis of heart disease by electrocardiogram or color doppler ultrasonography alone， electrocardiogram combined with color doppler ultrasonography were compared. Results Comparison of E/A， LVEF， LVMM and LAD between the observation groups and control group （hypertension at stages Ⅰ to Ⅲ） ， the differences were statistically significant（P<0.05）. The sensitivity and specificity in the diagnosis of heart disease were of electrocardiogram combined with color doppler ultrasonography were 94.00% and 100.00%， higher than 75.00% and 96.67% of electrocardiogram; higher than 92.00% and 90.00% of color doppler ultrasonography; the differences of comparison of the above indexes between the three diagnosis methods were statistically significant（P<0.05）. The sensitivity and specificity of ROC curve in the diagnosis of heart disease of electrocardiogram combined with color doppler ultrasonography were 93.18% and 99.12%， higher than 73.98% and 95.19% of electrocardiogram; higher than 89.91% and 89.54% of color doppler ultrasonography; the differences of comparison of the above indexes between the three diagnosis methods were statistically significant（P<0.05）. The detection rate of decreased aortic elasticity（0）， the detection rate of left ventricular hypertrophy（18.00%）， and the detection rate of left atrial enlargement（22.00%） were all lower than that of color Doppler ultrasound（6.00%， 30.00%， 37.00%） and combined diagnosis（6.00%， 32.00%， 39.00%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Color doppler ultrasonography can effectively diagnose senile hypertensive heart disease， but electrocardiogram combined with color doppler ultrasonography can further improve the efficiency and type on detection rate of heart disease diagnosis.

[Key words] Color doppler ultrasonography; Electrocardiogram; Elderly patients; Hypertensive heart disease

高血壓患者在長期高血壓水平作用下，導(dǎo)致左心房負(fù)荷增加，左心房肥大、擴(kuò)張，引起高血壓性心臟病（Hypertensive heart disease，HHD），可增加心源性猝死、心力衰竭等風(fēng)險，患者早期缺乏明顯癥狀，進(jìn)展到一定程度，會出現(xiàn)右上腹疼痛、呼吸困難、全身水腫、少尿等癥狀，預(yù)后變差，因此早期確診高血壓性心臟病對改善患者預(yù)后具有重要意義。目前診斷HHD應(yīng)用最廣泛的是心電圖，HHD患者的心肌細(xì)胞電生理異常在心電圖中有明顯表現(xiàn)，臨床可通過心電圖進(jìn)行診斷，且能反復(fù)使用、操作簡單，但也存在誤診、漏診風(fēng)險。心臟彩色多普勒超聲操作簡單、無創(chuàng)、分辨率高，逐漸用于心臟疾病檢查中，其應(yīng)用價值較高，近年來不斷有研究以心電圖為基礎(chǔ)分析心臟彩色多普勒超聲診斷HHD的價值，但結(jié)論并未形成共識，因此需要進(jìn)一步的研究[1-2]。本研究以HHD患者100例和健康體檢者30例為研究對象，分析心電圖、心臟彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用診斷HHD的價值，為提高該病的診斷準(zhǔn)確性提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年3月我院收治的老年高血壓性心臟病患者100例作為觀察組，選擇同期健康體檢老年人30例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥60歲;符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中HHD的診斷標(biāo)準(zhǔn);進(jìn)行心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并冠心病、心肌病、心臟瓣膜病;繼發(fā)性高血壓;軀體明顯缺陷;心臟手術(shù)史;合并自身免疫疾病、嚴(yán)重炎癥。觀察組中，男58例，女42例;平均年齡（65.12±5.12）歲;高血壓病程5～16年，平均（9.43±2.12）年;高血壓Ⅰ期45例、Ⅱ期33例、Ⅲ期22例;合并高脂血癥12例、糖尿病19例。對照組中，男16例，女14例;平均年齡（64.98±3.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用美國西門子公司ACUSONSC2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，在胸骨旁左室長軸切面、短軸切面、心尖四腔心切面進(jìn)行掃描，測量左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室心肌質(zhì)量（Left ventricular myocardial mass，LVMM）、左心房內(nèi)徑（Inside diameter of left atrium，LAD）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、室間隔厚度（Interventricular septum thickness，IVS）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVDD）;采用彩色多普勒超聲的頻譜多普勒測量二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速（A）、舒張早期左心室充盈峰速（E），計算峰值速度比（E/A）。使用光電ECG-2340心電圖分析儀，患者取平臥位，測量P波（Ⅱ時間）、PR、Ptfvl及QRS波群電壓。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較對照組與觀察組（高血壓Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）的心臟超聲指標(biāo)（E/A、LVEF、LVMM、LAD、LVPW、IVS、LVDD）。彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①左室肥厚：左室后壁厚度及室間隔厚度均>12 mm;②心臟擴(kuò)大：左室>56 mm，升主動脈內(nèi)徑>36 mm，同時左室長軸切面左房>36 mm。心電圖確診標(biāo)準(zhǔn)[5]：①左室肥厚：胸壁導(dǎo)聯(lián)SV1+RV5男性>4.0 mV，女性>3.5 mV;②左房增大：P波寬度與P-R段的比值>1.6;PⅡ時長>0.11 s，Ptfv1絕對值>0.04 mm·s，Ptfv1負(fù)向波<0.04 mm·s;P波雙峰且間距>0.04 s，在Ⅰ、Ⅱ、AVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)更明顯。比較單獨和聯(lián)合使用心電圖及彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病的效能（特異度、靈敏度）及對心臟病類型的檢出率，靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%，特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%，根據(jù)靈敏度、特異度和ROC曲線下面積（AUC）值，分析三種方法診斷該病效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲指標(biāo)比較

觀察組與對照組、觀察組各亞組間的E/A、LVEF、LVMM、LAD比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組、觀察組各亞組間的LVPW、IVS、LVDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三種方法診斷老年高血壓性心臟病的效能比較

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為94.00%、100.00%，高于心電圖的75.00%、96.67%及彩色多普勒超聲的92.00%、90.00%，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷心臟病的ROC曲線下靈敏度、特異度分別為93.18%、99.12%，高于心電圖的73.98%、95.19%及彩色多普勒超聲的89.91%、89.54%，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。心電圖、彩色多普勒超聲、聯(lián)合診斷的AUC值分別為0.631、0.699、0.744。